Radiologin tekemät UÄ-tutkimukset Petri Sipola, kliininen opettaja, Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö Lancet 1958 KYS Kliininen radiologia

UÄ-tutkimusten historiaa Kehitettiin ensimmäisen maailmansodan aikana havaitsemaan sukellusveneitä 1950-luvulla kehitettiin lääketieteellinen ultraääni diagnosoimaan vatsan tuumoreita (joista monet paljastuivat raskauksiksi vaikka sellainen ei pitänyt olla mitenkään mahdollista…) Kandi_natiiviraajat: Kuusela M

Ultraäänitutkimuksen perusta Potilaan päälle uä-anturi, jossa pietsomateriaalinen kide esim. kvartsia Muuttuva sähkökenttä saa aikaan kiteen värähtelyn → syntyy ultraääniaalto joka etenee kudokseen Takaisinheijastuva aalto muutetaan sähköksi ja kuvaksi

Vauvan pää Vastasyntyneen päässä hyvä kaikuikkuna (aukileen kautta) Vuodot Kammioiden koko Voidaan tehdä keskoskaapissa lasten teholla

Kaulan UÄ Erinomainen menetelmä kaulan pehmytosien tutkimiseen Sylkirauhasten tuumorit Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten muutokset Suurentuneet imusolmukkeet Kaulakystat Voidaan ottaa näytteitä

Kilpirauhanen

Korvanedussylkirauhanen

Leuanalussylkirauhaset

Kaulasuonten UÄ Aivoverenkiertohäiriöpotilaiden etiologinen selvittely Leikkaamalla tai stenttaamalla ahtautunut kaulavaltimo (>70% ahtauma) voidaan potilaan ennustetta parantaa http://www.fimnet.fi/ultraaaniseura/kaulasuoni.ppt

Ahtaumassa suonen lumen kaventuu ja virtaus kiihtyy rasvaplakki Normaali lumen

Carotis interna Vähäistä plakkimuodostumaa, ei merkittävää ahtaumaa

Sydämen ultraäänitutkimus Sydämen lokeroiden koot ja funktiot Läppäfunktiot Perikardiumneste Rakenneviat Tuumorit/trombit

Rintarauhasten ultraäänitutkimus Kaikkien rintarauhaskyhmyjen selvittely Nuoren naisen rinnan ensisijainen tutkimusmenetelmä

Normaalia rintrarauhaskudosta

Malignisuspekti tuumori + paksuneulanäytteenotto

Pleuran UÄ ja punktio Potilas CCU:lla. 2 päivää sitten pleurapunktio helpotti vointia. Nyt hengenahdistus taas vaikeutunut.

Vatsan alueen tutkimus vaatii potilaan valmistautumisen Ylävatsa Ennen kuvausta oltava syömättä väh. 4 tuntia (sappirakko täynnä) Alavatsan kuvauksessa virtsarakon on oltava täynnä ja näkyvyys parempi, rakkoa käytetään akustisena ”ikkunana”

Munuaisten ultraäänitutkimus Munuaiskystat näkyvät mustina "ympyröinä", joiden takana on kaikuvoimistuma Munuaistuumori Hydronefroosi (kaiuton alue munuaisen keskellä ja laajentuneet pikarit)

Munuaiskysta

Hydronefroosi

Munuaistuumori Ylimääräinen ei-nesteinen rakenne Munuaisaltaan tuumoria hankala nähdä

Munuaistuumori

Pernan ultraäänitutkimus Pernan normaali pituus alle 13 cm Veritaudeissa ja tulehdustiloissa suurenee Pernametastaasit Pernan repeämä verta vatsaontelossa itse pernassa näkymä repeämä voi olla vaikea havaita

Kookas perna eli spelenomegalia

Pernarepeämä

CT varmistaa/poissulkee pernan repeämän

Sappirakon ultraäänitutkimus Terve sappirakko on kaiuton ja sen takana on voimistuma Aterian jälkeen sappirakko supistuu (rutiinidiagnostiikka sappikivien ja muiden ylämahan elimien suhteen 4h paaston jälkeen) Sappikivet näkyvät yleensä hyvin Sappikiven taakse jää katve

Sappirakon ultraäänitutkimus Tulehtunut sappirakko on paksuseinäinen ja aristava sekä voi sisältää sappikiviä Tulehtuneen sappirakon vierellä voi näkyä nestekertymää Normaali ductus choledochus alle 7 mm Maksan sisäiset leveät sappitiet liittyvät sappitieobstruktioon

Sappikiviä

Tulehtunut paksuseinäinen sappirakko, liejua (tai yleisimmin kiviä)

Hemangiooma

Maksan etäpesäkkeet

Hemangiooma

Rasvamaksaa

Haima Kasvaimet näkyvät niukkakaikuisina fokaalialueina (etenkin pienet eivät usein näy) Usein koko haimaa ei näy suolikaasujen takaa Normaali haimatiehyt on alle 2 millimetriä Haimatulehdus diagnosoidaan CT:llä

Normaali haima

Haiman caputin tuumori

Keltaisuuden selvittely Kun sekä sapenjohdin että haimatiehyt ovat laajentuneet, on tukos todennäköisesti papilla Vaterin seudussa (kivi tai tuumori) Jos vain intrahepaattisiset tiet ovat laajentuneet, mutta ei choledochus, on tukos maksan hiluksessa Jos keltaisen potilaan sappitiet näkyvät normaaleina, puhuu se sappiteiden tukosta vastaan

