Lääketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

Aiheet Mitä tutkimuksia TK:ssa tulisi/ ei tulisi pyytää? Mammarauhasen kuvantaminen Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää? Mitä kuvia TK-lääkärin pitää osata itse tulkita

Mitä tutkimuksia TK:ssa tulisi/ ei tulisi pyytää? Kyllä Thx-kuva Murtumaepäilyissä Nilkka Ranne Yli 50-vuotiailta kipuilevilta polvi ja lonkka rtg Ei Kallo rtg NSO-rtg kolme projektiota Niskakipuisilta kaularanka rtg Lumbagossa LS-ranka rtg Mahakipuisilta natiivimaha rtg Virtastie natiivi rtg

Rtg-lääkärin sanelu Ajanvarausvastaanoton thx-kuvat Olkapää-rtg Kaularanka-rtg reumaatikolla Luutuumorin poissulku

Rintarauhasten kuvantaminen Mammografia Perusmenetelmä yli 30 vuotiailla Seulonta Antaa lisätietoa ultraääneen verrattuna: mikrokalkit Ultraäänitutkimus Kaiken ikäisten potilaiden rintapatit aina UÄ:llä mammografialöydöksestä riippumatta Ensisijainen tutkimus alle 30-vuotiailla Radiologian kirja s 239-258

Rintasyöpä mammografiassa

Pieni rintasyöpä ultraäänessä Latvala, L. 040844 Osaresektio tehty 5 v sitten DCIS muuten hyvillä marginaaleilla, mutta dorsaalisesti marginaali vain 4 mm. Nyt invasiivinen ca näytteistä, otettu biopsia ultraääniohjauksessa.

Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää? Patit Traumapotilaan olkapää rotator-cuff-ruptuuran poissulkemiseksi Epäily sappikivistä Hypersedimentaation, laihtumisen, väsymisen selvittely = syöpäepäilyn perusselvittely

Varjoainetehosteinen T1-painotteinen rasvasaturoitu kuva OIKEAAN SÄÄREN YLÄOSASSA KIVUTON PEHMYTKUDOSPATTI, 2 V SITTEN KYSEISELLE ALUEELLE TAPAHTUNUT TRAUMA. AVOTERVEYDEN- HUOLLOSSA TEHTY OIKEAAN SÄÄREEN ULTRAÄÄNITUTKIMUS, MISSÄ ANTEROMEDIAALISESETI SYVEMMÄLLÄ LIHASTEN VÄLISSÄ 6 CM HALKAISIJALTAAN OLEVA TUUMORIMUUTOS T2-painotteinen kuva Varjoainetehosteinen T1-painotteinen rasvasaturoitu kuva

Supraspinatuksen korjaamisen kohtuuttoman viiveen estäminen rasva-atrofia

Mitä minun pitäisi osata? Thorax-kuva Sydämen vajaatoiminta Keuhkokuume Maligniteetti Pleuraneste Pneumothorax Murtumat Rannemurtuma Rangan kompressiomurtuma Lonkkamurtuma Nilkkamurtuma Sinusten röntgenkuvaus (kuutamoprojektio) Natiivimaha (aluesairaalan päivystyksessä)

Sydämen vajaatoiminta

Normaalithorax

Suuri sydän ja pleuranestettä – sopii vajaatoimintaan (verekkyydessä ei selvää ödemikuvioitusta)

Tyypillinen manifesti vajaatoimnta makuukuvassa Anamneesi: 86v rva jolla viikon rintakipuja, hengenahdistusta lisääntyvästi. Aikaisemmin jo sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti. Ausk. status: Obstruktio +/-, rohinoita +/-. Thx dg: Iso sydän, runsas verekkyys, verisuonirajat epätrarkat, pleurasopet pyöristyneet.

Interstitielli ödemi

Erotusdiagnostiset: Obesiteetti

Onko vajaatoimintaa? Interstitielli ödemi

Osa kuvista vaikeasti tulkittavissa

Pneumonia

Pneumonia A Puoliero PA-kuvassa

Silhuettioire – palleakaari hävinnyt näkymättömiin Pneumonia B

Nikamat sivukuvassa tulisi tummentua alaspäin mentäessä Pneumonia C Nikamat sivukuvassa tulisi tummentua alaspäin mentäessä

Pleurakalkit ja arpimuutokset vaikeuttavat diagnostiikkaa

Pleuraneste ja pneumothorax

Pleuranestettä makuukuvassa Keuhkon atelektaasia, pallearaja näkymättömissä Diffuusia huntumaista sameutta

Pneumothorax oikealla Ilmarinta oikealla

Tensiopneumothorax oikealla Jänniteilmarinta TIPPUNUT 4 M KORKEUDELTA OIK KYLKI ARISTAA MYÖS KYLKILUUNMURTUMAT

Dreeni asennettu oikealle

Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen VERENPAINEKONTROLLISSA…

Murtumat

Radiuksen tyyppimurtuma

Lumbaalirangan kompressiomurtuma

Kaatunut ja nilkka vääntynyt. Ei voi kävellä Fibulamurtuma ja leveä nivelhaarukka Kaatunut ja nilkka vääntynyt. Ei voi kävellä

Palkkirakennehäiriö, angulaatiota. Kollumin tyven murtuma. Sängystä noustessa kaatunut. Vasen jalka 2 cm oikeaa lyhyempi, rotaatio aristaa. Palkkirakennehäiriö, angulaatiota. Kollumin tyven murtuma.

Lonkkamurtumat Web based hip fracture teaching cases http://www.uku.fi/~psipola/Hip.htm Vasemmassa sarakkeessa päivystyspoliklinikalla otettu kuva Oikeassa sarakkeessa ratkaisu postoperatiivinen kuva tai CT kuva = murtuma no fracture -teksti= ei murtumaa

Kaularankamurtuma Jos potilaalla on trauma-anamneesi tai anamneesi on epäselvä ja kliiniset oireet (kipu) viittaavat murtumaan, potilas kuvataan kaulangan CT:llä natiivikuvalöydöksestä riippumatta

60-vuotias nainen. Vasemmassa polvessa kovaa kipua itsestään alkaneena noin kuukauden ajan. 19.12.2007 8.1.2008 rasitusmurtuma

NSO-kuutamo

NSO-kuutamo – normaali Poskiontelon tiheys on silmän tiheyttä vastaava Sinuiitti Vaakapinta vasemmalla, oikea myös runsaasti varjostunut

Natiivimaha-rtg

Perforaatio

Nestevaakapinnat näkyvät vain seisten tai kyljellään otetussa kuvassa Okkluusio Nestevaakapinnat näkyvät vain seisten tai kyljellään otetussa kuvassa