Ortopedinen fysioterapia 19.11.2009 Yleisimmät olkapääoperaatiot E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Anatomiaa ja biomekaniikkaa: GH- nivel ja nivelsiteet E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Nivelkapseli ja nivelsiteet E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Rotator cuff E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Impingement ”ahdas olkapää” Voi olla bursiittia Tavallisimmin m. subscapulariksen ei mahdu liukumaan normaalisti subacromiaalitilassa jänne hankautuu acromionin alla > kipua, erityisesti hartiatason ylittävissä liikkeissä Voi olla myös leposärkyä, vaikea maata olkapään päällä E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Impingement Taustalla voi olla luinen ahtaus, ac- nivelen kuluma, jänteen degeneraatio Hoito konservatiivinen, pitkittyessään operatiivinen hoito indisoitu E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Acromioplastia E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Acromioplastia Mitella vain 1.päivänä / 1. viikon aikana pois Kylmähoito Liikuttelu kivun rajoissa sallittu heti alusta saakka Heiluriharjoitteet ja scapulan harjoitteet heti Nukkuminen Ryhti pystyasennossa Progressiivisesti etenevä harjoitusohjelma Eteneminen karkeasti: 1. vk passiivinen / avustettu liike 2. vk aktiivinen liike (tavoite: täysi passiivinen liike saavutettu) 3. - 4.vk vastustettu liike Eksentriset harjoitteet? E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

…acromioplastia Kliinisen kokemuksen perusteella liikkuvuus palautuu 1-2 viikossa, ellei ole ollut rajoituksia preoperatiivisesti Jos synoviittia > huomattavan kipeä yleensä, etenee hitaammin Riski frozen shoulderille Paranemiseen vaikuttaa preop. tilanne ja ärtyneiden kudosten kunto Kokonaisparaneminen vie kuukausia Työergonomia Jatkofysioterapia / kontrolloiden Ryhmät? E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Bicepstendiniitti Jatkuva rasitus etenkin heittäjillä, uimareilla, pallopeleissä saattaa synnyttää jänteen ärsytystulehduksen Kipu olan etuosassa, liikekipu etenkin kertoliikkeissä Jos bicepsjänne huomattavan ärtynyt ja degeratiivinen ja säikeitä poikki, tehdään tavallisesti joko tenodeesi tai tenotomia acromioplastian lisäksi Liittyy usein RC:n repeämään Kumpikaan menetelmä ei ole osoittautunut ylivertaiseksi toiseensa nähden Tenotomia vähentää bicepsin voimaa jnkn verran Tenotomian jälkeen ei rajoituksia E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Biceps tenodeesi E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Bicepstenodeesin jälkeinen fysioterapia Aktiivista kyynärnivelen fleksio-ekstensioliikettä vältetään keskimäärin 2-3 vk ajan / kivun sallimissa rajoissa Vastustetut ky-nivelen harjoitteet 6vk kuluttua Mitellahoito pidempään kuin pelkässä acromioplastiassa, n. 3 viikkoa Vapaiden nivelten liikkeet Muutoin kuin acromioplastiassa, paitsi jos RC:n korjaus, edetään sen mukaan E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Rotator cuffin ruptuura RC vaurioituu yleensä ojennetun käden varaan kaaduttaessa Liittyy usein luksaatioon (yli 45-vuotiailla) Voi revetä myös degeneratiivisesti ilman traumaa Lähes aina subscapulariksen alueella, ulottuu toisinaan joko eteenpäin, taaksepäin tai molempiin suuntiin Voi olla täydellinen (koko jänteen paksuudelta) tai osittainen E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

…RC:n ruptuura Käden nostaminen vaakatason yli etenkin sivukautta mahdotonta Kipu olkapäässä, deltan kiinnityskohdalla, voi säteillä sormiin saakka Sekä lepo- että liikekipua Aktiivinen uloskierto kivulias ja voimaton (repeämä infraspinatuksen alueella) E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Rotator cuffin suturaatio Rajoitukset ja fysioterapiassa eteneminen käytetyn suturaatiomenetelmän ja ortopedin kokemuksen mukaan Onko korjaus tehty skopiassa vaiko avoimesti? Mitella riippuen vamman laajuudesta 3 vk - 6 vk Tai lentokonelasta / abduktiotyyny Jänteen paranemisprosessi! E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

