JALKOJEN HYVINVOINTI JA HYVIEN TYÖKENKIEN MERKITYS Minna Stolt Ttt, jalkaterapeutti (AMK), Yliopisto-opettaja Hoitotieteen laitos, Turun yliopisto Ammatillista tietoa työelämästä, 14.9.2013, Helsinki

Esityksen sisältö Jalkojen merkitys Jalkojen omahoito Hyvät työkengät Hygienia Iho Kynnet Hyvät työkengät Jalkavoimistelu

Jalkaterä Monimutkainen kokonaisuus 26 luuta 55 niveltä 107 nivelsiteestä 31 lihaksesta 125 000 hikirauhasta Yli 200 000 hermopäätettä

JALKATERVEYDEN MERKITYS

Miten huolehdit jaloistasi, että jaksat tämän matkan? Ihminen ja jalat Elämän aikana ihminen kävelee maailman ympäri noin 5 kertaa eli noin 200 000 km. Olosuhteet Miten huolehdit jaloistasi, että jaksat tämän matkan?

Jalkaterveys ennen ja jälkeen valmistumisen (Nealy ym. 2012) Sairaanhoitajat (n=502) Ennen Jälkeen Jalkapohjan kalvojänteen kiputilat 12 167 Jalan etuosan kiputilat 7 28 Kantaluun tulehdus 4 36 Luupiikki 45 Mortonin neurooma 19 Akillesjänteen tulehdus 5 29 Vaivaisenluu 32 56 Vasaravarpaat 6 27

Jalkaterveys ja yleisterveys kulkevat käsi kädessä Lapsilla, työikäisillä ja vanhuksilla on liikkumista ja toimintakykyä haittaavia alaraajojen ja jalkaterän alueen vaivoja Tyypillisimmät vaivat: kivut, turvotus, asento- ja kuormitusvirheet, lihasten epätasapaino, iho- ja kynsiongelmat ja infektiot. (Ahlbom ym. 1999; Ahlfors & Siltanen 2000; Välimäki 2003; Mikkonen 2008) Jalkojen päivittäinen omahoito on puutteellista, monien kohdalla virheellistä Jalkojenhoitopalvelujen käyttö Suomessa vähäistä erilaisista jalkavaivoista huolimatta. -> Ongelmana on tiedon puute (Ahlbom ym. 1999; Ahlfors ym. 2000; Dufva & Tynnilä 2002; Välimäki 2003)

Kuinka hoitohenkilöstön jalat voivat? Keski-ikä 44 vuotta 39 naista ja 5 miestä Jalkaterveys, työkengät ja omahoito Vepsä Virpi & Fagerlund Pia: 2009. Kohti parempaa työhyvinvointia jalkaterapian näkökulmasta. Opinnäytetyö. Jalkaterapian koulutusohjelma, Metropolia Ammattikorkeakoulu. Saarikoski & Stolt

Kuinka hoitohenkilöstön jalat voivat? Kantapäähalkeamia 50 % Kovettumia: varpaissa, päkiässä ja kantapäissä Varvasvälit hautuneet ja rikki 26 % Turvotusta hieman säärien (75 %) ja nilkkojen (40,9 %) alueella. Pyöristetyt kynnen kulmat 74 % Liian lyhyet kynnet 80 % Kynnen sisäänkasvu 18 % (yhteys liian lyhyiksi leikattuihin kynsiin) Paksuntuneet kynnet 38 % Kolme neljäsosaa (73 %) ei käyttänyt hoitosukkia työssä. Lähde: Vepsä & Fagerlund 2009. © Stolt 2013

Työkengät (n=38 kenkäparia) Tyypillinen, yleisesti työjalkineena käytetty avokärkinen, takaremmitön sandaali. (Fagerlund 2009). Oikea koko yhdellä Kiinnitys: tarra 36 %, solki 37 % Suora lesti 60 % Kantakappi tai takaremmi: ei yhdessäkään Pohjan paksuus keskim. 1,60cm Lähde: Vepsä & Fagerlund 2009. © Stolt 2013

Kantapäähalkeamat yhteydessä liian pienten jalkineiden käyttöön Kuva: Fagerlund 2009. © Stolt 2013

