Olkaniveloperaatioiden postoperatiivinen fysioterapia Eija Mämmelä, KM, SHO, elv Oulun seudun ammattikorkeakoulu

Rotator cuff –ruptuuran korjausleikkauspotilaan fysioterapia Tausta ja oireet nuorilla yleensä trauma, ikääntyneemmillä degeneraation osuus suurempi yösärky, rasituskipu, aktiivinen ROM alentunut, ”rutina ja lonksuminen” subacromiaalitilassa, lihasvoima alentunut (supra- ja infraspinatus) Hoitolinjat: Konservatiivinen: Pendel-harjoitukset, kylmä/lämpö, US/TNS, lihasten koordinaation ja kestävyysvoiman harjoitukset (subacromiaalitilan avaruus, scapulan asento), glenohumeraalinivelen mobilisaatio (kaudaaliliukuminen) Operatiivinen linkki leikkauskertomukseen Artroscopia tai avoin leikkaus Immobilisaatio: kantoside, abductiotyyny tai lentokonelasta 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Rotator cuff: tuenta kantositeellä Kantoside 3 vko voi poistaa pesuja varten, olkavarsi vartaloa vasten viereisten nivelten aktiiviset liikkeet Pendel-harjoitteet (flexiosuuntaisina) flexio- ja abductioliikkeet passiivisina ei saa käyttää apukätenä! kipuun kylmää 3 viikosta alkaen: ensin liike – myöhemmin voima Heiluriharjoitukset ja avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin liikesuuntiin: keppi, suljetun ketjun liikkeet pöytää vasten vaiheittain aktiivisuus lisääntyy Allasterapia ROM hyvä ja lähes kivuton lihasvoimaharjoittelu TheraBandilla tai kevyillä painoilla (1-2kg) 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Rotator cuff: abductiotyyny 45° abductio estää leikkausalueen liiallisen venyttymisen Olkanivelessä myös pieni flexio, kyynärvarsi lepää tuella koukistuneena 24 h: pesuilla/yölläkään yläraaja ei saa laskea alas viereisten nivelten aktiiviset liikkeet olkanivelen passiiviset flexio-abductioliikkeet heti Kylmähoito abductiotyyny pois 3-6 vko jälkeen Pendel-harjoitukset ja avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin suuntiin Vaiheittain aktiivisiin liikkeisiin Allasterapia Kun ROM hyvä ja kipu vähäinen ~ 8 vko lihasvoimaharjoittelu 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Rotator cuff: lentokonelasta Tuetaan olkanivel 70-80° abductioon Leikkauksen jälkeen kuten abductiotyynyllä Varo olkaniveleen heijastuvaa liikettä viereisiä niveliä liikutettaessa Passiiviset liikkeet flexio- ja abductiosuuntiin aluksi selinmakuulla, myöhemmin (pienemmissä heti) istuen 3 vko jälkeen Varovaiset avustetut aktiiviset liikkeet tuelta Isometrinen harjoittelu 5-6 vko lentokonelasta vaihtuu abductiotyynyyn (45°), 1-2 vko lepotukena Pendel-harjoitteet aktiiviset liikkeet kaikkiin liikesuuntiin Aluksi lyhyellä vipuvarrella ja selinmakuulla, myöhemmin istuen ja avoimessa ketjussa allasterapia 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Acromioplastiapotilaan fysioterapia Avoimena tai tähystysleikkauksena poistetaan acromionin alaosa Subacromiaalinen bursa Coracoacromiaalinen ligamentti Kalkkikertymät Arvet korjataan Rotator cuffin vauriot Immobilisaatio Avoin leikkaus: mitella tai collar cuff ~ 2 vko Tähystys: vapaa liikuttelu kivun mukaan tarvittaessa kantoside haavakivun rauhoittamiseksi 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Artroscopiassa tehdyn acromioplastiapotilaan fysioterapia Yleensä ei liikerajoituksia – yläraajan perifeeriset liikkeet aina Kylmä kivun ja turvotuksen ehkäisemiseksi Tulehduskipulääkkeet Yläraajan käyttö tavanomaisissa keveissä toiminnoissa Vältä voiman käyttöä, kantamista, pitkäkestoista kuormitusta Pendel-harjoitukset heti Avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin suuntiin Kivun mukaan Rauhalliset suoritukset, ”puhtaat” liikkeet Asteittain aktiivisiksi Aloita tuetusta alkuasennosta, lisää liikkeen vapausasteita asteittain ROM hyvä jälkitarkastuksessa, n. 4 vko kuluttua Voimaharjoittelu n. 6 vko alkaen (aloitus 1-2 kg) 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Avoimena leikkauksena tehdyn acromioplastiapotilaan fysioterapia Collar cuff tai mitella 2 vko: suojataan