Ortopedinen fysioterapia

Ortopedinen fysioterapia 19.11.2009
Olkanivelen TEP E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft
Taustaa Reuma Tuhoaa myös pehmytkudoksia Vaikeat humeruksen caputin murtumat Nivelrikko Cuffin vauriot Oireet: Kipu Liikerajoitukset E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Eroosio Nivelrikko reumapotilaalla E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Caput kapenee ja Luumassan huomattava muuttuu piikkimäiseksi väheneminen E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Milloin olkapään tekonivelleikkaukseen?
Irtoamisriski lisääntyy vuoden kuluessa > ei mielellään kovin nuorille potilaille Leikkaukseen ryhdytään, kun Olkanivelessä selvä liikerajoitus Kivusta suurta haittaa Muut keinot jo kokeiltu ilman riittävää hyötyä E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Tekonivelleikkaus Joko yleisanestesiassa tai puudutuksessa Avausviilto anteriorisesti yleinen (m. subscapularis joudutaan irrottamaan) Samalla monesti joudutaan tekemään pehmytkudoskorjauksia > mobilisaatio lähtee liikkeelle yksilöllisesti E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Pinnoiteproteesi Korvataan vain nivelpinta Käytetään, jos luiset rakenteet ja rotator cuff on kunnossa Kiinnittyy luutumalla E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Puoliproteesi Korvataan ainoastaan humeruksen puoleinen osa niveltä Käytetään jos luu on tuhoutunut niin, ettei pinnoitetekoniveltä saada pysymään kiinni nivelreumassa Käytetään lähes aina murtumissa (sementillinen) E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Totaaliendoproteesi Myös scapulan puoleinen nivelkuppi vaihdetaan nivelrikossa E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Erikoistekonivel (reversed eli käännetty)
Uusintaleikkauksissa Hyvin vaikeissa tapauksissa Kun cuffia ei saada korjattua E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Ongelmia Puoliproteesin ja totaaliproteesin paremmuudesta ei ole yksimielisyyttä Komplikaatiot yleisimpiä totaaliproteeseissa (12%) kuin puoliproteeseissa (5%) Totaaliproteeseissa scapulan puoleisen nivelpinnan röntgenologinen irtoaminen ajan myötä (jopa yli 10%) Hemiarthroplastiassa (puoliproteeseissa) scapulan nivelpinnan kuluminen Cuffin repeämät melko yleisiä E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Leikkauksen tuloksena
Kipu lievittyy 90% potilaista Liikeradan palautuminen riippuu lähtötilanteesta ja kuntoutuksesta Mitä laajemmat pehmytkudosvauriot (esim. cuffissa) preoperatiivisesti, sitä huonommin liikkuvuus palautuu Adl- toiminnoista selviytyminen paranee oleellisesti E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…leikkauksen tuloksena
Kivun ja säryn suhteen tulos saavutetaan muutamassa kuukaudessa Liikkeen ja toimintakyvyn suhteen puolessa vuodessa Arthroosipotilailla: Saavutettu fleksio n ° luokkaa Abduktio ° Ulkorotaatio 30-40° Sisärotaatio: käsi pakaran päälle E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Ulkorotaation palautuminen (Tiusanen, Paimion sairaala)
E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Sisärotaatio, cm vastakkaiseen scapulaan

Fleksio ° E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Ekstensio ° E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Abduktio ° E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Lepokipu VAS 0-10 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Liikekipu VAS 0-10 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

ADL- toiminnat 1-4 E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Tyytyväisyys lopputulokseen 1-4

