Gastro- ja urokuvantaminen

Esitys aiheesta: "Gastro- ja urokuvantaminen"— Esityksen transkriptio:

1 Gastro- ja urokuvantaminen
Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö Theoder Roosevelt KYS Kliininen radiologia

2 Epäily metallisesta vierasesineestä
Theoder Roosevelt: "The bullet is in me now, so that I cannot make a very long speech. But I will try my best.”

3 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Tyyppilöydökset

4 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

5 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

6 Natiivimaha-rtg Indikaatiot Helposti saatavissa
Okkluusioepäily Perforaatioepäily Vierasesine-epäily Helposti saatavissa Informaatioarvo rajallinen Sädetutkimus 2 mSv, 70 thorax PA-keuhkokuvaa, vastaa 8 kuukauden taustasäteilyannosta

7 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

8 UÄ Sappikivet Sappitiedilataatio Pernan koko
Munuaistuumorit ja hydronefroosi Maksan tuumorit Aortan aneurysma Askites tai vapaan vatsaontelon veri Muutakin voi näkyä Haimatuumorit, imusolmukkeet, suolen muutokset, appendisiitti, rakkotuumori (Sensitiivisyys huono)

9 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

10 Tietokonetomografia Parenkyymielimet Imusolmukkeet Virtsatiekivet
Kasvaimet, traumat Imusolmukkeet Lymfooma Virtsatiekivet Abskessit Epäselvät infektiot, postoperatiiviset Suoliston tulehdus (ja tuumorit) Crohnin tauti (CT colongrafia) Perforaatio Aortta Vuodot

11 Vatsan CT:n sädeannos 12 mSv Vastaa 400 thorax PA-keuhkokuvaa
Vastaa 4 vuoden taustasäteilyannosta The 7th National Academy of Science report on Biological Effects of Ionizing Radiation (BEIR VII): 10 mSv annokseen liittyy 0,1% riski saada syöpä (a solid cancer or leukemia) Kaiken kaikkiaan elämän aikana ihmisellä on 42% riski saada syöpä

12 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

13 MRI MRCP = Magnetic resonance cholangio pancreatograpy korvaa diagnostisen Endoskooppisen retrogradisen cholangio pancreatografian (ERCP:n) Näyttää sappitien dilataation, sappitiekiven ja sappitiekaventuman Vatsan tutkimukset kun säteitä halutaan säästää

14 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

15 Läpivalaisututkimukset
Sappitietutkimukset ERCP (skopia) ja PTC (ihon läpi maksaan) Esofagusröntgen Esofaguksen kaventumat kun skopia ei onnistu Nieleminen ja esofaguksen motiliteetti PVP eli passage suolen vetämisen arviointi Sauman tarkistus Vesiliukoista varjoainetta suolioperoiduilla potilailla Sklerosoiva kolangiitti

16 Luennon sisältö Tutkimusmenetelmät Natiivimaha Ultraääni Vatsan CT
Magneetti Läpivalaisu röntgensätein Invasiivinen angiografia

17 Invasiivinen angiografia
Suoni katetroidaan nivustaipeesta ja ruiskutetaan siihen varjoainetta Suolistovuodot Vuodon tukkiminen

18 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

19 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

20 Ilmaa maksan ja oikean palleakaaren välissä
Perforaatio Ilmaa maksan ja oikean palleakaaren välissä Normaali

21 Divertikuliittiperforaatio
verta ilmaa

22 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

23 Okkluusio Laajentuneet ohutsuolen mutkat
Normaali tilanne - Ilmaa jonkin verran colonissa

24 Okkluusio seisten

25 Caecumvolvulus Lauennut konservatiivisesti.

26 Passage- eli läpikulkukuvaus
Lienee appendicectomia tehty.

27 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Divertikuliiitti Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

28 Sappikivet ja kolekystiitti
Sappirakko aristaa anturille ja seinämä paksuuntunut= kolekystiitti Kaikukirkastuma rakossa ja katve= sappikivet

29 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Divertikuliiitti Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

30 Haimatuumori Muuta haimaan huonommin tehostuva massa haiman caputissa
Laajentunut ductus choledochus Laajentunut haimatiehyt

