Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota

Kardiomyopatioiden magneettikuvaus

Samankaltaiset esitykset


Esitys aiheesta: "Kardiomyopatioiden magneettikuvaus"— Esityksen transkriptio:

1 Kardiomyopatioiden magneettikuvaus
Sydämen MRI – peruskurssi HUS Meilahden sairaala Kardiomyopatioiden magneettikuvaus LT Petri Sipola Itä-Suomen Yliopisto Kuopion yliopistollinen sairaala Kliinisen radiologian osasto KYS Kliininen radiologia

2 Aiheet Dilatoiva kardiomyopatia (DCM)
Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC) Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC) Restriktiivinen kardiomyopatia (RCM)

3 DCM LVEDVI ja LVESVI suurentuneet LVEF alentunut
Cave! EKG-tahdistus (live-cine) RVEDVI voi olla suurentunut LA usein suurentunut Onko myöhäistehostumamuutoksia (Jos on selviä niin vie ajatukset pois idiopaattisesta dilatoivasta kardiomyopatiasta) Onko dyssynkroniaa?

4 3 kk hengenahdistusta 61-vuotias mies
3 kk ajan vaikeutuva rasitushengenahdistusoireisto, nyt NYHA 4-tasoinen Ei turvotuksia, rintakipuoireita tai rytmihäiriötuntemuksia Sydämen uä-tutkimuksessa normaalikoon ylärajoilla oleva VK. Septumin seudusta hypokineettisesti supisteleva, takaseinämä paremmin supisteleva. Ei merkittäviä läppävikoja. LVEDD 60, EF noin 25%. Koronaariangiografiassa avoimet sepelvaltimot Lähisuvussa ei sydämen vajaatoiminta tapauksia

5 MRI kine

6 EKG-tahdistuksen tarkistus

7 LVD mittaaminen LVEDD 6,0 cm, LVESD 6,0 cm

8 3D volumetria LVEDVI 134 ml/m2 LVESVI 94 ml/ m2 LVEF 30 %
LVSVI (iskuvolyymi-indeksi) 40 ml/m2 (Aortasta mitattu iskuvolyymi-indeksi 44 ml / m2)

9 RVEDVI 78 ml / m2 (RVESVI 39 ml / m2, RVEF 56 %)

10 T2*-aika

11 TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?
Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?

12 TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?
Myöhäistehostumat TI scout. Meneekö jokin varhaisvaiheessa mustaksi?

13 Onko myöhäistehostumia?

14

15 Idiopaattinen DCM -diagnoosi
LVEDV ja LVESV koholla LVEF matala (<40%?) Ei selviä myöhäistehostumamuutoksia

16 Idiopaattisen DCM:n diffit
Iskeeminen DCM Sarkoidoosi Nonkompaktiokardiomyopatia HCM, joka muuttunut DCM:ksi Aorttavuoto Myokardiitti Raudankertymäkardiomyopatia

17 Iskeeminen dilatoiva CMP

18 Sarkoidoosi 33-v mies, ei perussairauksia
Lisälyöntejä ja 6/08 pitkittynyt mmVT 207 bpm Ekossa LVEDD 70 mm ja LVEF 27 %

19

20 Biopsiassa granumalotoottinen tulehdus

21 Sarkoidoosi paikallisesti heterogeenisempi + myöhäistehostuma
57-vuotias nainen Aivoinfarkti 1996 ja 2008 Nyt huonovointisuutta, lisääntyvää huimausta EKG:ssa RBBB, totaali av-katkos ja Morbitz tyyppinen grad II av-katkos Sydämen UÄ-tutkimuksessa LV hypertrofia, hypokinesiaa

22 Vaikea aorttavuoto 3DLVEDV 151 ml/m2 (norm < 100 ml/m2) 3DLVESV 81 ml/m2 (norm < 50 ml/m2) 3DLVEF 46%

23 MRI vuotofraktio Eteenpäin 142 ml Taaksepäin 46 ml Vuotofraktio 32%

24 MI jälkeinen remodellaatio
58-vuotias mies II-tyypin diabetes, hypertonia, hyperlipidemia ja obesiteetti Yöllä levossa tykytys EKG:ssa monomorfinen kammiotakykardia Ekossa suurehko vasen kammio EF 37 %. Inferobasaalisesti hypokineettinen Koronaariangiografiassa käytännössä avoimet sepelvaltimot

25 MI jälkeinen remodellaatio
3DLVEDVI 97 ml/m2, LVESVI 47 ml/m2, LVEF 36 %.

26 Käytännössä avoimet koronaarit

27 Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM)
Vasemman kammion seinämäpaksuuden tarkoitukseton vaihtelu LVH 17 mm tai enemmän (jos ei vaikeata verenpainetautia) Paksuuntuneella alueella olevat myöhäistehostumamuutokset (septum) Pienet volumit Loppusystolessa rakenteet ummessa SAM-liike

28 Isällä HCM Isällä hypertrofinen kardiomyopatia
Tutkittavalla on myös geenimutaatio UÄ:ssä maksimissaan 12 mm septum Pyyd. koht. sydämen MRI-tutkimusta. Kysytään onko hypertrofiseen kardiomyopatiaan viittaavia löydöksiä

29 HCM isällä True-FISP Radial Cine

30 Lateraaliseinä hyperkineettinen

31 HCM -diagnoosi Tarkoitukseton seinämäpaksuuden vaihtelu LVH yli 17 mm

32 Isän kuvat Posteriorisen septumin paksuus 14 mm
Intramyokardielli läiskäinen fibroosi septumsisa

33 31 mm 22-vuotias mies Vaikea hypertrofia. Anteriorinen vapaa seinä 31 mm (ekko 24 mm)

34 HCM:n diffit Painekuormitus (verenpaine, koarktaatio, aorttaläppäahtauma) Fabryn tauti Amyloidoosi DCM Sarkoidoosi

35 Hypertonian vai HCM:n aiheuttama hypertrofia?
HCM kun: -LVH 17 mm tai enemmän -paikallisia “pullistumia” -vapaan etuseinän paksunnos Papillaarilihaksia ja trabekulaatiota ei lasketa seinämäpaksuuksiin

36 Hypertonian vai HCM:n aiheuttama hypertrofia?
HTA

37 Hypertonian vai HCM:n aiheuttama hypertrofia?
HTA

38 59-vuotias nainen. Vasemman kammion hypertrofia
59-vuotias nainen. Vasemman kammion hypertrofia. Septumin maksimipaksuus 18 mm.

