Olkaniveloperaatioiden postoperatiivinen fysioterapia

Esitys aiheesta: "Olkaniveloperaatioiden postoperatiivinen fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

1 Olkaniveloperaatioiden postoperatiivinen fysioterapia
Eija Mämmelä, KM, SHO, elv Oulun seudun ammattikorkeakoulu

2 Rotator cuff –ruptuuran korjausleikkauspotilaan fysioterapia
Tausta ja oireet nuorilla yleensä trauma, ikääntyneemmillä degeneraation osuus suurempi yösärky, rasituskipu, aktiivinen ROM alentunut, ”rutina ja lonksuminen” subacromiaalitilassa, lihasvoima alentunut (supra- ja infraspinatus) Hoitolinjat: Konservatiivinen: Pendel-harjoitukset, kylmä/lämpö, US/TNS, lihasten koordinaation ja kestävyysvoiman harjoitukset (subacromiaalitilan avaruus, scapulan asento), glenohumeraalinivelen mobilisaatio (kaudaaliliukuminen) Operatiivinen linkki leikkauskertomukseen Artroscopia tai avoin leikkaus Immobilisaatio: kantoside, abductiotyyny tai lentokonelasta Eija Mämmelä / OAMK

3 Rotator cuff: tuenta kantositeellä
Kantoside 3 vko voi poistaa pesuja varten, olkavarsi vartaloa vasten viereisten nivelten aktiiviset liikkeet Pendel-harjoitteet (flexiosuuntaisina) flexio- ja abductioliikkeet passiivisina ei saa käyttää apukätenä! kipuun kylmää 3 viikosta alkaen: ensin liike – myöhemmin voima Heiluriharjoitukset ja avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin liikesuuntiin: keppi, suljetun ketjun liikkeet pöytää vasten vaiheittain aktiivisuus lisääntyy Allasterapia ROM hyvä ja lähes kivuton lihasvoimaharjoittelu TheraBandilla tai kevyillä painoilla (1-2kg) Eija Mämmelä / OAMK

4 Rotator cuff: abductiotyyny
45° abductio estää leikkausalueen liiallisen venyttymisen Olkanivelessä myös pieni flexio, kyynärvarsi lepää tuella koukistuneena 24 h: pesuilla/yölläkään yläraaja ei saa laskea alas viereisten nivelten aktiiviset liikkeet olkanivelen passiiviset flexio-abductioliikkeet heti Kylmähoito abductiotyyny pois 3-6 vko jälkeen Pendel-harjoitukset ja avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin suuntiin Vaiheittain aktiivisiin liikkeisiin Allasterapia Kun ROM hyvä ja kipu vähäinen ~ 8 vko lihasvoimaharjoittelu Eija Mämmelä / OAMK

5 Rotator cuff: lentokonelasta
Tuetaan olkanivel ° abductioon Leikkauksen jälkeen kuten abductiotyynyllä Varo olkaniveleen heijastuvaa liikettä viereisiä niveliä liikutettaessa Passiiviset liikkeet flexio- ja abductiosuuntiin aluksi selinmakuulla, myöhemmin (pienemmissä heti) istuen 3 vko jälkeen Varovaiset avustetut aktiiviset liikkeet tuelta Isometrinen harjoittelu 5-6 vko lentokonelasta vaihtuu abductiotyynyyn (45°), 1-2 vko lepotukena Pendel-harjoitteet aktiiviset liikkeet kaikkiin liikesuuntiin Aluksi lyhyellä vipuvarrella ja selinmakuulla, myöhemmin istuen ja avoimessa ketjussa allasterapia Eija Mämmelä / OAMK

6 Acromioplastiapotilaan fysioterapia
Avoimena tai tähystysleikkauksena poistetaan acromionin alaosa Subacromiaalinen bursa Coracoacromiaalinen ligamentti Kalkkikertymät Arvet korjataan Rotator cuffin vauriot Immobilisaatio Avoin leikkaus: mitella tai collar cuff ~ 2 vko Tähystys: vapaa liikuttelu kivun mukaan tarvittaessa kantoside haavakivun rauhoittamiseksi Eija Mämmelä / OAMK

7 Artroscopiassa tehdyn acromioplastiapotilaan fysioterapia
Yleensä ei liikerajoituksia – yläraajan perifeeriset liikkeet aina Kylmä kivun ja turvotuksen ehkäisemiseksi Tulehduskipulääkkeet Yläraajan käyttö tavanomaisissa keveissä toiminnoissa Vältä voiman käyttöä, kantamista, pitkäkestoista kuormitusta Pendel-harjoitukset heti Avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin suuntiin Kivun mukaan Rauhalliset suoritukset, ”puhtaat” liikkeet Asteittain aktiivisiksi Aloita tuetusta alkuasennosta, lisää liikkeen vapausasteita asteittain ROM hyvä jälkitarkastuksessa, n. 4 vko kuluttua Voimaharjoittelu n. 6 vko alkaen (aloitus 1-2 kg) Eija Mämmelä / OAMK