korjatut rakenteet Viereisten nivelten liikkeet, kylmähoito 2 vko jälkeen Yläraajan käyttö arjen toiminnoissa, vältetään raskasta ja kantamista Heiluriharjoitukset kaikkiin liikesuuntiin Olkanivelen avustetut aktiiviset liikkeet kaikkiin suuntiin Rauhallisesti, oikeat liikeradat Liikkeet eivät saa aiheuttaa kipua! Selinmakuulla – istuen – seisten ROM ok kuukaudessa Voimaharjoittelu 6 vko jälkeen asteittain 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Instabiilin olkanivelen korjaus Bankart –leikkauksella / fysioterapia heti leikkauksen jälkeen Anteriorinen luxatio tavallisin, konservatiivisen ft:n vaikuttavuus? Habituelli luxatio – aina operatiivinen hoitolinja Traumaattinen luxaatio > laajat kudosvauriot (ks. SLL 51-52/2003) perifeerisen hermoston vaurioitumisriski Vartalomitella 1-3 vko – ortopedin harkinnan mukaan Voi poistaa pesuille ja kyynärnivelen harjoituksia varten Hartiat rentoina = ei aktiviteettia deltaan! Sormet, ranteet ja kyynärnivelen flexio-extensio sekä pro- ja supinaatioliikkeet Säilytä olkanivel sisäkierrossa! Kiristetty m. subscapularista Kylmäpakkaus kivun ja turvotuksen ehkäisemiseen ja lievittämiseen, tulehduskipulääkkeet 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Instabiilin olkanivelen korjaus Bankart –leikkauksella / fysioterapia 1-3 viikon jälkeen Pendel-harjoitukset (aluksi olkanivel sisäkierrossa) Vaiheittain avustetut aktiiviset liikkeet toisen käden, sauvan tai pöydän avulla, selinmakuulla – istuen – seisten Olkanivelen aktiivinen flexio (sisäkierto säilyttäen) Sisärotaatio viemällä kättä vartaloon tukien selän taakse Viimeiseksi ulkorotaatio harjoituksissa olkavarsi vasten vartaloa Ulkorotaation ja abduction yhdistäminen kielletty ad. 6 vko Esim. käden vienti niskan taakse selinmakuulla Toiminnallisuus ilman kuormaa arjen askareissa Allasterapia ym. 6 viikon kuluttua Liikkuvuusharjoitukset vapaasti kaikkiin suuntiin Vaiheittain lihasvoimaharjoitukset kivuttomalla liikeradalla 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Humerusmurtumien fysioterapia 1/2 Seidelin ydinnaulaus, levut, ruuvit Humeruksen varren murtuma 1 postop.pv Isometriset jännitykset olka- ja kyynärvarren lihaksilla Kipurajan sisällä olkanivelen aktiivinen abd., add., ext. ja fl. Rotaatioita vältetään n. 1 kk Kyynärnivelen liikkeet vapaasti Tarvittaessa kivun vuoksi collar cuff 1-2 vko Naulan poisto 6-12 kk Kotiohjeet: liikkuvuus ja lihasvoima säilyvät 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Humerusmurtumien fysioterapia 2/2 Humeruksen kaulan ja pään murtumat 1 postop. vko collar cuff Ranteen ja kyynärvarren liikkeet olkavarsi vartaloon tuettuna Vaiheittain liikkuvuusharjoitteet Pendelin harjoitteet heti Passiiviset liikkeeti 0-2 vko (ei rotaatioita) viimeistään 2 viikon jälkeen aktiivinen flexio ja extensio Toiminnalliset harjoitukset, arjen askareet, allasterapia Humeruksen pään murtumien korjaus ”sateenvarjolla” Rajoittaa mekaanisesti liikkuvuutta > hyväksytään Tuki poistetaan 6-12 vko Tavoite poiston jälkeen: Liikkuvuuden palautuminen Tarvittaessa narkoosimanipulaatio 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Yläraajamurtumat: toimintakykyä rajoittavia komplikaatioriskejä (Paz 1997) humerus epästabiili liitos / virheasento humeruksen pään verenkiertohäiriöt humeroscapulaarisen rytmin häiriöt, glenohumeraalinen hypomobiliteetti radialishermon vaurio (dist. fr.) olecranon epästabiili liitos / virheasento hypomobiliteetti ulnaarihermon vaurio myositis ossificans 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK

Yläraajamurtumat: toimintakykyä rajoittavia komplikaatioriskejä (Paz 1997) kyynärvarsi epästabiili liitos / virheasento radiuksen ja ulnan suhde toisiinsa hypomobiliteetti kyynärnivel ranne RSD ranteen murtumat epästabiili liitos / virheasento post.traumaattinen arthroosi art. radioscaphoideus art. scap-capitatum avaskulaarinen nekroosi hypomobiliteetti medianushermon vaurio RSD 17.9.2018 Eija Mämmelä / OAMK