VNG Videonystagmografia - nystagmuksen ja muiden silmänliikkeiden mittausmenetelmä http://personal.fimnet.fi/laaketiede/kaisu.tapiovaara/orl-syyskokous-tampere-2006_tiedostot/image024.gif

Lähete tulee yleensä korvapoliklinikalta Potilas saa ohjeet tutkimuksesta suullisena ja kirjallisena Ohjeissa kerrotaan mm. Mitä lääkkeitä ei saa ottaa ennen tutkimusta (Diligan, Stemetil, Klometil, Betaserc, Diapam 2-3 päivää ennen, antihistamiinia ei samana päivänä) Korvakäytävien tulee olla puhtaat Ei saa olla korvatulehdusta Ei saa olla meikkiä tai ihovoiteita

Ennen tutkimuksen aloitusta KNF- osastolla Potilaalle kerrotaan tutkimuksen kulusta Haastatellaan mahdollisista oireista, lääkityksestä sekä jatkohoidosta Korvat tarkastetaan aina ennen tutkimuksen aloittamista

Tarvittaessa potilas ohjataan korvalääkärille korvapoliklinikalle korvien puhdistukseen  Korvien puhtaus on tärkeää nimenomaan kalorisissa tutkimuksissa, joissa ilman on päästävä kulkemaan esteettä korvaan

Tutkimuksen aloitus Potilas asettuu sängylle istuvaan asentoon ja hänelle laitetaan tutkimuslasit, joiden avulla silmien liikkeet rekisteröityvät tutkimuslaitteiston näytölle lasien sisältämien videoiden avulla

Tutkimuslasit säädetään niin, että tutkimuslaitteiston näytöllä saadaan potilaan silmät/pupillit näkymään juuri oikeassa kohdassa (neliö), tämä on tutkimuksen onnistumisen kannalta tärkeää

Säädön tekee hoitaja manuaalisesti käyttämällä laseissa olevia säätönuppeja Lasit tekevät automaattiset säädöt: video adjust, mutta yleensä hoitaja joutuu vielä säätämään mm. kontrastia manuaalisesti näytöltä

Potilas katsoo ”valopalkkia” ja kone määrittää potilaan ja valopalkin välisen matkan , jonka on oltava 112-132cm

Tämän jälkeen tehdään koneelle kalibraatio Potilas seuraa valopalkissa liikkuvaa punaista pistettä silmillään, ilman että kääntää päätään Kalibraatiota otetaan n.30sek. tai niin kauan kuin hoitaja katsoo tarpeelliseksi Joskus hoitaja joutuu hidastamaan valopalkissa liikkuvan pisteen nopeutta, mikäli potilas ei pysty seuraamaan valoa oletusnopeudella

Kalibraatio

Varsinainen tutkimus Potilas seuraa jälleen valopalkissa liikkuvaa punaista pistettä, kuten kalibraatiossa, 30 sekunnin ajan (Tracking both eyes) Toisessa osiossa valo liikkuu valopalkissa sattumanvaraisessa järjestyksessä (Saccade both eyes) ja jälleen potilas seuraa valoa silmillään

Mahdollisen niskaperäisen huimauksen selvittäminen Sänky lasketaan makuutasoon ja potilas makaa selällään tutkimuslasit kasvoillaan lasien kansi suljettuna kaikkien asentomuutosten ajan Potilas ei pysty kohdistamaan katsettaan vaan on ”pimeydessä” Silmien auki pysyminen on tärkeää, sillä lasien kamerat kuvaavat koko ajan mahdollista reaktiota silmistä, mm. nystagmus, reaktiota kuvataan 30 sekunnin ajan

Tämän jälkeen potilas kääntää päätään vasemmalle (rek. 30 s) ja sitten oikealle (rek. 30 s)

Kylkiasennot: potilas kääntyy vasemmalle kyljelleen (rek. 30 s) ja sitten oikealle (rek. 30 s) Mikäli asennoissa on tullut huomattavaa nystagmusta, voidaan suorittaa ns. Spontaneus both eyes  sängynpääty nostetaan niin, että potilas on istuvassa asennossa ja tutkimuslasien kansi on suljettuna (rek. 30 s)  tehdään vain tarvittaessa/hoitajan arvion mukaan

Kaloriset tutkimukset Sängynpääty nostetaan 30 asteen kulmaan Hoitaja asettaa potilaan korvakäytävään ”kumitutin”, jonka avulla saadaan ilma kulkemaan korvaan

Ensin korvaan puhalletaan 27 asteista ilmaa, vasemmalle + oikealle, ja lopuksi 44 asteista ilmaa (vas.+ oik.)

Ilmaa puhalletaan korvaan 45 s Ilmaa puhalletaan korvaan 45 s., jonka jälkeen seurataan mahdollista reaktiota tutkimuslasien videoiden välityksellä Silmiä kuvataan 1min. 30sek., jonka jälkeen hoitaja ”sytyttää” tutkimuslasien sisälle valon, johon potilas voi kohdistaa katseensa Tämä auttaa monesti ilman puhaltamisen seurauksena tulleeseen huimaavaan tunteeseen Puhalteluiden välissä pidetään tauko, muutamasta minuutista viiteen minuuttiin, potilaan voinnin mukaan

Tulokset Kaikista tutkittavista osa-alueista piirtyy tutkimuslaitteiston näytölle ”käyrää”, josta tehdään lopuksi analyysit koneen oman ohjelman avulla Tulosteet toimitetaan korva-, nenä- ja kurkkutautien ylilääkäri Ismo Alastalolle lausuttaviksi

Erityistapauksissa: Mikäli potilaalla on vain yksi näkevä silmä, voidaan tutkimus suorittaa tutkimuslaseja käyttämällä  valitaan asetus sen mukaan Mikäli potilaan näkökyky on huono, tehdään tutkimus elektrodien avulla

ENG elektronystagmografia Tutkimuslasien sijaan käytetään elektrodeja, mikäli potilaalla on jokin lasien käytön estävä tekijä, kuten esim. ptoosi Elektrodit kiinnitetään silmän ylä- ja alapuolelle sekä maa keskelle otsaa (kaksikanavainen mittaus) Elektrodien kaapelit kytketään värien mukaisesti ja tarkistetaan elektrodien tila  lukeman tulee olla pienempi kuin +/- 19 mV Potilaan katseen tulee olla fiksoitunut elektroditestin aikana

Tutkimus aloitetaan kalibraatiolla Suositeltavat mittausajat ovat 90 sek. Sakkadeilla sekä seurantaliikkeille ja 2 minuuttia kalorisille mittauksille

Kiitos Sairaanhoitajat: Nina Penttinen & Anni Järvinen http://www.varsinaissuomenvihreat.fi/wp-content/uploads/2008/06/auringonkukka.jpg Sairaanhoitajat: Nina Penttinen & Anni Järvinen