39 Myöhäistehostuma SCOUT Myöhäistehostuma
Potilaalla Fabryn taudin aiheuttava geenivirhe

40 Vuonna 1987 sydämen UÄ-löydöksen perusteella asetettu hypertrofisen kardiomyopatian diagnoosi. Sittemmin hypertrofioitunutta vasenta kammiota seurattu UÄ-tutkimuksella 15 mm FABRY? Late-enhancement

41 79-vuotias mies. Eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi sairaalaan.
Todettiin 2 vuoden takaisesta kammion seinämien reilu paksuuntuminen Amyloidoosi 20 mm

42 Amyloidoosi - myöhäistehostumakuvat
TI Scout

43 Arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia (ARVC)
Oikea kammio suurentunut Oikeassa kammiossa paikallisesti huonosti supistuvia alueita Oikean kammion lihasosa näkyy huonosti kine-kuvissa tai ”black blood”-kuvissa (rasvaa) Oikeassa kammiossa myöhäistehostumamuutoksia Voi olla myös vasemman kammion muutoksia

44 47-year-old man Clinically suspected ARVC

45 47-year-old man Clinically suspected ARVC

46 Late-enhancement image

47 Late-enhancement image
2C-suunta oikean kammion puolelta. Hyvä paikka katsoa RV hyperintensiteettiä

48 Suora poikkileike Black-blood HASTE Late-enhancement
Ennen varjoainetta

49 Differentiaalidiagnoosi: Lähisukulaisella MELAS
Must Ee

50 30-vuotias mies. Sydänsarkoidoosi.
Kuva: Kirsi Lauerma, HUS

51 Non-kompaktio kardiomyopatia (LVNC)
Geneettisesti periytyvä Keskikammiotasossa ja apikaalisissa segmenteissä kompakoituneeessa lihaskerroksessa ohentumista, dysfunktiota ja näillä alueilla runsaasti trabekulaatiota Huom! Dilatoivassa kardiomyopatiassa nonkompaktoituneen myokardiumin osuus usein myös “leviää”

52 LVNC sopiva löydös Perusterve 33-vuotias mies. Loppukesästä lähtien flunssakierre. Viimeisen kuukauden aikana rasituksensietokyky heikentynyt ja potilaalla rasitushengenahdistusta.

53 Todennäköisesti ei LVNC
46-vuotias mies. Vaikea-asteinen sepelvaltimotauti

54 Petersen, S. E. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:101-105
The autosomal dominant pattern of inheritance in a family with pathological left ventricular non-compaction Petersen, S. E. et al. J Am Coll Cardiol 2005;46: Copyright ©2005 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

55

56 Tako Tsubo kardiomyopatia
Stress induced cardiomyopathy/broken heart syndrome Paikallinen äkillinen vaikea supistusmishäiriö sydäninfarktin tyyppisesti Avoimet koronaarit Tyypillisesti apikaalisesti (ballooning syndrome) Tyypillisesti vuoden ikäisilllä naisilla fyysisen tai psyykksien stressin jälkeen Voi olla myös miehillä, minkä ikäisillä tahansa ja missä tahansa

57 Tako-Tsubo tyypillinen
52-v nainen, jolla HTA, parox FA, tuore DMII, nyt akuutti keuhkoödeematilanne, koronaarit puhtaat eikä keuhkoemboliaa todettu. EKG:ssa anterioriset T-invertaatiot, Tnt-nousu ad 0.37, TTE:ssa laaja-alainen etuseinän, apeksin ja septumin distaaliosan vahva hypokinesia. EF noin 35-40%, etiologia vajaatoiminnalle epäselvä. Pyydetään kohteliaimmin sydämen MRI, onko viitteitä sydänlihassairaudesta tai muuta poikkeavaa?

58 Kine – Apikaali hypokinesia

59 Ei myöhäistehostumaa Trufi Phase-sensitive Trufi

60 Tako Tsubon jälkitila Järkyttyneen mielialan yhteydessä puristava rintakipu muutamia kuukausia sitten. Sydämen uä:ssä tuolloin anteriorinen hypokinesia. Sepelvaltimot avoimet angiossa. Tehty takotsubo-oireyhtymän diagnoosi, tosin merkkiainenousua ei ole todettu missään vaiheessa. Nyt kontrollissa vasemman kammion ejektiofraktio on normaaleissa rajoissa. Apex näyttää supistavan muita alueita hieman huonommin. P.k. sydämen magneettitutkimus. Onko potilaalla todettavissa apikaalista arpea tai muuta ultraäänilöydöstä selittävää, vai onko supistus magneettitutkimuksessa kuitenkin normaalia?

61 Vasemmalla jälkitila, oikealla ”tilanne päällä” (eri potilaat)
Varjoainetta ei käytetty


Lataa ppt "Kardiomyopatioiden magneettikuvaus"

Samankaltaiset esitykset


Iklan oleh Google