Jalkojen omahoito (n=44) 66 % ei ollut huomannut työjalkineiden käytön ja jalkavaivojen välillä yhteyttä. Taukovoimistelu työpäivän aikana Ei lainkaan 63,6 % 1-2 kertaa viikossa 22,7% Jalkavoimistelu työpäivän aikana Ei lainkaan 47,7 %, 1-2 kertaa viikossa 34,1% -> Jalkavoimistelun merkitystä ei yleisesti ole ymmärretty osaksi jalkojen päivittäistä omahoitoa. Jalkojen omahoitokyselyn vastauksista ilmeni, etteivät vastaajat tienneet omahoitotapojen, käytettyjen työjalkineiden ja jalkavaivojen välistä syy-seuraus-suhdetta. Lähde: Vepsä & Fagerlund 2009 © Stolt 2013

Toimintakykyä ja työssä jaksamista - näilläkö jalkaterillä? © Stolt 2013

Miten huolehdit jalkaterveydestäsi ? © Stolt 2013

Puutteellinen tai vääränlainen omahoito heikentää jalkaterveyttäsi Rasvauksen puute tai väärä rasva Alaraajojen ja jalkaterien lihasepätasapaino Säännölliset jalkakylvyt Tässä selvitetään omahoidon puutteet ja keskeiset OIKEAT omahoitotavat Väärä kynsien leikkausmalli Toistuva raspaus © Stolt 2013

Puutteellisen tai virheellisen jalkojen omahoidon seurauksia kynsivallintulehdus kovettumat Ihomuutoksia känsät halkeamat © Stolt 2013

Minkälaisia sukkia ja kenkiä käytät? sekoitemateriaali - keinokuitu paksu, taipumaton pohja korollinen - koroton villa - puuvilla © Stolt 2013

Paksun, jäykän, kovan, taipumattoman pohjan haitat Jalkaterä ei taivu päkiästä > varvastyöntö ei vie askelta eteenpäin > kävelyn malli muuttuu >alaraajavaivoja Varpaat eivät voi koukistua > toiminnot heikkenevät > varpaiden asentovirheitä Lihastoiminnot ja verenkierto heikkenevät >alaraajojen turvotus Jalkapohjan ihotunto ei saa ärsykkeitä > ei aisti jalkaterän ja alaraajan asentoja, liikkeitä > alaraajan ja jalkaterän vaivat, vammat Nilkan liikkuvuus: koukistus ja ojennus heikkenevät > varvastyöntö ei onnistu > kävelyn malli muuttuu > lihasepätasapaino: alaraajat ja jalkaterät Rossi W 1999, Kinz W. 2005 © Stolt 2013

Pohja taipuisa + ohut + pitävä Paljasjaloin askellettaessa päkiä taipuu normaalisti n.55-60° Kengät jalassa päkiän taipuvuus vähenee 30–80 %. > jalkaterän liikkuvuus ja joustavuus häviää > kuluttaa enemmän energiaa > jalat väsyy, rasittuu > varvastyöntö jää pois kävelystä Jalkapohjassa ja varpaiden päissä on yli 200.000 hermopäätettä, enemmän kuin muualla kehossa. Yhteydet jalkapohjasta kehoon ja aivoihin ovat välttämättömiä tasapainon, pystyasennon vakauden ja kävelyn kannalta. Tästä informaatiosta: jalkapohjan ihotunto, nivelten asento- ja liiketunto, jää iso osa välittymättä, kun liikutaan paksu- ja jäykkäpohjaisilla kengillä. © Stolt 2013

Kiertolöysä kenkä tukee jalkaterän luonnollista liikkuvuutta Liian kiertojäykkä kenkä ei mahdollista jalkaterän etu- ja takaosan välissä tapahtuvaa luonnollista, spiraalimaista liikettä Esim. Jäykkä korkeakaarinen jalkaterä > tarvitsee lihastonusta alentavan kiertolöysän kengän Torsion resistance Larsen Christian 2003 © Stolt 2013