31 Ikterus Maksaparenkyymin funktiolaskusta johtuva
Sappistaasista johtuva (obstruktiivi ikterus) Neoplastiset syyt: haimasyöpä sappiteiden ja sappirakon syöpä Ei neoplastiset syyt sappitiehytkivet striktuurat Klatskin tuumori

32 Kohonneen kreatiniin selvittely - identtinen ajattelumalli
Hydronefroosi

33 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Divertikuliiitti Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

34 Maksapesäkkeet Ultraääni maksapesäkkeiden poissulkuun yleensä riittävä
Maksapesäkkeissä voi olla verenkiertoeroja muuhun maksakudokseen nähden Hypervaskulaariset: HCC, adenooma Hypovaskulaariset: Metastaasit Reunoiltaan alkava vähitellen koko muutokseen leviävät tehostuminen: hemangioma Lesioiden havaitsemiseksi ja luokittelemiseksi maksa kuvataan CT-tutkimuksessa useita kertoja varjoaineen eri kiertovaiheessa Natiivi, arteriavaihe, venavaihe, myöhäiskuvat (5 min)

35 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Divertikuliiitti Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

36 Haimatulehdus akuutin haimatulehduksen vaikeusasteen arviointi perustuu kliinisen tiedon ja laboratoriolöydösten lisäksi vahvasti radiologiaan CT on avaintutkimus

37 22-vuotias mies. Ryyppyputki takana, vatsa defanttinen.
Haima tehostuu paikoin huonosti haiman nekroosiin liittyen Retroperitoneumia rajoittavien faskioiden päällä nestettä Haiman ympärillä rasvassa nestettä normaali Krooninen haimatulehdus

38 Dilatoitunut ventrikkeli
29-vuotias nainen. Vuosi sitten ulkusperforaatio. Nyt vuodenvaihteesta lähtien syömisvaivoja, 7 kg laihtumista. GSK biopsioissa ventrikkeli ca. Kliininen status normaali. Paksuuntunut pylorus Dilatoitunut ventrikkeli Coronaali rekonstruktio

39 Paikallislevinneisyys
Radiologi: Submukoottinen kerros tuumorin alla identifioitavissa, se voi olla hieman normaalia hyperintensimpi varjoainetehosteisessa sarjassa, mutta ei ulkopinnaltaan epätasainen. Ei siis vaikuta kasvavan seinämän lihasosan läpi. Kirurgi: Irrotetaan omentti, ja otetaan kolonin mesenteriumin ylälehti preparaattiin mukaan niin, että samalla lähtee haiman päältä peritoneumkalvo preparaattiin. Irrotellaan pylorus ja siitä alkava duodenum haimasta. Irrotetaan pikkuomentti aivan maksan reunaa myöten. Nostetaan ventrikkeli ylös, ligeerataan vasa breviat pernan vierestä. Perna jää ehjäksi. Ligeerataan gastrica sinistra tyvestään ja katkaistaan ventrikkelin yläosa niin, että fundusta jää muutama senttimetri jäljelle. Poistetaan preperaatti. Patologi: Ventrikkelissä pyloruksen alueella 3.5 x 6.5 x 2 cm kokoinen tuumori, joka diffuusi ventrikkelikarsinooma, joka huonosti erilaistunut. Invasoi mahalaukun seinämän läpi seroosalle saakka.

40 Imusolmukkeet Radiologi: Lievästi suurentuneita imusolmukkeita (8 - 9 mm) yksi tuumorin alapuolella, haiman kaputin alaosan etupuolella. Toinen imusolmuke on haiman korpuksen etupuolella tasan keskilinjassa ventrikkelin ja maksan välissä. Lisäksi lähes kiinni haiman korpuksessa alempana arteria hepaticaan kontaktissa (1,8 cm arteriahepatikan tyvestä distaalisuuntaan). Kirurgi: Paljastetaan arteria lienaliksen lähtökohta ja arteria hepatica preparoidaan kokonaan paljaaksi. Otetaan imusolmukkeet arterian alta ja nämä vaikuttavat benigneiltä. Otetaan koledokuksen alta benignin tuntuiset imusolmukkeet näytteeksi. Tämän jälkeen palpoidaan hepatikoduodenaalinen ligamentti ja mitään makroskooppisesti palpoitavaa erillistä tuumoria tai imusolmuketta siinä ei enää ole. Rasvakudosta ei lähdetä koledokuksen ja arterian välistä poistamaan. Otetaan yksi imusolmuke jejunumin mesosta näytteeksi. Patologi: Metastaaseja 16/22 perigrastrisessa imusolmukkeessa.