RC- suturaatio (arthroscopiassa) Abduktiorajoitus keskimäärin 3 viikkoa 1. -3. viikko: passiiviset harjoitukset / isometriset / avustetut 4.-6. vk : aktiiviset harjoitukset 6.vk jälkeen vapaa mobilisaatio E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Instabiili olkanivel: anteriorinen dislokaatio E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Bankartin ja Hill Sachsin vaurio E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Inferiorinen ja posteriorinen dislokaatio E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Labrumvaurioita: E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Labrumin fiksaatio (Bankartin korjaus) E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Bankartin korjaus 1. vaihe 0-6vk (mitella) 6 -12vk 12vk eteenpäin Heiluriharjoitukset Kyynärnivelen liikkeet Avustettu fleksio käsi sisärotaatiossa ad. 90° Scapulan harj. Isometriset harj. Ulkorotaatio 0-asentoon 6 -12vk Liikeratojen palauttaminen 12vk eteenpäin Voiman palauttaminen asteittain Kontakti- ja voimalajeihin paluu n. 6kk operaatiosta E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Bankartin korjaus Rajoitukset ja mitellan pitoaika riippuvaisia siitä, mikä osa labrumista on korjattu ja mitä lääkäri määrää Keskimäärin 3 - 6vk Nopeutettu kuntouttaminen: Mitella 2-3vk Ulkorotaatiorajoitus keskiasentoon 3vk, sen jälkeen yli Tavoitteena 6 vk mennessä täysi ulkorotaatio olkavarsi vartalon vierellä E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Kuntoutumisen etenemiseen vaikuttaa: Leikkaustekniikka Avauksen laajuus Kudosten paranemisprosessi Nivelen biomekaniikka; mikä liike rasittaa suturaatiolinjaa, harjoitukset / rajoitukset sen mukaan Yksilölliset erot potilaissa E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Ohjauksessa / harjoittelussa huomioitavaa: Kylmähoidon tehokas toteuttaminen Kipulääkitys!!! Keinoja selviytyä päivittäisistä toiminnoista Liikunta, yleiskunnosta huolehtiminen Ryhti, asennot (istuminen, nukkuminen) Scapulan asennon huomioiminen heti alusta, oikea humeroscapulaarirytmi Mahdollisimman yksilölliset harjoitukset E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Oikea suoritustekniikka liikkeen määrä ei korvaa laatua! Liike kivun sallimissa rajoissa vaiko kivun sietokyvyn sallimissa rajoissa? Kotiharjoitteiden määrä Nousujohteinen harjoittelu Manuaalinen terapia, fysikaaliset hoidot tarvittaessa Realismi tavoitteissa Potilaan motivointi, kuntoutuminen pitkä Resurssit E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Lue lisää: Vastamäki: Hauisvammat. Suomen lääkärilehti (60);34, 2005:3253-3256 http://www.sairaalaorton.fi/missa_kipu/kasi_olka/sairaudet/fi_FI/hauisvammat/_files/81845030299239360/default/Hauisvammat_Vastam%C3%A4ki.pdf Vastamäki: Olkanivelen kiertäjäkalvosimen vaivat. http://www.terveysportti.fi/xmedia/duo/duo91757.pdf Potilasopas Rotator cuff: http://www.epshp.fi/kotisivu/fys/ohjeet/ROTATORCUFF.pdf Helminen, Korjonen, Lehikoinen. Olkanivelleikattujen harjoittelu. Opinnäytetyö. Jyväskylän ammattikorkeakoulu 2006. https://oa.doria.fi/bitstream/handle/10024/6413/TMP.objres.338.pdf?sequence=1 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Kim SH, Ha KI, Jung MW ym. 2003. Accelerated rehabilitation after arthroscopic Bankart repair for selected cases: a prospective randomized study. Pennekamp W, Geckle C, Nicolas V, Seybold D. 2006. Initial results of shoulder MRI in external rotation after primary shoulder dislocation and after immobilisation in external rotation. E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018

Blackburn T, Guido J 2000. Rehabilitation after Ligamentous and Labral Surgery of the shoulder: Guiding Consepts. Andersen, Sjöberg, Johannsen, Sneppen 1999. Self-training versus physioterapist-supervised rehabilitation of the shoulder in patients treated with arthroscopic subacromial decompression: a clinical randomized study E.Heikkinen, ylär.kunt.erik. ft 17.11.2018