Terveydenhuollon ammattihenkilön vastuu, velvollisuudet, oikeudet ja työnjako Terveydenhuollon tarkastaja, TtT Sirkka Jakonen Itä-Suomen lääninhallitus sirkka.jakonen@islh.intermin.fi Terveydenhuoltohenkilöstö ja työtehtävien siirto ja vastuu –teemapäivä 20.4.2006

Terveydenhuollon ammattihenkilö (Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994 § 2) saanut ammatinharjoittamisoikeuden (laillistettu ammattihenkilö) tai ammatinharjoittamisluvan (luvan saanut ammattihenkilö); oikeus käyttää asetuksella säädettyä terveydenhuollon ammattihenkilön ammattinimikettä (nimikesuojattu ammattihenkilö). jatkuu…

Laillistettu, luvan saanut tai nimikesuojattu ammattihenkilö on oikeutettu toimimaan asianomaisessa ammatissa ja käyttämään asianomaista ammattinimikettä. Nimikesuojattujen ammattihenkilöiden ammatissa voivat toimia muutkin henkilöt, joilla on riittävä koulutus, kokemus ja ammattitaito. Tämä ei kuitenkaan estä, jollei laissa tai asetuksessa toisin säädetä, laillistettuja, luvan saaneita tai nimikesuojattuja ammattihenkilöitä koulutuksensa, kokemuksensa ja ammattitaitonsa mukaisesti toimimasta toistensa tehtävissä silloin, kun se on perusteltua työjärjestelyjen ja terveyspalvelujen tuottamisen kannalta.

Vastuuta ja velvollisuuksia määrittävät mm Vastuuta ja velvollisuuksia määrittävät mm. Lainsäädäntö ja sen nojalla annetut muut säännökset Ammattikunnan eettiset periaatteet ja ohjeet Työnantajan työnjohto-oikeus ja velvollisuudet Virkamiehiä koskevat säädökset (Virkamieslaki, ohje- ja johtosäännöt)

Vastuu Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatillinen vastuu Eettinen ja moraalinen vastuu Rikosoikeudellinen vastuu Vahingonkorvausvastuu Virkavastuu Kurinpidollinen vastuu ”Isännän vastuu”

Ammatillista vastuuta määrittävät keskeiset säädökset Laki ja asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä (L 559/1994, A 564/1994) Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) Asetus potilasasiakirjojen laatimisesta ja säilyttämisestä (99/2001) Henkilötietolaki 523/1999, Potilasvahinkolaki 585/1986 Kansanterveyslaki 66/1972, Erikoissairaanhoitolaki 1062/1989, Mielenterveyslaki 1116/1990, Laki yksityisestä terveydenhuollosta 152/1990 Suomen Perustuslaki 731/1999

Ammatilliset oikeudet, velvollisuudet ja vastuu Ei luetteloa tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä Periaate: oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja valmiuksiin ja niitä määrittävään lainsäädäntöön Lisävalmiuksia ja oikeuksia: työpaikkakohtaisen koulutuksen perusteella

Vastuun perusperiaate Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai jättää tekemättä Työnantaja kantaa osaltaan oman vastuunsa – mm. työnjaosta, koulutuksesta, resursseista, työsuojelusta, työturvallisuudesta ja siihen liittyvästä arvioinnista ...

Vastuun kohdentuminen Jokainen vastaa itse toiminnastaan Luottamusperiaate: oikeus luottaa toisten toiminnan asianmukaisuuteen (yleensä!) Työryhmät eivät erikoisasemassa vastuun jakautumisessa. Tehtävien järjestelemisessä ja työnjaossa huomioitava koulutus, toimivalta ja kokemus

Vastuu tehtäviä siirrettäessä Tehtäviä voidaan siirtää toiselle selkeillä toimivaltamääräyksillä Delegoija vapautuu tehtävistä ja vastuustaan, jos tehtävät saanut pystyy huolehtimaan niistä asianmukaisesti koulutuksensa, kokemuksensa ja toimivaltuuksiensa puitteissa Informaatio- ja opastusvastuu Valvontavastuu