8 Avoimena leikkauksena tehdyn acromioplastiapotilaan fysioterapia
Collar cuff tai mitella 2 vko: suojataan korjatut rakenteet Viereisten nivelten liikkeet, kylmähoito 2 vko jälkeen Yläraajan käyttö arjen toiminnoissa, vältetään raskasta ja kantamista Heiluriharjoitukset kaikkiin liikesuuntiin Olkanivelen avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin suuntiin Rauhallisesti, oikeat liikeradat Liikkeet eivät saa aiheuttaa kipua! Selinmakuulla – istuen – seisten ROM ok kuukaudessa Voimaharjoittelu 6 vko jälkeen asteittain Eija Mämmelä / OAMK

9 Instabiilin olkanivelen korjaus Bankart –leikkauksella / fysioterapia heti leikkauksen jälkeen
Anteriorinen luxatio tavallisin, konservatiivisen ft:n vaikuttavuus? Habituelli luxatio – aina operatiivinen hoitolinja Traumaattinen luxaatio > laajat kudosvauriot (ks. SLL 51-52/2003) perifeerisen hermoston vaurioitumisriski Vartalomitella 1-3 vko – ortopedin harkinnan mukaan Voi poistaa pesuille ja kyynärnivelen harjoituksia varten Hartiat rentoina = ei aktiviteettia deltaan! Sormet, ranteet ja kyynärnivelen flexio-extensio sekä pro- ja supinaatioliikkeet Säilytä olkanivel sisäkierrossa! Kiristetty m. subscapularista Kylmäpakkaus kivun ja turvotuksen ehkäisemiseen ja lievittämiseen, tulehduskipulääkkeet Eija Mämmelä / OAMK

10 Instabiilin olkanivelen korjaus Bankart –leikkauksella / fysioterapia 1-3 viikon jälkeen
Pendel-harjoitukset (aluksi olkanivel sisäkierrossa) Vaiheittain avustetut aktiiviset liikkeet toisen käden, sauvan tai pöydän avulla, selinmakuulla – istuen – seisten Olkanivelen aktiivinen flexio (sisäkierto säilyttäen) Sisärotaatio viemällä kättä vartaloon tukien selän taakse Viimeiseksi ulkorotaatio harjoituksissa olkavarsi vasten vartaloa Ulkorotaation ja abduction yhdistäminen kielletty ad. 6 vko Esim. käden vienti niskan taakse selinmakuulla Toiminnallisuus ilman kuormaa arjen askareissa Allasterapia ym. 6 viikon kuluttua Liikkuvuusharjoitukset vapaasti kaikkiin suuntiin Vaiheittain lihasvoimaharjoitukset kivuttomalla liikeradalla Eija Mämmelä / OAMK

11 Humerusmurtumien fysioterapia 1/2
Seidelin ydinnaulaus, levut, ruuvit Humeruksen varren murtuma 1 postop.pv Isometriset jännitykset olka- ja kyynärvarren lihaksilla Kipurajan sisällä olkanivelen aktiivinen abd., add., ext. ja fl. Rotaatioita vältetään n. 1 kk Kyynärnivelen liikkeet vapaasti Tarvittaessa kivun vuoksi collar cuff 1-2 vko Naulan poisto 6-12 kk Kotiohjeet: liikkuvuus ja lihasvoima säilyvät Eija Mämmelä / OAMK

12 Humerusmurtumien fysioterapia 2/2
Humeruksen kaulan ja pään murtumat 1 postop. vko collar cuff Ranteen ja kyynärvarren liikkeet olkavarsi vartaloon tuettuna Vaiheittain liikkuvuusharjoitteet Pendelin harjoitteet heti Passiiviset liikkeeti 0-2 vko (ei rotaatioita) viimeistään 2 viikon jälkeen aktiivinen flexio ja extensio Toiminnalliset harjoitukset, arjen askareet, allasterapia Humeruksen pään murtumien korjaus ”sateenvarjolla” Rajoittaa mekaanisesti liikkuvuutta > hyväksytään Tuki poistetaan 6-12 vko Tavoite poiston jälkeen: Liikkuvuuden palautuminen Tarvittaessa narkoosimanipulaatio Eija Mämmelä / OAMK

13 Yläraajamurtumat: toimintakykyä rajoittavia komplikaatioriskejä (Paz 1997)
humerus epästabiili liitos / virheasento humeruksen pään verenkiertohäiriöt humeroscapulaarisen rytmin häiriöt, glenohumeraalinen hypomobiliteetti radialishermon vaurio (dist. fr.) olecranon epästabiili liitos / virheasento hypomobiliteetti ulnaarihermon vaurio myositis ossificans Eija Mämmelä / OAMK

14 Yläraajamurtumat: toimintakykyä rajoittavia komplikaatioriskejä (Paz 1997)
kyynärvarsi epästabiili liitos / virheasento radiuksen ja ulnan suhde toisiinsa hypomobiliteetti kyynärnivel ranne RSD ranteen murtumat epästabiili liitos / virheasento post.traumaattinen arthroosi art. radioscaphoideus art. scap-capitatum avaskulaarinen nekroosi hypomobiliteetti medianushermon vaurio RSD Eija Mämmelä / OAMK