Ortopedinen fysioterapia

Esitys aiheesta: "Ortopedinen fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

1 Ortopedinen fysioterapia 12.11.2009
Lonkan TEP ft E.Heikkinen

2 Lonkan TEP taustaa Nivelrikko Reuma
Altistaa ikä (A), ylipaino, vamma, työ, anomaliat, perimä Reuma Nivelrikko > muutokset nivelrustossa, luussa ja nivelkapselissa Rtg: nivelraon kaventuminen, kystat, osteofyytit Kipu Liikerajoitukset > lihasheikkous Virheasento: Fleksio, sisärotaatio, adduktio Virheellinen kävelytekniikka ADL- vaikeutuminen ft E.Heikkinen

3 Lonkan tekonivel Proteesin ja kiinnitysmenetelmän valintaan vaikuttaa
Potilaan ikä ja odotukset Luun laatu Mallien saatavuus Kirurgin kokemus Paikalliset suositukset ja markkinointi Tavallisimmin varsiosa metallia ja kuppiosa polyeteeni – muovia Polyeteeni tasaa iskukuormia hyvin Kestää harvoin yli 25v (kuluu) Varsiosan metalli yleensä koboltti- tai titaanipohjaista Liukuparina myös metalli-metalli tai keraami-keraami > parempi kestävyys A-,B-,C kupit muovia, D-kuvassa keraaminen A- nuppi ja varsi haponkestävää metallia (sementillinen) B- nuppi koboltti-kromiseos ja varsi titaania (sementitön) C- nuppi keraaminen ja varsi koboltti-kromiseos (sementillinen) D- nuppi alumiinioksidi ja varsi titaania (sementitön) ft E.Heikkinen

4 TEP= Totaali Endo Proteesi
Suoritetaan selkäpuudutuksessa, harvemmin yleisanestesiassa Tuhoutuneet nivelpinnat poistetaan, proteesin varrelle tehdään reisiluun sisään onkalo Kiinnityksessä käytetään joko luusementtiä, ruuveja (kuppiosa) tai luudutusta Merkitys varausluville! Sementittömän proteesin revisio helpompaa ft E.Heikkinen

5 Leikkaustekniikan merkitys (E. Mämmelä 2005)
Posteriorinen avaus: viilto lihassäikeiden välistä, pikkurotaattorit irrotetaan, leikkauksessa lonkka sisäkierrossa abductorit ok > täysi varaus heti, hermovaurioriski minimaalinen luxaatioriski taakse suurempi > koukistus-, sisäkierto- ja lähennysrajoitukset 1-2 kk Transtrokanteerinen ja tranfemoraalinen avaus: gluteus med. ja min. sekä vastus lateraaliksen irrotus luunkappaleen mukana, kiinnitys ruuveilla tai vaijerilla mahdollistaa abductorien kiristämisen > reisiluu lyhenee toiminnallisesti aktiivisen abduction välttäminen luutumisen ajan, n. 6 vko ft E.Heikkinen

6 …leikkaustekniikka.. Lateraalinen avaus: gluteus medius halkaistaan, etuosa irrotetaan, leikkauksessa lonkka ulkokierrossa luxaatioriski pienempi: ojennus ja ulkokierto haitallisin, ei sisäkierto- ja koukistusrajoituksia abductorien repeämisvaara > varausrajoituksia abductiotyyny, ei kylkimakuuta, osapainovaraus 1 kk n. gluetus superiorin vaurioitumisriski 20% ft E.Heikkinen

7 Leikkauksen jälkeen toimintakykyyn vaikuttaa (E. Mämmelä 2005)
Kipu (kipupumppu) Pelko, ahdistus, sekavuus, yleisvointi Puudutuksesta / nukutuksesta toipuminen Lihas- ja niveltoiminnan häiriöt Preoperatiivisesti: Lihasvoima Liikkuvuus Liikekaavan häiriöt (ontuminen, gluteus medius- heikkous) Postoperatiivisesti: Lihaskudoksen leikkaaminen / katkaisu Lihassolujen venyttyminen > lamaantuminen Hermokudosten vaurioituminen Turvotuksen ja kivun aiheuttama sensoriikan häiriö Ikä ft E.Heikkinen

8 Pre- ja postoperatiivinen fysioterapia
Preop.ohjaus ja fysioterapia vähentää kipua ja edistää jnkn verran operaation jälkeistä liikkumiskykyä (C) Preoperatiivinen ohjaus: Tutkiminen Rajoitukset Ylösnousu Sauvakävely Apuvälineiden käyttö Harjoitukset ft E.Heikkinen