Tavallisimpia monitoimijatilanteita Päivystystilanteet Ensihoito ja sairaankuljetus Kotisairaanhoito Mielenterveystyö Operatiivinen toiminta Kuntoutus Konsultaatiot Opiskelijat hoitotilanteissa

Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994 Terveydenhuollon ammattihenkilön yleiset velvollisuudet (15-21 §)  päämääränä terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimyksiensä lievittäminen

yleiset velvollisuudet (15-21 §)… sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota pyrittävä jatkuvasti täydentämään (näyttöön perustuva toiminta !!) otettava tasapuolisesti huomioon potilaalle koituva hyöty ja mahdolliset haitat

yleiset velvollisuudet (15-21 §)… otettava huomioon, mitä potilaan asemasta ja oikeuksista säädetään annettava aina kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua laadittava ja säilytettävä potilasasiakirjat ja pidettävä salassa niihin sisältyvät tiedot siten kuin asiasta säädetään pidettävä salassa asemansa tai tehtävänsä perusteella tietoonsa saamat yksityiset tai perheen salaisuudet

yleiset velvollisuudet (15-21 §)… velvollisuus ylläpitää ja kehittää ammattitaitoaan ja perehtyä ammattitoimintaa koskeviin säädöksiin  työnantajan tulee luoda edellytykset, että ammattihenkilö voi osallistua ammatilliseen täydennyskoulutukseen noudatettava TEOn ja lääninhallituksen antamia määräyksiä sekä annettava niiden pyytämät tarpeelliset ilmoitukset, selvitykset ja selitykset  tulee tehdä lääninhallitukselle ilmoitus ammatin harjoittamisesta itsenäisesti  velvollisuus huolehtia potilasvahinkolain mukaisesta vakuuttamisvelvollisuudesta

Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä Lääkärin ja hammaslääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet (22-23 §) laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta laillistetulla lääkärillä oikeus määrätä apteekista lääkkeitä

Lääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet (EshL 33 §, KtL 17 §) Potilaan sairaanhoidon aloittamisesta, sairaalaan ottamisesta tai sairaalasta poistamisesta taikka terveyskeskuksen sairaansijalle hoidettavaksi ottamisesta ja siirrosta toiseen terveydenhuollon toimintayksikköön päättää lääkäri Laillistetun lääkärin antamat lääkintölailliset todistukset ja lausunnot tuomioistuimelle tai muulle julkiselle viranomaiselle… ”minkä kunniani ja omantuntoni kautta vakuutan”

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ohjaus ja valvonta (24-36§) Yleinen ohjaus kuuluu STM:lle TEO ohjaa ja valvoo valtakunnallisesti Lääninhallitus valvoo alueellaan TEO:n ja lääninhallitusten välinen työnjako ja yhteistyö Ammattihenkilöiden keskusrekisteri (Terhikki) Ammattitoiminnan asianmukaisuuden selvittäminen ammatillinen toimintakyky ja terveydentila ammattitaito vastaanottotoiminta

Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992 Potilaalla on oikeus saada terveydentilansa edellyttämä hoito ilman syrjintää käytettävissä olevien voimavarojen rajoissa laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun ihmisarvoa, vakaumusta ja yksityisyyttä kunnioittavaan hoitoon ja kohteluun

Potilaalla on oikeus tiedonsaantiin itsemääräämisoikeuteen hoitoonpääsyyn määräajassa (KtL 15§, EshL 31§) saada kiireellinen hoito (KtL 14§, EshL 30§) muistutuksen tekemiseen, ratkaisun saamiseen potilasasiakirjatietojen suojaan

Potilasvahinkolaki (585/1986) Vakuutukseen perustuva (L.terveydenhuollon ammattihenkilöistä 21 §) Kaikkien potilasvakuutustoimintaa Suomessa harjoittavien vakuutusyhtiöiden on kuuluttava jäsenenä Potilasvakuutuskeskukseen Vain tahallisesti tai törkeällä tuottamuksella aiheutetuissa vahingoissa potilasvahingosta korvauksen suorittaneelle siirtyy oikeus saada vahingonkorvausta sen aiheuttaneelta tai hänen työnantajaltaan

