PÄIVÄKIRURGISEN AIKUISPOTILAAN KIVUN HOITO

PÄIVÄKIRURGISEN AIKUISPOTILAAN KIVUN HOITO
Hanna von Plato HUS, Jorvin sairaala Kivun hoito moniammatillisena yhteistyönä Tampere-talo

Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala
SISÄLTÖ Kivun hoidon tavoitteet, erityispiirteet ja haasteet Kivun ennustekijöiden merkitys Päiväkirurginen laparoskooppinen sappileikkaus Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

SIDONNAISUUDET Ei sidonnaisuuksia Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

PÄIVÄKIRURGIA Elektiivistä tai päivystyksellistä kirurgiaa Potilas kotiutuu leikkauspäivän aikana Suomessa % elektiivisestä kirurgiasta HUS 2016: päiväkirurgista toimenpidettä (53%) Osuus kasvussa Haastavampia toimenpiteitä Ikääntyvä väestö Kuntaliitto, Erikoissairaanhoidon katsaus 2016 STM Asetus Kirurgia Suomessa 2020 luvulla – Operatiivisten erikoisalojen järjestämistä ja kehittämistä koskevat periaatteet 9/2016 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

HOITO-OHJEITA Näyttöön perustuvia hoito-ohjeita: AAGBI & BADS Guidelines, Anesthesia 2011 ANZCA Guidelines for the Perioperative Care of Patients Selected for Day Surgery Procedures 2016 ANZCA Guidelines on Acute Pain Management 2013 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIPU 25-30% kohtalaista tai kovaa kipua päiväkirurgisen leikkauksen jälkeen Tavallisin syy sairaalahoidon pitkittymiselle Odom-Forren et al Clin J Pain 2015, Mattila et al ActaAnesthScand 2010, Segerdahl et al ActaAnesthScand 2008, Pavlin et al Anesth&Analg 2002, Rosen et al AnaesthIntCare 2011, McGrath et al CanJAnaesth 2004 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIPU 24h LEIKKAUKSESTA Ortopedia Polvi - ACL Olkapää - kiertäjäkalvosimen korjaus Kyynärpään, käden ja nilkan alueen toimenpiteet Gastrokirurgia Nivustyrä Laparoskooppinen sappirakon poisto McGrath et al Can J Anaesth 2004 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

LAPAROSKOOPPINEN SAPPIRAKON POISTO
Soveltuu hyvin päiväkirurgiseksi toimenpiteeksi kun indikaationa komplisoitumaton sappikivitauti Pienellä osalla potilaista kovaa kipua leikkauksen jälkeen Jorvi 2016: 546 päiväkirurgista sappileikkausta (yhteensä päiväkirurgista toimenpidettä) Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

PAIKIPAIN -TUTKIMUS Laparoskooppinen elektiivinen päiväkirurginen sappirakon poisto N=98 Ikä 48 (19-68) BMI 28 (20-37) Naisia N= 76 (77%) ASA 1.7 (1-3) Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

HOITOPROTOKOLLA TIVA –propofoli-remifentaniili Troakaariaukkojen puudutus ropivakaiini 7,5 mg/ml 20 ml Kipulääkitys: Ketoprofeeni 100 mg i.v. tmp alussa Fentanyl 0,05 mg i.v. ennen herätystä Parasetamoli 1 g p.o. tai i.v. heräämössä Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

HOITOPROTOKOLLA Tarvittavat kipulääkkeet jos NRS>3 Fentanyl 0.05 mg i.v. x3 tarv. Tramal 50 mg i.v. tai p.o. tarv. Oxynorm 3 mg i.v. tarv. Kotilääkityksen määräsi kirurgi Kipua ja kipulääkitystä kotona seurattiin nettilomakkeen avulla Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIPU HERÄÄMÖSSÄ Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