Kookas sappirakko ja leveä sapenjohdin haimatuumori potilaalla

Aortan kuvaus Aneurysma (yli 3,5 cm halkaisijaltaan) Yli 5 cm yleensä hoidetaan

Vatsa-aortta

Vatsa-aortan aneurysma

Vatsa-aortan aneurysma CT:ssä

Vatsan imusolmukkeet Usein imusolmukkeet suurenevat aortan ympärillä Normaaleja imusolmukkeita ei ultraäänellä nähdä; vasta noin yli 2 cm näkyvät Lymfooma, metastaasit, tulehdustila ”Varmuus” imusolmukesuurentumista CT:llä

Abskessit Usein abskessit ovat suolen mutkien peitossa eikä abskessia voi poissulkea UÄ:llä Pinnalliset tai hyvin kookkaat näkyvät UÄ:llä ja ne voidaan dreneerata UÄ-ohjauksessa

Periappendikulaari abscessi

Virtsarakon ultraäänitutkimus Rakossa täytyy olla virtsaa Rakon tuumorit (usein litteitä, ensisijainen on kystoskopia) Jäännösvirtsan mittaaminen

Askites Askiteksen tavallisin syy on portapaineen nousu maksakirroosissa Pienikin määrä askitesta näkyy Askitesdreenin laitto UÄ-ohjauksessa Potilaan vointia helpottava toimenpide

Laskimoiden UÄ Syvien laskimoiden tromboosi Laskimoinsuffisienssi

Kompressio selvittää aukiolon

Trombi femoralis communiksessa Alavatsalla kasvain, jalat reisiin asti turvonneet

Virtauskuva apuna

pulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulalla 58-vuotias maatalouslomittaja. Vasen käsi 3 viime päivän aikana turvonnut, pulssit tuntuvat, ei arista. Kipua kaulalla Vena jugulariksen tromboosi vasemmalla Potilaalle aloitettiin varfariinihoito. Myöhemmin todettiin faktori V Leiden mutaatio

Säären alueen trombi = ei korkea trombi Kliininen epäily ja negatiivinen tulos UÄ:ssä → voi uusia 1 vk kuluttua

Laskimoinsuffisienssi Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

Magna - oikea

Magna - oikea

Tuki- ja liikuntaelinten UÄ Olkanivelessä voidaan diagnosoida rotator cuffin repeämä (suositeltava >50-vuotiaille) Nilkan alueella akillesjänne näkyy hyvin Voidaan todeta nopeasti lonkkanivelessä oleva neste Muissa kohteissa MRI yleisesti ottaen parempi (ultraäänellä näkyyy vain pieni osa vaivan aiheuttajista, suuri vaara että tutkimukseen käytetty resurssi menee hukkaan)

Rotator cuff - Supraspinatuslihaksen jänneosa (jänteen poikkileike, sagittaalisuunta eli potilaan korvansuuntainen kuva)

Supraspinatuslihaksen jänneosan repeämä

Nestettä lonkkanivelessä

Normaali akillesjänne

Tikku kantapäässä

Pattien UÄ Ihmisille kasvanut patti on malignisuspekti kunnes toisin todistetaan Erotetaan nestekertymät (kysta, bursa) kiinteistä pateista (neoplasia) ultraäänellä näkyvät tuumorit biopsoidaan ultraääniohjauksessa

Lipooma lapaluun päällä

Scortumin uä Kivestuumori (kiveksessä paikallinen kaikupoikkeavuus) Varicocele (laskimosuonia rykelmässä kiveksen yläpuolella) Vesikives (kives nestepussissa) Spermatocele (pyöreitä nestelokeroita kiveksen yläpuolella) Epidydymiitti (lisäkives suurentunut) Torsiodiagnostiikassa rooli epäselvä

Normaali homogeeninen kivesparenkyymi

Hydrocele eli vesikives

Pieniä spermatocele nestelokeroita tai laskimolaajentumia (erotus dopplerilla) ja normaali lisäkives

Ultraäänen rajoituksia Luun ja kaasun taakse ei näe Runsaan rasvan/turvotuksen/runsaiden pehmytkudosten jälkeen näkyvyys rajoittunut Diagnoosi tehdään potilaan ääressä, tarkistaminen ei onnistu usein muutoin kuin potilaan uudelleen kutsumalla (UÄ-kuvilla rajallinen arvo) Tekijäriippuvainen (esim. RC-ruptuura)

Ultraäänen etuja Parhaimmillaan diagnoosi sekunnissa ilman varjoainetta ja säteitä kriittisesti sairaan potilaan ääressä elvytyshuoneessa (sydämen tamponaatio / vauvan pää / vatsa-aortan ruptuura) Voi antaa hetkessä ratkaisevan informaation, joka selittää potilaan kivun ja antaa definitiivisen selvityksen poikkeaville laboratorioarvoille (kolekystiitti / leventynyt sappitie / hyrdonefroosi / maksa täynnä kasvaimia) Turvallinen, tutkimuksen voi uusia ongelmitta Voi yhdistää palpaation ja tehdä toimenpiteitä Mahdollisuus saada tietoa liikenopeuksista ja suunnista (Doppler-kuvaus)

Ultraääni vs isot koneet (CT ja MRI) Paras aikaresoluutio → kuvat reaaliaikaisena elokuvana, näkee ongelmitta veressä asymmetrisesti liehuvat rakenteet Paras paikkaresoluutio → voi mitata jopa endoteelin paksuutta kaulavaltimossa

Kirjasta Soimakallio, Seppo ym. Radiologia 1. painos Power Doppler kuva avoimesta carotis communiksesta ja carotis internasta