Sisäpohjien muotoilun ja tuennan haitat Hierovat nystyrät > hankaavat ihoa > ihomuutoksia footbed Passivoivat jalkaterän lihaksia > Jalkaterän ja varpaiden asentomuutoksia Anatomiset muotoilut ? Eivät osu välttämättä oikeisiin kohtiin vrt. jalkaterän yksilöllinen rakenne ja malli Päkiän kohottaja, Metatarsal bar Sisäkaaren tuet © Stolt 2013

Tunnistatko jalkaterapian tarpeen? kynsimuutoksia Merkittävä vaikutus yleisterveyteen laskimoiden vajaatoiminta ihomuutoksia © Stolt 2013

Jalkojen omahoito on perusta Jalkahygienia Ihon ja kynsien hoito Kengät ja sukat

Ihon terveyden hoito päivittäinen pesu, ei liotus huolellinen kuivaus rasvaus raspit roskakoriin ihon terveyden tutkiminen kuiva iho / kovettumat / känsät / varvasvälihautumat

Kynsien terveyden hoito säännöllinen leikkaus hyvät kynsienhoitovälineet kynnen kulmia ei saa leikata pois! kynsien terveyden tutkiminen

Jalkojen rakenteelliset muutokset vaivaisenluu vasaravarpaat korkea kaari matala kaari (Ebrahim et al. 1981; Hung et al. 1985; Echevarria et al. 1988; White & Mulley 1989; Benvenuti et al. 1995; Helfand et al. 1996; Helfand et al. 1998; Nancarrow 1999; Menz & Lord 2001; Dunn et al. 2004; Garrow et al. 2004; Helfand 2004; Pattillo 2004; Badlissi et al. 2005; Keysor et al. 2005; Menz & Morris 2005a).

Jalkojen rakenteellisten muutosten hoito nivelten liikkuvuuden parantaminen ja ylläpito tukipohjalliset kengät (C) Minna Stolt

Jalkakipujen hoito Jalkakipu 10-75% vaikutus kävelyyn ja päivittäisten toimintojen suorittamiseen epäsopivat kengät jalkojen rakenteelliset muutokset Jalkakipujen hoito syyn selvitys iskuavaimentavat pohjalliset kengät (C) Minna Stolt

Hyvän työkengän ominaisuudet Suora lesti Hengittävä materiaali Matalat korot (alle 1 cm) Kevyet Säädettävä kiinnitys Useampi pari ja vaihto työpäivän aikana Oikea koko: pituus, leveys ja laajuus Leveä ja korkea kärki Ohut, päkiästä taipuva pohja Suora sisäpohja Pitävä pohja Tyrrell, Carter 2009. Saarikoski ym. 2012

Työkengän valitaan vaikuttavat Työnkuva Työolosuhteet Jalkaterän ja jalkakaarien malli Sairaudet

Istuma-asennosta seisomaan -> jalkaterän pituus kasvaa 3-6 mm Sopiva koko Jalkaterien koko vaihtelee vuorokauden aikojen ja liikkeelläolon mukaan Istuma-asennosta seisomaan -> jalkaterän pituus kasvaa 3-6 mm Kävellessä jalkakaaret madaltuvat ja jalkaterä pitenee lisää 5 mm 1 – 1,5 cm käyntivara (C) Minna Stolt

Korkeus Leveys (C) Minna Stolt

Jalkaterveyttä tennispallolla Jalkaterän harjoitteilla voi ehkäistä jalkavaivojen kehittymistä ja hoitaa jo kehittyneitä vaivoja. Tässä ohjeessa kuvatuilla harjoitteilla voi ehkäistä ja hoitaa erilaisia jalkaterän kiputiloja, virheasentoja ja toimintojen poikkeamia, kuten vaivaisenluuta sekä kanta- ja päkiäkipuja ja vahvistaa jalkakaaria. (C) Minna Stolt

Kireän jännekalvon rentouttaminen Alkuasento: Istu tuolilla ja laita tennispallo toisen jalkapohjan alle. Harjoite: Paina jalkapohjaa (erityisesti sisäkaarta) tennispalloa vasten ja pyöritä edestakaisin. Paina eri voimalla niin saat tuntuman, mikä on tehokasta. Tee liikettä 2–4 min jalkapohjaa kohti.

