Ortopedinen fysioterapia 19.11.2009 Olkanivelen TEP 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Taustaa Reuma Tuhoaa myös pehmytkudoksia Vaikeat humeruksen caputin murtumat Nivelrikko Cuffin vauriot Oireet: Kipu Liikerajoitukset 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Eroosio Nivelrikko reumapotilaalla 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Caput kapenee ja Luumassan huomattava muuttuu piikkimäiseksi väheneminen 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Milloin olkapään tekonivelleikkaukseen? Irtoamisriski lisääntyy 10-20 vuoden kuluessa > ei mielellään kovin nuorille potilaille Leikkaukseen ryhdytään, kun Olkanivelessä selvä liikerajoitus Kivusta suurta haittaa Muut keinot jo kokeiltu ilman riittävää hyötyä 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Tekonivelleikkaus Joko yleisanestesiassa tai puudutuksessa Avausviilto anteriorisesti yleinen (m. subscapularis joudutaan irrottamaan) Samalla monesti joudutaan tekemään pehmytkudoskorjauksia > mobilisaatio lähtee liikkeelle yksilöllisesti 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Pinnoiteproteesi Korvataan vain nivelpinta Käytetään, jos luiset rakenteet ja rotator cuff on kunnossa Kiinnittyy luutumalla 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Puoliproteesi Korvataan ainoastaan humeruksen puoleinen osa niveltä Käytetään jos luu on tuhoutunut niin, ettei pinnoitetekoniveltä saada pysymään kiinni nivelreumassa Käytetään lähes aina murtumissa (sementillinen) 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Totaaliendoproteesi Myös scapulan puoleinen nivelkuppi vaihdetaan nivelrikossa 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Erikoistekonivel (reversed eli käännetty) Uusintaleikkauksissa Hyvin vaikeissa tapauksissa Kun cuffia ei saada korjattua 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Ongelmia Puoliproteesin ja totaaliproteesin paremmuudesta ei ole yksimielisyyttä Komplikaatiot yleisimpiä totaaliproteeseissa (12%) kuin puoliproteeseissa (5%) Totaaliproteeseissa scapulan puoleisen nivelpinnan röntgenologinen irtoaminen ajan myötä (jopa yli 10%) Hemiarthroplastiassa (puoliproteeseissa) scapulan nivelpinnan kuluminen Cuffin repeämät melko yleisiä 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Leikkauksen tuloksena Kipu lievittyy 90% potilaista Liikeradan palautuminen riippuu lähtötilanteesta ja kuntoutuksesta Mitä laajemmat pehmytkudosvauriot (esim. cuffissa) preoperatiivisesti, sitä huonommin liikkuvuus palautuu Adl- toiminnoista selviytyminen paranee oleellisesti 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…leikkauksen tuloksena Kivun ja säryn suhteen tulos saavutetaan muutamassa kuukaudessa Liikkeen ja toimintakyvyn suhteen puolessa vuodessa Arthroosipotilailla: Saavutettu fleksio n. 120-130° luokkaa Abduktio 100-120° Ulkorotaatio 30-40° Sisärotaatio: käsi pakaran päälle 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Ulkorotaation palautuminen (Tiusanen, Paimion sairaala) 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Sisärotaatio, cm vastakkaiseen scapulaan 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Fleksio ° 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Ekstensio ° 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Abduktio ° 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Lepokipu VAS 0-10 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Liikekipu VAS 0-10 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft ADL- toiminnat 1-4 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Tyytyväisyys lopputulokseen 1-4 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Rajoituksia (KSSHP, Paimion sairaala, VSSHP) Sisärotaatio kielletty 6vk vastustettuna Ulkorotaation harjoittaminen yli lepoasennon usein 3vk jälkeen vasta Leikattuun yläraajaan ei saa tukeutua pariin kuukauteen Leikatulle kyljelle kääntyminen 6vk jälkeen Autolla ajaminen 4vk – 12 vk kuluttua, edellytys: käsi toimii ajaessa moitteetta Kantaminen: 1kg 1kk (maitopurkki), 3kk kuluttua 3kg, myöhemminkin enimmäispainoksi suositellaan 10kg (reumaatikoilla 6kg) Kyynärsauvojen käyttö 3kk jälkeen, kainalosauvoja ei suositella lainkaan 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Postoperatiivinen fysioterapia Aloitetaan 1. päivänä Kylmähoito! Yläraajassa vartalomitella / pelkkä rannelenkki Pitoajat vaihtelevat 1-3 viikkoon eri sairaaloissa Mitellan saa poistaa adl- toimintojen ajaksi, saa käyttää apukätenä (huom! rajoitukset) 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft …Postop. fysioterapia Verenkierron vilkastuttaminen Kyynärnivelen akt. harjoitteet Ryhti (scapulan liikkeet: huom! retraktio aiheuttaa aktiviteettia subscapulaarikseen) Pendell- harjoitteet heti Passiivinen fleksio 90° heti 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft …postop. fysioterapia CPM Adl- toiminnoissa ohjaaminen Apuvälineet 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft …postop. fysioterapia Mitellan poiston jälkeen yleensä myös aktiiviliikkeet sallittu Jatkoterapia terveyskeskuksessa / avosektorilla Allasterapia kun haava on siisti ja omp. poistettu, aikaisintaan 3vk leikkauksen jälkeen Progressiivinen eteneminen rajoitukset huomioiden Vipuvarren ja alkuasentojen merkitys 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft …postop. ft Scapulan hallinta yhdistettynä olkanivelen harjoituksiin alusta saakka Scaption, wall slide, käsiergometri, suspensioterapia (painokevennetty harjoittelu) Keppijumppa??? Teoriassa hyviä avustettuja harjoitteita, käytännössä eivät toimi kun scapulan hallinta olematonta Myöhemminkään ei iskuja, kovaa yläraajan kuormitusta sisältävää liikuntaa proteesin säästämiseksi 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Terapeuttisista harjoitteista esimerkkejä: 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Suspensioharjoitus 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Scaption ”Full can” 1. Supraspinatus 2. Deltan keskiosa 3. Deltan takaosa 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft …scaption ” Empty can” 1. Deltan keskiosa 2. Supraspinatus 3. Deltan takaosa 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft …scaption ” Full can” 1. Deltan takaosa 2. Supraspinatus 3. Deltan etuosa Reinold M., Macarina ym. 2007: Electromyographic Analyses of the Supraspinatus and Deltoid Muscles During 3 Common Rehabilitation Exercises. 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Serratus anterioria parhaiten aktivoivia harjoitteita 1 Push-up plus 2 Dynamic hug 3 Serratus anterior punch 4 Scaption 5 Knee push-up plus 6 Forward punch 7 Press-up 8 Shoulder extension (Decker, Hintermeister, Faber & Hawkins 1999) 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Wall slide yhtä tehokas serratus anteriorin harjoite kuin scaption ja push- up plus. (Hardwick, Beebe, McDonnell & Lang 2006) 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft Lue lisää: Tiusanen: Reumaolkapää http://www.soy.fi/sot-lehti/2-2006/3.pdf Vastamäki: Kulunut olkanivel - mitä hoidoksi?. Niveltieto 3/2008:18-21 http://www.tekonivel.net/aineistot/kulunut_olkanivel.pdf Potilasoppaat: http://www.tekonivel.net/aineistot/olkatekonivel_ksshp.pdf http://ohjepankki.vsshp.fi/fi/dokumentit/14090/Ohjeita%20olkap%C3%A4%C3%A4n%20tekonivelleikkauseen%20tuleville_290108.pdf. 21.9.2018 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft