63-v nainen, Menieren tauti, polviartroosi

Esitys aiheesta: "63-v nainen, Menieren tauti, polviartroosi"— Esityksen transkriptio:

1 63-v nainen, Menieren tauti, polviartroosi
Oikean isovarpaan tunnottomuus, joka päkiän, jalkapohjan ja kantapään kautta edennyt proksimaalisuuntaan (6 kk) Vasen jalkaterä alkanut lepsua ja muutaman viikon ajan joutuvansa nostelemaan vasenta alaraajaa esim. vaatteita pukiessaan (2 kk) Jalkapohja araksi ja oikean polven tasalla jatkuva polttava/pistävä tuntemus; tunne levinnyt myöhemmin koko alaraajaan (2 kk) Oikeassa alaraajassa levottomuuden tunnetta, ja sitä on joutunut liikuttelemaan jatkuvasti 3 viikon aikana oirekuva selkeästi pahentunut, tullut tarve kiirehtiä vessaan 4 kuukautta 2 kuukautta Terveyskeskus: Dg: levottomat jalat, TH: Pramipeksoli Ortopedi: ei TULES-peräistä syytä oireisiin Neurologi: vasen pohje ohuempi, kosketus ja terävätunto alentunut oikealla varpaista hieman navan yläpuolelle, KPK kömpelö oikealla , Romberg kaataa oikealle, Babinski +/+, lähete neurologian päivystyspoliklinikalle 63-v nainen, Menieren tauti, polviartroosi

2 elektroneuromyogarafia
Selkäkipuja (2 v) Muutaman vuoden ajan oikean jalan pistelyä ja särkyä, parin vuoden ajan samantapaista oiretta myös vasemmassa jalassa Särky alkaa iltapäivällä, pahenee iltaa kohti niin, että se alkaa haitata nukkumista. Kivun pahentuessa jalat tuntuvat levottomilta. Kävely helpottaa kipua, potilas kykenee kävelemään tunnin yhteen menoon Eturauhasleikkaus ENMG elektroneuromyogarafia 1 vuosi 2 vuotta Tramadoli, tsopikloni Ihon kosketustunto yläraajoissa normaali, symmetrinen, jalkaterissä lievästi alentunut. Ei allodyniaa. Värinätunto vaimentunut patellatasolla, malleolitasolla puuttuu. Ei selkeätä tuntorajaa. Yläraajojen jänneheijasteet keskivilkkaat, symmetriset, alaraajoissa patella- ja akillesheijasteet puuttuvat molemmin puolin. , 74-v eläkkeellä oleva maanviljelijä, suonikohjut+nivustyrä operoitu

3 Mentor 3 - oppimistavoitteet

4 Ydinaines (1) Jaksokirja - oppimistavoitteet

5 Ydinaines (2) Jaksokirja - oppimistavoitteet

6 Ydinaines (3) Jaksokirja - oppimistavoitteet

7 Laahaava jalka – missä leesio ? Mihin kiinnität huomiota statuksessa?

8 Laahaava jalka – milloin tarvitset seuraavia tutkimusmenetelmiä ?
Laboratorio Likvori Neuroradiologia EEG Kuva : Wikipedia Kuva : Wikipedia

9 (missä tutkitaan ja kenen toimesta)
Laahaava jalka – hoidon porrastus? (missä tutkitaan ja kenen toimesta) Anamneesi Status Laboratorio Likvori Neuroradiologia ENMG, EEG Kuva : Wikipedia Kuva : Wikipedia

10 Leesio on kaulaytimessä – mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset ?

11 Leesio on thorakaaliytimessä – mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset ?

12 Leesio on lannerangan alueella – mitkä ovat tyyppioireet ja statuslöydökset ?

13 Mikä tarkoitetaan ”Cauda Equina”-syndroomalla
– mitkä ovat sen tyyppioireet ja statuslöydökset ? – miten hoidat ?

14 Ylempi vai alempi motoneuroni ? Vai muskuloskeletaalinen ongelma ?
Miten selvität anamneesin ja statuksen avulla ?

15 elektroneuromyogarafia
Selkäkipuja (2 v) Muutaman vuoden ajan oikean jalan pistelyä ja särkyä, parin vuoden ajan samantapaista oiretta myös vasemmassa jalassa Särky alkaa iltapäivällä, pahenee iltaa kohti niin, alkaa haitata nukkumista. Kivun pahentuessa jalat tuntuvat levottomilta. Kävely helpottaa kipua, potilas kykenee kävelemään tunnin yhteen menoon Eturauhasleikkaus ENMG elektroneuromyogarafia 1 vuosi 2 vuotta Tramadoli, tsopikloni Ihon kosketustunto yläraajoissa normaali, symmetrinen, jalkaterissä lievästi alentunut. Ei allodyniaa. Värinätunto vaimentunut patellatasolla, malleolitasolla puuttuu. Ei selkeätä tuntorajaa. Yläraajojen jänneheijasteet keskivilkkaat, symmetriset, alaraajoissa patella- ja akillesheijasteet puuttuvat molemmin puolin. , 74-v eläkkeellä oleva maanviljelijä, suonikohjut+nivustyrä operoitu

16 Alaraajakipu – missä leesio ? Mihin kiinnität huomiota statuksessa?

17 Alaraajakipu – milloin tarvitset seuraavia tutkimusmenetelmiä ?
Laboratorio Likvori Neuroradiologia ENMG, EEG Kuva : Wikipedia Kuva : Wikipedia

18 Polyneuropatia – selvittelyt
ja hoidon porrastus ? Anamneesi Status Laboratorio Likvori Neuroradiologia ENMG, EEG Kuva : Wikipedia Kuva : Wikipedia

19 Tyypillinen sensorinen polyneuropatia Tyypillinen tapaus
> 50 vuotias, symmetrinen, hitaasti etenevä PVK, glu, HbA1c, glukoosirasitus, asat, alat, afos, gt, B12-vit, proteiinien elektroforeesi+immunofiksaatio Tarvittaessa: ENMG, krea, La, tuma-va, Rf, HIV, HBV+ HCV- serologia, E-vit Distaalinen, symmetrinen, sensorinen > motorinen Etiologia: 1/3 diabetes 1/3 alkoholi 1/3 idiopaattinen Sensorinen, distaalinen, symmetrinen, ”length-dependent”, ”sukka-hansikas”

20