Jalkavoimistelulla jalkaterveyttä Vaivaisenluu 65v nainen > Tilanne vuoden harjoittelun jälkeen YKSIN tai JALKAKOULUSSA © Stolt 2013

Harjoitteita koko kehon liikeketjussa Jalkaterään liikkuvuutta ja lihasvoimaa Alaraajoissa oikeat liikesuunnat ja linjaukset © Stolt 2013

MILLOIN ASIANTUNTIJALLE JA KUKA SELLAINEN ON? Kun jalkavaivat aiheuttavat haittaa päivittäisiin toimintoihin Kävelyn vaikeus Kipu Tulehduksen merkit (punoitus, kuumotus, kipu) Tiedonpuute

JALKATERVEYDEN AMMATTILAISET eli terveydenhuollon ammattihenkilöt (564/1994) Jalkaterapeutti 3,5 amk-koulutus monipuolinen osaaminen (iho- ja kynsimuutosten hoito, asentomuutosten arviointi, manuaalinen terapia, pohjalliset) Rekisteröity jalkojenhoitaja koulutus päättyi 1996 (toinen aste) vahva iho- ja kynsimuutosten hoidon osaaminen

Paljain jaloin jalkaterveyttä Päivittäisen jalkojen omahoidon ohella luonto hoitaa jalkojasi kesällä

LISÄ- TIETOJA Saarikoski R, Stolt M, Liukkonen I. 2012. Terveet jalat. Kustannus Oy Duodecim, Helsinki.

Kiitos ! minna.stolt@utu.fi (C) Minna Stolt

Valikoituja Lähteitä Ahlbom, Sanna - Forsström, Rebecca - Hernesniemi, Mari - Lapveteläinen, Päivi - Pitkänen, Marju - Räsänen, Anu - Vartiainen, Mari 1999: Helsingin kaupungin tekstiilipalvelun pesulatyöntekijöiden alaraajojen toimintakyky ja jalkojen terveydestä huolehtiminen. Projektiraportti. Helsinki: Helsingin ammattikorkeakoulu. Sosiaali- ja terveysala. Jalkaterapian koulutusohjelma. Ahlfors, Tarita - Siltanen, Sinikka 2000: Jalkakoulun vaikutus Stockmannin työntekijöiden jalkojen omahoidon toteutumiseen. Päättötyö. Helsinki: Helsingin ammattikorkeakoulu. Sosiaali- ja terveysala. Jalkaterapian koulutusohjelma. Dufva, Satu - Tynnilä, Tea 2002: Nivelreumaa sairastavan jalkaongelmien yhteys toimintakykyyn. Opinnäytetyö. Helsinki: Helsingin ammattikorkeakoulu. Sosiaali- ja terveysala. Jalkaterapian koulutusohjelma. Mikkonen, Sanna 2008: Altian työntekijöiden jalkaterveys ja käyttämät turvajalkineet. Opinnäytetyö. Helsinki: Metropolia ammattikorkeakoulu. Hyvinvointi ja toimintakyky. Jalkaterapian koulutusohjelma. Nealy R, McCaskill C, Conaway MR & Burns SM. The aching feet of nurses: an exploratory study. Medsurg Nursing 21 (6), 354-359.

Saarikoski Riitta – Stolt Minna – Liukkonen Irmeli 2012: Terveet Jalat, 3. uudistettu painos. Duodecim: Helsinki. Välimäki, Marja 2003: ASLAK®-kuntoutujien alaraajojen kunto ja jalkojen omahoitotottumukset. Opinnäytetyö. Helsinki: Helsingin ammattikorkeakoulu. Sosiaali- terveysala. Jalkaterapian koulutusohjelma. Tyrrell W, Carter G. 2009. Therapeutic Footwear A Comprehensive Guide. Churchill Livingstone, Elsevier. Saarikoski R, Stolt M, Liukkonen I. 2012. Terveet Jalat. 3.-4. painos. Duodecim. Helsinki. Rossi WA 1999: Why Shoes Make ”Normal” Gait Impossible. Part 1. Podiatry Management 3. 50–61. Vepsä V & Fagerlund P. 2009. Kohti parempaa työhyvinvointia jalkaterapian näkökulmasta. Opinnäytetyö. Metropolia amk, Helsinki.