Turvallinen kipulääkitys palliatiivisessa ja saattohoidossa

Esitys aiheesta: "Turvallinen kipulääkitys palliatiivisessa ja saattohoidossa"— Esityksen transkriptio:

1 Turvallinen kipulääkitys palliatiivisessa ja saattohoidossa

2 Sisältö Kivun esiintyvyys Turvallisuus Parasetamoli Nsaid-lääkkeet
Vahvat Opioidit Sc-infuusiot Sisältö

3 Kivun esiintyvyys Syöpäpotilaat 32-94% MS-tauti, keuhkosairaudet 63%
Sydämen vajaatoiminta 42-75% ALS 73% AVH 65% Kivun esiintyvyys

4 Turvallisuutta on… Ennakointi – älä oleta, arvioi!
Päätös aloittaa vahva opiaatti Opiaatin kaveri on laksatiivi Sopiva valmiste Annostitraus, läpilyöntikivut Tunnista ja hoida haitat Turvallisuutta on…

5 Miksi lääkitä? Kipua voidaan hoitaa Toimintakyvyn ylläpitäminen
Oman elämän hallinta Elämänlaatu Ennuste paranee Miksi lääkitä?

6 LÄÄKKEISTÄ Lääkkeistä

7 Parasetamoli Vaikutusmekanismi epäselvä
Tulehduskipulääkkeitä tehottomampi Suurilla annoksilla hepatotoksisuus Ei anti-inflammatorista vaikutusta Po / iv / pr >4g/vrk iv-valmisteet kalliita, ei tehoeroa pr-annostelussa ei saavuteta riittäviä pitoisuuksia Parasetamoli

8 Parasetamoli ja antiemeetit
Parasetamolin vaikutus 5-HT-reseptorin kautta? 5-HT-3-antagonistit (setronit) pahoinvoinnissa Interaktio kumoaa kipua lievittävän vaikutuksen Parasetamoli + metoklopramidi – parempi teho Parasetamoli ja antiemeetit

9 Onko näyttöä? 2 RCT: Parasetamoli + vahva opioidi > vahva opioidi
(Stockler 2004, McNicol 2011) Turvallisuus: parasetamoli >> NSAID Lisääntyvä käyttöä palliatiivisessa hoidossa? Onko näyttöä?

10 Tulehduskipulääkkeet
Hyvä lisä syöpäkivussa – luustokivut, pehmytkudosinfiltraatio Teho verrannollinen annokseen Haittaprofiili: GI, munuaiset, hyytyminen Koksibit ja perinteiset yhtä tehokkaita Tulehduskipulääkkeet

11 Koska välttää tulehduskipulääkkeitä?
Hypovolemia, hypotensio Heikentynyt munuaisfunktio RR-lääkitys käytössä (ACE, AT II, B-salp, diureetit) Vuotoriski Astma Koska välttää tulehduskipulääkkeitä?

12 Heikko opioidi + tulehduskipulääke = lisää sivuvaikutuksia ilman lisäanalgesiaa
( Eisenberg et al 1994) - viivästyykö vahvan opioidin aloitus? Heikot opioidit

13 Depolan Oxycontin Targiniq Oxynorm Palladon Matrifen Oxynorm Instanyl Abstral Dolmed Dolcontin Fentanyl

14 Perusajatuksia Keep it simple! Sopiva reitti
Laksatiivi, laksatiivi, laksatiivi Tasainen kivunlievitys (pv) + läpilyöntikivut (lv) hallintaan Haittavaikutusten seuranta Annosnosto vrk:ssa 30-50% Ei im-injektioita!!! Lv 1/6 pitkävaikutteisesta Perusajatuksia

15 Haittavaikutuksista…
väsymys, sedaatio, hengityslama ummetus, pahoinvointi, oksentelu virtsaamisvaikeudet, akkommodaatiohäiriö Kutina, suun kuivuminen Addiktio Myoklonus (munuaisten vajaatoiminta!) Haittavaikutuksista…

16 …ja niiden hoitamisesta
Annoslasku ja/tai analgeetin /adjuvantin lisääminen Lääkehoito = ” experts opinion” Opioidirotaatio Reitti po→ sc …ja niiden hoitamisesta

17 Transdermaalisen fentanyylin ongelmat
Hidas titrattavuus – läpilyöntilääkitys kohdalleen! Iäkkäät – vasteen arviointi, toksisuus Imeytyminen – kakektiset, hikoilevat Rasvakerrosta merkityksellisempi imeytymisessä ihon ominaisuus ja paikallinen verenkierto Transdermaalisen fentanyylin ongelmat

18 MITÄ MAKSAA?? ANNOS/VRK EUROA/VRK MORFIINI 120MG 0.71 OKSIKODONI 80MG
3.46 METADONI 30MG 2.58 HYDROMORFONI 16MG 2.81 FENTANYYLI 50UG 8.63 MITÄ MAKSAA??

19 Jatkuva sc-infuusio Lääkeaineliuos infuusiopumpulla
Hyötyosuus lähes 100% Indikaatiot: pahoinvointi, oksentelu, ileus, alentunut tajunnantaso, suuret lääkeannokset po, nielemisvaikeus Neulan paikkaa vaihdetaan n. viikon välein Alkubolus, aloitusannos Säilyvyys Sakkautuminen, interaktiot – loratsepaami, deksametasoni, furosemidi, teofylliini Infuusiopumput:Graseby,Braun,Deltec (PCA) Teho yhtä hyvä kuin iv KI: turvotukset, rikkonainen iho Jatkuva sc-infuusio