41 Myöhemmät vaiheet Postoperatiivisesti sai Jyväskylässä kemosädehoidon
Tämän jälkeen sytostaattihoito vajaan vuoden ajan Vuosi leikkauksesta imusolmukemetastasointi oikeassa soliskuopassa, tämä poistettu. 1,5 vuotta leikkauksesta oophorektomia molemminpuolisen Krukenbergin tuumorin, eli ovariometastaasien vuoksi. Karsinoosi todettiin myös. Kolme vuotta leikkauksesta oikealla hydronefroosi ja pikkulantiossa sakrumin tasolta kohdun takareunaan oikealle ulottuvaa tuumorikasvua, joka ahtauttaa oikeaa ureteria ja lantion natiivikuvassa vasemmalla suoliluun siivessä destruktiopesäke KYS kontrolleja ei ole sovittu

42 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Divertikuliiitti Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

43 Syövät usein pitkään vähäoireisia
58-vuotias mies Usean vuoden ajan kummallinen hikoilemattomuustaipumus ja lihakset kipeytyvät Viimeisen vuoden aikana CRP- ja La-taso ja subfebriiliä lämpöilyä Kliinisessä statuksessa ei poikkeavaa Nyt joutunut sairaalaan päänsäryn, jähmeyden ja koordinaatio-ongelmien vuoksi

44 Munuaistuumori Normaali Fokaaliekspansio CT
Lisämunuaistuumori. Sattumalöydöksenä melko yleinen: benignit pieniä ja niissä rasvaa

45 Munuaiskysta erittäin yleinen, lisääntyy iän myötä, usein sattumalöydös tarkkarajainen ja yksilokeroinen kysta ei vaadi lisäselvittelyjä Kalkkikystat voiva olla esim vuodon jälkeisiä ja benignejä, mutta kalkki aiheuttaa katvetta, minkä vuoksi pitää selvitellä TT:llä.

46 Munuaiskysta Kaiuton Kaiku-vahvistuma

47 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Divertikuliiitti Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

48 Kalkkitiheys= pieni kivi
Uro-CT 51-vuotias mies. Yöllä herännyt kovaan kipuun selässä ja alavatsalla. Virtsaaminen tihentynyt. Kovia kipukohtauksia, ihan kun puukolla väännettäisiin. PLV-ssa veri +++. Allas dilatoitunut Ureter dilatoitunut Kalkkitiheys= pieni kivi

49 45-vuotias mies. Äkillinen kova kylkikipu oikealla ilmaantuen koliikimaisena. Vatsa aristaton, kipu provosoitavissa munuaista koputellen Osasuurennus Munuainen turvonnut Kalkkitiheys= pieni kivi Kalkkitiheys= pieni kivi

50 Virtsatienatiivi-röntgenin herkkyys alhainen
Varjoainetta suoneen, odotetaan minuuttia = Urografia. Menettää CT:n lisälöydökset.

51 Tyyppilöydökset Perforaatio Okkluusio Sappikivet Haimatuumori
Haimatulehdus Maksapesäkkeet Munuaistuumori Virtsatiekivi Kivessyöpä Parenkyymielinten trauma

52 Kivessyöpä on nuorten miesten yleisin syöpätauti
Ultraääni näyttää kiveskudoksessa niukkakaikuisen fokaalialueen Woodward, P. J. et al. Radiographics 2002;22:

53 Parenkyymielimen repeämä varmistuu CT-tutkimuksella
Ultraäänellä (FAST UÄ) nestettä vatsaontelossa alavatsalla ja maksan ja pernan ympärillä, ei selviä elinrepeämiä Repeämä ja vuotoa

54 Yhteenveto Kuvantamismenetelmät keskeisiä tautien diagnostiikassa
Pyritään välttämään CT-tukimusta, usein sen tutkimusarvo on kuitenkin korvaamaton Tehtävänä diagnosoida ja määrittää levinneisyyttä Varhainen diagnostiikka tulevaisuuden tärkeä haaste

55 Kirjasta Soimakallio, Seppo ym. Radiologia 1. painos
sivut ,