HERÄÄMÖAIKA JA OPIOIDIN TARVE HERÄÄMÖSSÄ
Opioidin tarve (mg morfiini i.v. ekvivalenttia*) 0-1 h : 5.0 (0-34.5) 1-2 h : 2.8 (0-31.5) Total : 10.0 ( ) *Nielsen et al Pharmacoepidemiol Drug Saf 2017 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KULUNEEN PÄIVÄN KOVIN KIPU (NRS) KOTONA
1. pop 3.8 (0-10) 2. pop 2.8 (0-6) 3. pop 2.2 (0-9) 1 kuukausi 0.3 (0-6) Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIPULÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ KOTONA
Kirurgin määräämä kipulääkitys kotona, ei standardoitu Parasetamoli, ibuprofeeni, naprokseeni Kaikki potilaat eivät näillä lääkkeillä saaneet riittävää kivunlievitystä Osa potilaista kivuliaita kotona, mutta eivät silti ottaneet kipulääkitystä ohjeen mukaan Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KROONISTUMINEN Noin 10-50% leikkauskivusta kroonistuu Hyvä akuutin kivun hoito pienentää riskiä Korkean riskin potilaille jälkipoliklinikkakäynti 2-4 viikon kohdalla Kehlet et al Lancet 2006, Gilron et al Clin J Pain 2017, Tiippana SLL 2015, Kalliomäki et al Eur J Pain 2008, Johansen et al Pain 2012, Andersen et al Pain 2015, Dahl et al Curr Opin Anaesthesiol 2011, Tiippana et al Scand J Pain 2016 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

LEIKKAUKSEN JÄLKEISEN KIVUN RISKITEKIJÖITÄ
Leikkaukseen liittyviä: Leikkaustyyppi Kesto Kirurginen tekniikka Hapenpuute, esim pitkä verityhjiöaika Tiippana SLL 2015, Gebershagen et al Anesthesiology 2014 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

LEIKKAUKSEN JÄLKEISEN KIVUN RISKITEKIJÖITÄ
Potilaaseen liittyviä: Nuori ikä Naissukupuoli Krooninen kipu > 6 kk parhaillaan tai aiemmin ollut Leikkausalueen akuutti kipu Ahdistuneisuus ja psyykkinen kuormitus, katastrofointitaipumus Odotus kivun voimakkuudesta Pinto et al J Pain 2017, Tiippana SLL 2015, Andersen et al Pain 2015, Abrishami et al Anesthesiology 2009, Papioannou et al Pain Med 2009, Gilron et al The Clin Journal of Pain 2017, Mamie et al Acta Anesth Scand 2004, Kalkman et al Pain 2003 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIVUN HOIDON SUUNNITTELUSSA HUOMIOITAVAA
Ikä BMI Sukupuoli Muut sairaudet ja lääkitykset Raskaus, imetys Allergiat Aiemmat kokemukset kipulääkkeiden käytöstä, sivuvaikutukset Pahoinvointitaipumus Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIVUN HOIDON SUUNNITTELUSSA HUOMIOITAVAA
Aiemmat kokemukset leikkauksen jälkeisen kivun hoidosta Krooninen kipu Akuutti kipu leikkausalueella Odotus kivun voimakkuudesta Psyykkinen tila, ahdistus Henkilökohtaisen siteen ja luottamuksen luominen Sama hoitaja vastaanottaa ja hoitaa heräämössä Kipumittarin sopiminen Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

MULTIMODAALINEN KIVUN HOITO
Useita kivunhoitomenetelmiä yhdistämällä vähemmän sivuvaikutuksia ja tehokkaampi analgesia Usean eri kipulääkkeen ja adjuvantin sekä puudutuksen yhdistäminen Opioidin tarpeen väheneminen Opioidin aiheuttamien sivuvaikutusten väheneminen Nopeampi kotiutuminen Hoidon kokonaiskustannusten väheneminen Kumar et al Anesth & Analg 2017 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

LÄÄKKEET Parasetamoli Tehokas myös p.o. Imeytyy 80-90% GI-kanavasta Huippupitoisuus min kohdalla NSAID:t Vaikutus alkaa hitaammin kuin parasetamolilla, tehokas pre-op tai toimenpiteen alkuvaiheessa annosteltuna AAGBI & BADS Guideline Anesthesia 2011, Tharacan et al 2015 BJA Education Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

LÄÄKKEET - HEIKOT OPIOIDIT
Kodeiini Metaboloituu morfiiniksi (CYP2D6) Tramadoli Metaboloituu O-desmetyylitramadoliksi (CYP2D6) Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjä -> yksilöllinen vaihtelu tehossa ja haittavaikutuksissa Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

LÄÄKKEET - VAHVAT OPIOIDIT
Fentanyyli, oksikodoni, oksikodoni/naloksoni Laaja sivuvaikutusprofiili pahoinvointi, oksentelu, kutina, huimaus, väsymys, ummetus Päiväkirurgiassa vältettävä rutiininomaista vahvojen opioidien käyttöä Pyrkimys opioidien tarpeen vähentämiseen Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