9 …pre- ja postop… Fysioterapia 1.postop. päivästä lähtien
Hengitystoiminta ja verenkierron vilkastuttaminen Riittävän usein (tunnin – kahden tunnin välein) Pulloon puhallus Vk vilkastuttavat liikkeet: riittävän tehokkaasti ja rytmikkäästi Isometriset harjoitukset Gluteukset, quadriceps femoris Kylmähoito (?) Lonkan liikeharjoitukset Avustettu > aktiivinen rajoitukset huomioiden Flx (huom! < 90° 3 - 4vk, 90° 4-6vk, yli 90° 6vk >), ext, abd, add. Lonkan fleksiota ei nykykäsityksen mukaan tulisi teettää selinmakuulla pitkällä vipuvarrella ennen kuin 6vk kuluttua, samoin seisten abduktio vasta 6vk kuluttua!!! Alkuasennot: selinmakuu, kylkimakuu, istuen, seisten voinnin mukaan edeten ja talon käytännöt huomioiden ft E.Heikkinen

10 …pre- ja postop… Asennon huomioiminen:
Aluksi selinmakuulla (tyyny polvien välissä) Mielellään pitävät polven alla tyynyä, jolloin lonkassa ja polvessa flx > pyrittävä vähitellen normaaliin lepoasentoon Turvotus? Kylkimakuu terveellä kyljellä tyyny polvien välissä ad. 3-6vk Leikatulla kyljellä n. 3-6vk / kun onnistuu kivutta Vuoteessa siirtymisten harjoittelu ja ohjaus, kunnes sujuvat turvallisesti ja itsenäisesti Ylösnousu ja vuoteeseen meno; tyyny polvien välissä Alussa 1-2 avustajaa, huomioidaan yleisvointi ja rajoitukset Istumaan sängyn laidalle Sängyn korkeus Jalat yltää lattialle Jalkineet jalkaan! ft E.Heikkinen

11 Siirtymiset ft E.Heikkinen

12 …pre- ja postop… Seisomaharjoitukset Kyynärsauvakävelyn harjoittelu
Apuväline: korkea kävelyteline / kyynärsauvat Tekniikan ohjaus Turvallisuus Kyynärsauvakävelyn harjoittelu Varausluvan tarkistus Karkea yleistys: sementilliset proteesit kestää varata enemmän kuin sementittömät Monissa paikoin varaus kivun sallimissa rajoissa, mutta suositellaan kyynärsauvoja 3-6vk ajan Kolmipistekävely > kahdenpisteen kävely > yhdellä kyynärsauvalla (terveellä puolella!) Alusta saakka mahd. hyvä tekniikka: ryhti, kävelyn vaiheet, askelpituus- ja leveys Tasaisella ja portaissa ft E.Heikkinen

13 … pre- ja postop.ft ADL Jos flx- rajoitus, vältetään vartalon taivutusta ja kumarrusta syvään esim. sukkia pukiessa (ad. 6vk) Ohjataan huomioimaan rajoitukset myös wc:ssa ja suihkussa ft E.Heikkinen

14 Kotiutuminen Sairaalavaihe nykyään lyhyt
siirtyminen sairaalasta joko tk:n vuodeosastolle tai kotiin kotiin, kun selviytyy siirtymisistä ja liikkumisesta itsenäisesti ja turvallisesti Apuvälineet hankitaan omasta tk:sta yleensä ennen leikkausta, liikkumisen apuväline mukaan sairaalaan Kyynärsauvat, istuinkoroke, wc-koroke, tarttumapihdit, sukanvetolaite, (sängyn jalan korotukset) Käytön ohjaus ennen kotiutumista Muut tarpeen mukaan (esim. suihkujakkara) ft E.Heikkinen

15 Kontrollit / jatkofysioterapia
OYS/Oulaskangas kontrolli leikanneessa sairaalassa fysioterapeutilla 1-2kk leikkauksesta Suositus: terveyskeskusnäytöt fysioterapeutilla 1-2vk, 3-4vk ja 5-6vk kotiutumisesta Kivun hoito, haavan kunto, siirtymiset, kävelyn sujuminen, kotiharjoitteiden sujuminen, ADL- toiminnot ft E.Heikkinen

16 Kotona leikkauksen jälkeen
Autolla ajo 4 viikon kuluttua Rajoitusten poistuttua turvallisin tapa pukea sukat ja kengät istuen, lonkassa flx-abd-ulkorot. Päivittäinen harjoittelu omatoimisesti, yl. ei jatkofysioterapian tarvetta Seksuaalielämä; asennot ft E.Heikkinen