Rajoituksia (KSSHP, Paimion sairaala, VSSHP)
Sisärotaatio kielletty 6vk vastustettuna Ulkorotaation harjoittaminen yli lepoasennon usein 3vk jälkeen vasta Leikattuun yläraajaan ei saa tukeutua pariin kuukauteen Leikatulle kyljelle kääntyminen 6vk jälkeen Autolla ajaminen 4vk – 12 vk kuluttua, edellytys: käsi toimii ajaessa moitteetta Kantaminen: 1kg 1kk (maitopurkki), 3kk kuluttua 3kg, myöhemminkin enimmäispainoksi suositellaan 10kg (reumaatikoilla 6kg) Kyynärsauvojen käyttö 3kk jälkeen, kainalosauvoja ei suositella lainkaan E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Postoperatiivinen fysioterapia
Aloitetaan 1. päivänä Kylmähoito! Yläraajassa vartalomitella / pelkkä rannelenkki Pitoajat vaihtelevat 1-3 viikkoon eri sairaaloissa Mitellan saa poistaa adl- toimintojen ajaksi, saa käyttää apukätenä (huom! rajoitukset) E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…Postop. fysioterapia Verenkierron vilkastuttaminen Kyynärnivelen akt. harjoitteet Ryhti (scapulan liikkeet: huom! retraktio aiheuttaa aktiviteettia subscapulaarikseen) Pendell- harjoitteet heti Passiivinen fleksio 90° heti E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…postop. fysioterapia CPM Adl- toiminnoissa ohjaaminen Apuvälineet E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…postop. fysioterapia Mitellan poiston jälkeen yleensä myös aktiiviliikkeet sallittu Jatkoterapia terveyskeskuksessa / avosektorilla Allasterapia kun haava on siisti ja omp. poistettu, aikaisintaan 3vk leikkauksen jälkeen Progressiivinen eteneminen rajoitukset huomioiden Vipuvarren ja alkuasentojen merkitys E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…postop. ft Scapulan hallinta yhdistettynä olkanivelen harjoituksiin alusta saakka Scaption, wall slide, käsiergometri, suspensioterapia (painokevennetty harjoittelu) Keppijumppa??? Teoriassa hyviä avustettuja harjoitteita, käytännössä eivät toimi kun scapulan hallinta olematonta Myöhemminkään ei iskuja, kovaa yläraajan kuormitusta sisältävää liikuntaa proteesin säästämiseksi E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Terapeuttisista harjoitteista esimerkkejä:

Suspensioharjoitus E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Scaption ”Full can” 1. Supraspinatus 2. Deltan keskiosa 3. Deltan takaosa E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…scaption ” Empty can” 1. Deltan keskiosa 2. Supraspinatus 3. Deltan takaosa E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

…scaption ” Full can” 1. Deltan takaosa 2. Supraspinatus 3. Deltan etuosa Reinold M., Macarina ym. 2007: Electromyographic Analyses of the Supraspinatus and Deltoid Muscles During 3 Common Rehabilitation Exercises. E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Serratus anterioria parhaiten aktivoivia harjoitteita
1 Push-up plus 2 Dynamic hug 3 Serratus anterior punch 4 Scaption 5 Knee push-up plus 6 Forward punch 7 Press-up 8 Shoulder extension (Decker, Hintermeister, Faber & Hawkins 1999) E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Wall slide yhtä tehokas serratus anteriorin harjoite kuin scaption ja push- up plus. (Hardwick, Beebe, McDonnell & Lang 2006) E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Lue lisää: Tiusanen: Reumaolkapää Vastamäki: Kulunut olkanivel - mitä hoidoksi?. Niveltieto 3/2008: Potilasoppaat: E.Heikkinen, ylär.kunt.erik.ft

Ortopedinen fysioterapia

Samankaltaiset esitykset

Esitys aiheesta: "Ortopedinen fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

Samankaltaiset esitykset

Projektista

Palaute

Kirjaudu sisään

Kirjaudu sisään sosiaaliverkostojen kautta:

Ortopedinen fysioterapia

Samankaltaiset esitykset

Esitys aiheesta: "Ortopedinen fysioterapia"— Esityksen transkriptio:

Samankaltaiset esitykset

Projektista

Palaute