Ortopedinen fysioterapia

Esitys aiheesta: "Ortopedinen fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

1 Ortopedinen fysioterapia
Eija Mämmelä OAMK Syksy 2008

2 Tiistai 4 tuntia johdanto ortopedisen potilaan fysioterapiaan selkäydinvammapotilaan fysioterapia TOS ja yläraajapotilaan hermopinteet ja -vammat fysioterapian haasteena Lonkan ja polven TEP 3 tuntia Opiskelijoiden alustukset tapausesimerkeistä Harjoittelu fysioterapeuttinen tutkiminen fysioterapeuttisten ongelmien määrittäminen fysioterapian tavoitteet fysioterapian keinot

3 Ortopediaa ja myös ortopedista fysioterapiaa on tutkittu laajasti
Tutustu Lonkan ja polven nivelrikon fysioterapiasuositus, julkaistu Suomessa ICF ja Fysioterapianimikkeistö pohjalla Käypähoitosuositukset Ortopedia Huomioi lonkan ja polven nivelrikon verkkokurssi Traumatologia Selkäydinvamma vanhin, jossa kuntoutus mukana Fysiatria PERro –Physiotherapy Evidence Databank tietokanta

4 Ortopedisen potilaan pre- ja postoperatiiviset ongelmat ja fysioterapian keinot
Kipu Kipulääke ennen fysioterapiaa Kylmäpakkaus, ennen/jälkeen Rentoutuminen Hengitys Alkuasento Otteet Vipuvarsi Hoitosuhde! Pelko Tasapaino Vuodelepo, nukutus Lihasaktivaatio ja –hallinta Nivelten liikkuvuus turvotus Kävely / liikkuminen Arjen toiminnot

5 … pre- ja postoperatiiveiset …
Turvotus Kylmähoito Kohoasento Sidokset, antiemboliasukat, painevaatteet Isot operaatiot, SY-vamma Periferialiikkeet CPM

6 … pre- ja postoperatiiviset …
Nivelten liikerajoitus Lihastoiminnan häiriöt Aktivoituminen ”tunnistamisen” vaikeus, virheellinen aktivoitumisjärjestys, koordinaatio heikkous Preoperatiivisesti heikentynyt Operaation seurauksena ”nukkuvat”, viillot häiritsevät aistimuksia Ft-keinot: Oikeat liikemallit, tarvittaessa avustaen / passiivisesti Stabiloivat harjoitukset Koordinaatioharjoitukset Liikkuvuusharjoitukset PNF ! Inhiboi virheelliset liikkeet, fasilitoi oikeat liikeradat ja aktivoitumisjärjestyksen

7 … pre- ja postoperatiiviset …
Perusliikkuminen ja päivittäisistä toiminnoista selviytyminen Apuvälineet: kävely, ADL Perusliikkumisen ohjaus Preoperatiivinen ohjaus: ylösnousu, kävely, pukeutuminen Turvallisuus !!! Fyysinen ja psyykkinen Tasapaino (anestesia, vuodelepo, lääkitys, kipu) Varauslupa Sallitut liikkeet / rajoitetut liikkeet

8 … pre- ja postoperatiiviset …
Leikkaukseen, sairauteen ja/tai muuttuvaan toimintakykyyn sopeutuminen Terapiasuhde Kokonaisvaltainen ihmiskuva Keskustelu Verkostoituminen Oma jaksaminen Työnohjaus, vertaistuki, ammatillinen varmuus

9 Kuntoutumisen eteneminen on sidoksissa kudoksen paranemisprosessiin (Sharma – Maffulli 2005)
kudoksen paranemisprosessin vaiheet Tulehdusvaihe Proliferaatiovaihe Remodelaatiovaihe Tulehdusvaiheessa tavoitteena on tulehduksen kontrollointi Proliferaatio- ja remodelaatiovaiheissa tarkoituksenmukaisen uudiskudoksen syntymisen tukeminen Jännekudoksen kontrolloitu kuormitus proliferaatio- ja remodelaatiovaiheiden vahvistaa syntyvää jännekudosta ei koskaan parane täysin terveen jänteen tasolle, vaan siinä on todettu olevan suhteellisesti enemmän III tyypin kollageeniä verrattuna terveeseen jänteeseen. (Jozsa – Kannus, 1997, 142 – 143.)

10 Tulehdusvaihe Ensimmäisen 24 tunnin aikana valkosolut eli monosyytit ja magrofagit fagosytoivat kuollutta kudosta Verihyytymään siirtyy fibroblasteja eli tenosyyttejä ne aloittavat kollageenin tuotannon aluksi syntyvä kollageeni on tyyppiä III

11 Proliferaatiovaihe Muutaman päivän kuluttua vammasta
III tyypin kollageenin tuotanto lisääntyy kudoksessa 5-7. päivänä alkaa varhainen verisuonittuminen Neljän viikon kohdalla kollageenin muodostuminen on huipussaan kollageeni järjestäytyy lineaarisesti vaurioalueen yli

12 Remodelaatiovaihe Alkaa noin kuuden viikon kuluttua alkaa
Jaetaan lujittumis - (consolidation) ja kypsymisvaiheeseen Lujittautumisvaihe, viikot 6-10 kollageenisäikeet järjestäytyvät vaurioalueeseen kohdistuvan vedon suuntaisesti vetolujuuden lisääntyessä I tyypin kollageenin muodostumisen osuus kasvaa Kypsymisvaihe, viikot 10 - … arpeutunut kudos kypsyy asteittain side- tai jännekudokseksi voi kestää jänteiden osalta jopa kahteen vuoteen saakka (Kujala – Järvinen 2005

13

14

15