17 Ensimmäinen ½ vuotta leikkauksesta:
Vältetään iskumaisia rasituksia Juokseminen, äkilliset askeleet Alusta tasainen, jalkineet tukevat, lajivalinnat Kaatumisriskien ennakointi sisällä ja ulkona Kohtuullinen ja hyvin tauotettu ruumiillinen rasitus, kantaminen max. 20% kehon painosta ft E.Heikkinen

18 Tekonivelpotilaan liikunta (E. Mämmelä 2005)
Kävely ja juokseminen Tukeva, iskua vaimentava jalkine Kantaisku juostessa x 3 Iskumainen rasitus lisää irtoamisriskiä Harjoitetut lihakset suojaavat niveltä Ei uuvuksiin - Intervalliharjoitukset Sauvakävely lisää kävelyn tehoa 20 % Voimaharjoittelu Voimakas ja toimiva lihaksisto on nivelen paras suoja Harjoittelulaitteet ohjaavat liikeradat > ei virheliikkeitä, ei äkkiliikkeitä Vastus 20-25% kehon painosta ft E.Heikkinen

19 …liikunta… Vaellus Nousuissa lihastyö hallitumpaa ja turvallisempaa
Hyvät jalkineet Tasainen polku / loivasti kumpuileva maasto Nousuissa lihastyö hallitumpaa ja turvallisempaa ”hissillä tai hitaasti alas” Uinti Ihanteellinen kuntoilulaji, jos leikkauksessa saavutettu hyvä biomekaniikka Niveltä vaarantamatta tehokas HSV-kuormitus > energian kulutus suurta > painonhallinta Monipuoliset lonkan ja polven liikkeet Vesivoimistelu, vesijuoksu ft E.Heikkinen

20 …liikunta… Pallopelit eivät pääsääntöisesti ole eivät suositeltavia
Kontaktit vastustajaan vaarallisia Lajeille tyypillisiä: Äkilliset askeleet Pyrähdykset Suunnanmuutokset Vertikaalit iskut alaraajoihin Tennis Kokenut pelaaja voi jatkaa Äkillisiä askelia, pyrähdyksiä ja suunnanmuutoksia Nelinpelissä vähemmän juoksua Iskua vaimentavat jalkineet ja alusta ft E.Heikkinen

21 …liikunta… Soutu ja melonta Purjehdus Golf Pöytätennis
Kiinteäpenkkiset ja soutulaitteet ok, kun lonkka ei yli 90 º kulmaan liukuistuin vaatii nopeita reaktioita Purjehdus Pikkuveneet: jalkatilan vähäisyys > lonkan ääriasennot Luistamattomat jalkineet Rantautuminen ”loikkaamatta” Golf Lyöntitekniikan ja –asennon muutos Paljon kävelyä pehmeällä alustalla Pöytätennis Äkilliset askeleet ja suunnanmuutokset riskinä ft E.Heikkinen

22 …liikunta Murtomaahiihto Vesihiihto ei ole suositeltavaa
Kaatumisriski hallittavissa Lajin osaavat, kehonsa hallitsevalle ok tasaisessa maastossa Kohottaa tehokkaasti HSV- ja lihaskuntoa Vesihiihto ei ole suositeltavaa Luistelu ja laskettelu – vain kokeneet, riski kaatua suuri Keilailu vaatii syvää kyykistymistä ja lihastoimintaa ääriasennossa ft E.Heikkinen

23 Lonkan pinnoiteproteesi
ft E.Heikkinen

24 …pinnoiteproteesi Kehitetty vasta v. 1996
Säästää potilaan omia kudoksia Pitkän ajan tutkimustuloksia ei vielä ole Teknisesti vaativa, ei tehdä joka paikassa Normaali reisiluun kuormittaminen Asentotunto säilyy Luksaatioriski lähes olematon Ei liikerajoituksia Normaali varaus Ponnistamista vältetään kk ajan (TYKS) Kyynärsauvat kivun lievittämiseksi kk ajan (TYKS) ft E.Heikkinen

25 Kehitteillä lisäksi Mini-invasiivinen tekniikka
Proteesi asennetaan lihaksia irrottamatta Tekniikan odotetaan tulevaisuudessa syrjäyttävän nykyiset tekniikat ft E.Heikkinen

26 Lue lisää: Santavirta S. , Lappalainen R., Konttinen Y.T Tekonivelmateriaalit. Duodecim 120, Käypä hoito –suositus: Polvi- ja lonkkanivelrikon hoito. Potilasoppaita: ft E.Heikkinen