Tahallisuus ja tuottamus Teko on tahallinen, jos joku tarkoituksella aiheuttaa toiselle vahinkoa tai on muutoin tietoinen siitä, että vahinkoa syntyy hänen menettelynsä seurauksena Tuottamuksesta on kyse silloin, kun henkilön vahinkoa aiheuttava toiminta poikkeaa käyttäytymisestä, jota hänen asemassaan olevalta huolelliselta henkilöltä voidaan edellyttää vahingon välttämiseksi, ottaen huomioon myös hänen koulutuksensa ja kokemuksensa

Ammatillisen toiminnan asianmukaisuuden valvonta Viranomaiset: Lääninhallitukset ja Terveydenhuollon oikeusturvakeskus Tarkoitus: Varmistaa potilasturvallisuus ennalta ehkäisemällä epäasianmukaisia hoitokäytäntöjä ja puuttumalla virheelliseen menettelyyn tai laiminlyönteihin Puuttua sellaiseen menettelyyn, jonka tiedetään olevan riski potilasturvallisuudelle

Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö noudattanut ammatinharjoittamisessaan voimassa olevia säädöksiä, ammattieettisiä velvollisuuksia ja hänelle annettuja ohjeita ja määräyksiä

TEO:n kantelut

Lääninhallituksen toimivallassa olevat valvontaan liittyvät seuraamukset ei huomauttamista valvonnan jatkaminen käsityksen ilmaiseminen huomion kiinnittäminen huomautus määräaika toimenpiteelle toiminnan keskeyttäminen yksikön sulkeminen uhkasakko

Ratkaistut terveydenhuollon valvonta-asiat 2004 Kantelut ja muu ammatinharjoittajien valvonta ESLH 364 LSLH 320 ISLH 116 OLH 72 LLH 37 TEO 387 YHTEENSÄ 1 296 (Lähde: Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen ja lääninhallitusten ratkaisuja 2004. Edita Prima Oy, Helsinki.2005)

Kantelujen pääasiallisin syy (2004) Hoidon asianmukaisuus Lääkkeiden määrääminen ja jakelu Potilaan tai omaisen kohtelu Todistukset ja lausunnot Salassapito ja tietosuoja Tiedonsaanti ja potilaan informointi Potilasasiakirjat Ammatinharjoittamiskyky Organisaatiovalvonta Hoitoon pääsy

2004 Ratkaistut terveydenhuollon valvonta-asiat: seuraamukset Ei huomauttamista 734 Valvonnan jatkaminen 22 Käsityksen ilmaiseminen 140 Huomion kiinnittäminen 194 (16%) Huomautus 82 (7%) Varoitus 6 Oikeuksien rajoittaminen 21 Oikeuksien poistaminen

Vuonna 2005 tehtiin potilasvakuutuksen perusteella yhteensä 7 570 vahinkoilmoitusta. Näistä korvattiin 2 319 potilasvahingoksi luokiteltua vahinkotapausta. Korvauksia maksettiin 22,7 miljoonaa euroa. (Potilasvakuutuskeskus /www.pvk.fi)

Ruumiinavaukset vuonna 2004 (koko maa) Kuolleita yhteensä 47 757 Ruumiinavauksia 15 323 (32,1%) Lääketieteellisiä 3 952 Oikeuslääke- tieteellisiä 11 371 0-64 v 6 962 65 + 8 361 Kuolemansyyt 2004. Tilastokeskus 2005.

Laadukas kirjaaminen (hoitotyö vs. hoiva) Turvallinen lääkehoito (STM oppaita 2005:32)  Kanteluratkaisujen hyödyntäminen toiminnan kehittämisessä  Läheltä piti -tilanteiden kirjaaminen ja niiden läpikäyminen  Potilasvahinkopäätösten hyödyntäminen toiminnan kehittämisessä

Pidättäydyttävä tehtävästä silloin kun katsoo, ettei pysty tekemään jotain; oikeus ja velvollisuus !