ADJUVANTIT Tavoitteena opioidin tarpeen ja sivuvaikutusten vähentäminen sekä analgesian tehostaminen Pregabaliini Esmololi Ketamiini Lidokaiini Dexmedetomidiini Trisykliset antidepressantit Klonidiini Duloksetiini Deksametasoni Kumar et al A&A 2017 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

ADJUVANTTIEN ONGELMAT PÄIVÄKIRURGIASSA
Annos? - Tehokas ilman sivuvaikutusten lisääntymistä Ajoitus? - Huippupitoisuus heräämössä Sivuvaikutukset: uneliaisuus, väsymys, huimaus, pahoinvointi, hypotensio, bradykardia -> sairaalahoidon pitkittyminen Kenelle? - Esim ahdistuneille potilaille, opioidin käyttäjille, mutta ei kaikille Fabritius et al Acta Anesth Scan 2017, Polanco-Garcia et al Jpain 2017, Avidan et al Lancet 2017, Kranke et al Cochrane Dataase Syst Rev 2015 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

PUUDUTUKSET Parempi perioperatiivinen analgesia Opioidin tarpeen väheneminen Sivuvaikutusten väheneminen Haavapuudutukset Perifeeriset johtopuudutukset valikoiduissa toimenpiteissä Hermopunospuudutukset TAP, QLB erityistapauksissa Kumar et al A&A 2017, Charlton et al Cochrane Database Syst Rev 2010, Cooper et al BMJ 2010 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

PUUDUTUKSET Pitkävaikutteinen puuduke Ropivakaiini Liposomaalinen bupivakaiini? Adjuvantti pidentää puudutuksen vaikutusaikaa Metyyliprednisoloni Kumar et al A&A 2017, Perdreau et al OrthopTraumatolSurg 2015, Hamilton et al Cochrane Database Systematic Review 2016, Cooper et al BMJ 2010 Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

PUUDUTUSTEN ONGELMAT PÄIVÄKIRURGIASSA
Kertapuudutus Puudutuksen loppuminen kotona Jatkuva puudutus katetrilla Toimivuus käytännössä Irtoaminen Puudutetun raajan motorinen blokki voi vaikeuttaa mobilisaatiota Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIVUN HOITO KOTONA Huolellinen yksilöllinen ohjaus Kirjalliset selkeät kotihoito-ohjeet Ohjeet yhteydenottoon puhelinnumeroineen kaikkina vuorokauden aikoina Puudutuksen loppumisajankohdan huomioiminen ja ohjeistus Kotiin mukaan annettaviin lääkkeisiin selkeät merkinnät ja ohjeet Kotilääkityksen testaaminen jo sairaalassaoloaikana Harkinnan mukaan myös pahoinvointilääke kotiin Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

VAHVAT OPIOIDIT KOTILÄÄKITYKSENÄ
Pieni määrä mukaan, mieluummin kuin resepti Pitkävaikutteinen valmiste Sivuvaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, huimaus, uneliaisuus, ummetus, kaatumiset, vaikutus ajokykyyn, yhteisvaikutukset, päihdekäyttö Ohjeistus lääkkeen käytön lopettamiseen Kuka lääkkeen käyttää? Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

HAASTEITA Väestön ikääntyminen Toimenpidekirjon lisääntyminen - edellyttää hyvää toimenpidekohtaista kivun tuntemusta Puudutustekniikoiden hallitseminen Tehokkuusvaatimukset ja säästötoimenpiteet - laadun säilyttäminen Kivun hoidon jatkuva kehittäminen ja laadun valvonta kysely- ja seurantatutkimukset Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

KIITOS Hanna von Plato, HUS/Jorvin sairaala

PÄIVÄKIRURGISEN AIKUISPOTILAAN KIVUN HOITO

Samankaltaiset esitykset

Esitys aiheesta: "PÄIVÄKIRURGISEN AIKUISPOTILAAN KIVUN HOITO"— Esityksen transkriptio:

Samankaltaiset esitykset

Projektista

Palaute

Kirjaudu sisään

Kirjaudu sisään sosiaaliverkostojen kautta:

PÄIVÄKIRURGISEN AIKUISPOTILAAN KIVUN HOITO

Samankaltaiset esitykset

Esitys aiheesta: "PÄIVÄKIRURGISEN AIKUISPOTILAAN KIVUN HOITO"— Esityksen transkriptio:

Samankaltaiset esitykset

Projektista

Palaute