Tiia Heikkilä Sirpa Ronkainen Maria Kippola Anne Impiö

Esitys aiheesta: "Tiia Heikkilä Sirpa Ronkainen Maria Kippola Anne Impiö"— Esityksen transkriptio:

1 Tiia Heikkilä Sirpa Ronkainen Maria Kippola Anne Impiö
KUVANTAMISOHJAUKSESSA OTETTAVAT NEULANÄYTTEET RINTASYÖVÄN DIAGNOSTIIKASSA Tiia Heikkilä Sirpa Ronkainen Maria Kippola Anne Impiö

2 YLEISTÄ Neulabiopsiat yleistyivät 1990-luvulla
Nykyisin diagnostisten kirurgisten biopsioiden määrää pyritään minimoimaan Neulanäytteillä tutkitaan rinnasta löytynyt tiivistymä, kalkkialue tai rakennehäiriö, jota epäillään pahanlaatuiseksi tai jonka hyvänlaatuisuutta ei voida varmistaa mammografialla tai muilla tutkimuksilla

3 BIOPSIATEKNIIKAT Kuvantamisohjauksessa otettavat neulanäytteet on perinteisesti otettu aspiraatiotekniikalla ohutneulan ja ruiskun avulla ( eniten käytetty menetelmä) Aspiraatiotekniikka Paksuneulanäyte otetaan 1,6 tai 2mm:n neulalla, joka viedään kohteeseen paikallispuudutuksen jälkeen pienen ihoviillon läpi. Ohutneula- ja paksuneulanäytteen diagnostiikka edellyttää ottajalta kokemusta ja huolellisuutta Paksuneulabiopsian histologisen tutkimuksen osuvuus on selvästi parempi kuin ohutneulabiopsian

4 Vakuumi- eli imubiopsiatekniikassa näytteet imetään sähkökäyttöisen imulaitteen avulla 3 mm:n paksuisen neulan näytekouruun. Neulabiopsiat aiheuttavat harvoin hoitoa vaativia komplikaatioita Potilaan vuototaipumus on suositeltavaa selvittää ennen näytteenottoa

5 OHJAUSMENETELMÄT Kuvantamisohjaus tarkentaa palpaatiossa havaittavan rintatuumorin neuladiagnostiikkaa ja se on välttämätön kun tutkitaan muutoksia jotka eivät tunnu palpaatiossa Ohjaukseen voidaan käyttää kaikukuvausta, mammografiaa tai MRI:tä Ohjausmenetelmän valintaan vaikuttavat kohteen ominaisuudet, koko ja sijainti Kaikukuvauksella voidaan tunnistaa epätyypilliset, paksuseinäiset, paksuja väliseiniä tai intrakystisen tuumorin sisältävät kystat jotka on syytä tutkia neulanäytteellä

6 Suuri osa mikrokalkkiutumista jää kaikukuvauksessa näkymättä ja siksi kaikuohjausta ei voi yleensä käyttää kalkkibiopsiassa Mikrokalkkiutumat ja muut muutokset jotka eivät näy kaikukuvauksissa voidaan biopsoida mammografiaohjauksessa mikäli käytettävissä stereotaktinen biopsialaite MRI:tä käytetään kun kainalosta on löytynyt metastaasi eikä perinteisillä menetelmillä näy merkkejä rintasyövästä

7 TULOKSEN ARVIOINTIA Väärä tulos on mahdollinen ja syynä voi olla näytteenottotekniikka: ei osuta pieneen, kimmoisaan tai hankalasti sijaitsevaan kohteeseen riittävän tarkasti, neula taipuu tiiviissä kudoksessa, tai potilas liikkuu stereobiopsian aikana Syynä voi olla myös muutoksen heterogeenisyys: näytettä saadaan vai hyvänlaatuisesta osasta ja muutos jää tutkimatta

8 Paksuneulabiopsiavastauksiin perustuva luokitus
♥ Luokka 1 -Normaalia rintarauhas- tai rasvakudosta tai mikrokalkkiutumista otettu näyte, josta ei löydy kalkkiutumia eikä merkittäviä kudosmuutoksia ♥ Luokka 2 -Spesifinen hyvänlaatuinen diagnoosi, joka sopii tutkittuun muutokseen (esim. fibroadenooma, fokaalinen fibrokystinen muutos, sklerosoiva adenoosi, rasvanekroosi) ♥ Luokka 3 -Hyvänlaatuinen, maligniteettiriski epäselvä (atyyppinen duktaalinen ja lobulaarinen hyperplasia, säteittäinen arpi,papillaariset muutokset, phyllodes-kasvain) ♥ Luokka 4 -Pahanlaatuiseksi epäiltävä ♥ Luokka 5 -Spesifinen pahanlaatuinen diagnoosi

9 OHUTNEULA VS. PAKSUNEULA
Paksuneulanäytteen histologisella tutkimuksella voidaan varmistua tutkittavan rintamuutoksen hyvänlaatuisuudesta luotettavammin kuin ohutneulabiopsialla Ohutneulabiopsia voi olla ainoa keino pienten hyvin pinnallisten tai syvällä lähellä rintakehää sijaitsevien muutosten tutkimiseen Ohutneulanäytteestä saadaan erittäin harvoin väärä positiivinen tulos, rintasyöpää voidaan hyvin pitää varmistettuna silloin kun radiologisesti tyypillisestä pahanlaatuisesta kasvaimesta saadaan ohutneulalla selvästi pahanlaatuinen sytologinen diagnoosi. Ohutneulabiopsia on edullisempi