Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla J.Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito
Kivun arviointi tajuttomalla potilaalla Mitä kipua? Kivun lääkehoito Kivun arvioiminen, miksi?
Mitä kipua? Lähtökohtana kaikessa toiminnassa sairaalassa pitäisi olla kärsimyksen lievittäminen Kipu pahin kärsimys? Hoidetaanko potilaita, niin kuin haluaisimme itseämme hoidettavan? Hoidammeko itseämme?
Mitä kipua? Perussairaus Hoitotoimenpiteet Postoperatiivinen kipu Ahdistus, pelko Traumapotilas Kudosvaurio hermovaurio
Mitä kipua? Kudosvauriokipu Hermovauriokipu Viskeraalinen kipu Tavallinen kipu Paikallisesta kudosvauriosta Leikkaushaava, luunmurtuma, intubaatioputki Hermovauriokipu Syntyy hermon vaurioituessa Kipualue anatomisesti järkevä Polttava, jäytävä, sähköiskumainen, epämiellyttävä, vaikeasti määriteltävä kipu alueella, joka hermon hermottamalla alueella Poikkeava tunto Reagoi huonosti opiaateille, ei yhtään NSAID/Parasemaoli (?) Viskeraalinen kipu Sisäelimistä Epämääräinen, vaikeasti anatomisesti kuvattavissa Krooninen kipu Pitkään jatkunut (yli 6kk) Yllämainittujen sekamuoto
Mitä kipua? Entä jos kaikki ei olekaan kipua? delirium ahdistus kriittisesti sairailla potilailla vanhuksilla ahdistus akuutti sairaus, kuoleman pelko hemodynamiikka kivun mittarina?
Analgeetit (opiaatit) Opiaatit vaikuttavat keskushermoston opioidi reseptorien kautta Kivun lievittyminen Sedaatio Hengityslama Suolilama Riippuvuus Euforia
Analgeetit (opiaatit) Opiaatit vaikuttavat hengittämiseen Hf laskee Hengitys käy pinnalliseksi Herkkyys CO2:lle vähenee Värekarvatoiminta heikkenee Nieluheijasteet, yskiminen >atelektaaseja, limaisuutta, pneumoniaa
Lääkkeitä jotka eivät ole kipulääkkeitä Bentsot, propofoli GABA-reseptorivaikutus Haloperidoli Jotkut neuroleptit käyvät adjuvanttina Fentanyylillä, oksikodonilla ei tule hoitaa Ahdistusta, masennusta, unettomuutta, motorista levottomuutta, korkeita verenpaineita, omaa mielenrauhaa
Kivun arvioiminen VAS, VRS subjektiivisia mittareita Potilas muuttaa kokemansa kivun numeroksi Subjektiivinen Kivun lisäksi ahdistus, pelko Manipulointi Vaatii ko-operaatiota Vaatii toistoa Mittaus ennen ja jälkeen lääkitsemisen Kipu- ja lepomittaukset
Kivun arvioiminen Objektiiviset mittarit Perustuvat potilaan havainnointiin Ulkopuolisen arvio potilaan tilasta Eivät sisällä potilaan ”kokemusta” kivusta Validoituja menetelmiä on vauvoille, vanhuksille ja tehohoitopotilaille
kivun arviointi Critical-Care Pain Observation Tool Celinas C et al. 2006
Kivun havainnointi Miksi? Vasteenmukainen Jos annetaan lääke, pitää tietää miksi ja tietää mitä se saa aikaan Vrt NA annostelu ilman verenpaineseurantaa Mittaaminen eri tilanteissa Nukkuminen ei käy yhtä kipeää kuin bronkoskopia, vai käykö?
Kipulääkkeen annostelu Infuusio vs bolus Infuusio pro Tasainen vaikutus, hyvä jos kipu tasaista Helppo toteuttaa Infuusio con Tasainen vaikutus, onko potilaan kipu tasaista? Kumuloituminen
Kivun havainnointi Infuusio vs bolus Bolus pro Bolus con Vasteen mukainen lääkitys, lääkitään kun tekee kipeää Bolus con Vasteenmukainen lääkitys, potilas voi olla ajoittain kipeä Vaatii monitorointia
Take home messages Opiaatteihin on suhtauduttava kuin vasoaktiiveihin Mittaa, lääkitse, mittaa vaste Oikea lääke oikeaan vaivaan