Laskimoiden ultraääni

Esitys aiheesta: "Laskimoiden ultraääni"— Esityksen transkriptio:

1 Laskimoiden ultraääni
Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

2 Syvä laskimotromboosi (SLT)
Insidenssi 84/ sairaala väestöpohja 5 laskimoultraääntä/pv 1825 uä/vuosi postitiivinen löydös 10% potilaista

3 Postitiivisten löydösten osuus
Indikaatiot löystyneet? *Only about 25% of symptomatic patients have a thrombus.

4 Trombin sijainti Radiology 237:348

5 D-dimeeri Trombi + Trombi - D-dimeeri + 35% 65% D-dimeeri - 6% 94%
Radiology 237:348

6 SLT – Hoidolliset implikaatiot
Hoitamatta lisääntynyt riski keuhkoemboliaan postromboottinen syndrooma joka toiselle Tarpeeton ak-hoito lisääntynyt vuotoriski kustannukset

7 Syvien laskimoiden anatomia

8

9

10

11 Matalat/ Distaaliset venat
Kuva:

12

13 Doppler auttaa löytämään

14 Doppler auttaa löytämään

15 Aukiolon tutkiminen

16 Kompressio 2-3 cm intervallein

17

18 Tutkimuksen tarkkuus Korkean trombin toteaminen
Se ja Sp lähes 100% (vertailuna venografia, NEJM 1989; 320:342) Säären isoloituneen trombin toteamisessa tarkkuus on alempi, mutta tromboembolisten tapahtumien (myöhempi trombi tai keuhkoembolia)ninsidenssi hyvin alhainen (esim. 95% CI 0,03 – 1,3% Radiology 237:348) NPV yli 99% Tuore katsaus viitteisiin AJR 2006; 186:206

19 Säären alueen isoloitunut trombi
Kolmasosa progredioi korkeaksi trombiksi Uusintatutkimus 1 vk kuluttua jos negatiivinen löydös potilaalla, jolla huono näkyvyys ja riskipotilaille (ei ole väärin tehdä kaikille) 1-2% potilaista, joilla normaali löydös korkeissa venoissa 1. tutkimuksessa löytyy trombi viikon päästä (Ann Intern Med 1998; 128:663; Ann Intern Med 2005; 142:490)

20 Riskipotilaat Maligni perustauti Aiempi SLT
Immobilisaatio (kipsi tai vuodelepo) Raskaus e-pillerit Ikä harvinainen alle 15-v 65–69-vuotiailla 1,8/1000 85-59-vuotiailla 3,1/1000 Vahva kliininen epäily (ei ilmeistä differentiaalidiagnostista vaihtoehtoa)

21 Trombipotilaista lähes joka toisella on maligniteetti
Radiology 237:348

22 66-vuotias nainen AIEMMIN TERVE
VIIKKOINA YLEISVOINTI HUONONTUNUT,ANEMISOITUNUT, LIMASVERISIÄ YSKÖKSIÄ JA JALAT REISIIN ASTI TURVONNEET ALAVATSALLA VASEMMALLE PAINOTTUEN PALPOITUU KIINTEÄ KASVAIN P.K. ALARAAJOJEN LASKIMOIDEN TUTKIMUSTA TROMBIEN POISSULKEMISEKSI

23 Trombi femoralis communiksessa

24 Suurentunut, kompriomoitumaton, kaikuja

25 73-vuotias nainen Hypotyreoosia sairastava rouva, jolla joulukuun puolivälistä asti ollut jalkakipua vasemmalla. Kipu ja turvotus alkanut pohkeen alueelta, nyt siirtynyt ylöspäin reiden sisäsyrjälle. Kuumeilua ollut koko kipujakson ajan. La koholla. P.K. alaraajan laskimo uä, onko trombiin sopivaa löydöstä?

26 Inflammaatiota, turvotusta,

27 Vena femoraliksen trombi

28 50-vuotias mies POTILAALLA ON VASEN NILKAN SEUTU TURVOKSISSA, KANARIAN MATKA 1KK SITTEN FIDD 0.3 ELI JUURI YLÄRAJALLA AKILLESJÄNNE ARISTAA PALPOIDEN, SAMOIN PALP. YLEMPÄÄ. EROSTUSDIAGNOSTISINA VAIHTOEHTOINA AKILLESPERITENDINIITTI, LASKIMOTUKOS

29 Trombi lihasvenassa

30 Laskimoinsuffisenssi
Maailman yleisin sairaus? 30-40% suomalaisista (A-tason näyttö) Lieviä muutoksia 80% väestöstä

31

32 Laskimoiden ultraäänitutkimus on tarpeellinen
Osataanko me? Laskimoiden ultraäänitutkimus on tarpeellinen

33 Pintavenat Vena saphena magna = Great saphenous vein
Kuva:

34 Tributaarit – Vena saphena magnan sivuhaaroja (tributary sivujoki) Anterolateraali Posteromediaali
Kuva:

35 Vena saphena parva = Small saphenous vein
Nervus suralis Kuva:

36 Vena saphena magnan löytäminen
Etsii vena femoraliksen Etsii siihen mediaalisesti pinnallisesti tulevan venan

37

38

39

40 Parva löytyy gastrognemius-lihasten välisestä solasta

41

42 Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

43 Kuva: http://www.miit.com/2004/sat2004/Kabnick%20Anatomy.pdf

44 Vena saphena parvan refluksista lähtevät
Kuva:

45 Vena giacomini refluksi
Kuva:

46 Tutkiminen

47 Vena saphena magna Potilas seisoo tutkittavan edessä korokkeella, jossa tuet Identifioidaan vena saphena magna Anturi pitkittäin, värit päälle Puristetaan pohkeesta ja vapautetaan (hoitaja) Katsotaan tuleeko refluksia Liutuaan anturilla alas ja katsotaan näkyykö erityistä (tributaareja)

48 Vena saphena parva Potilas kääntyy
Identifioidaan vena saphena parva keskeltä polvitaivetta subkutaanisesti Anturi pitkittäin, värit päälle Puristetaan pohkeesta ja vapautetaan (hoitaja)

49 Syvät rungot Pohjepuristuksella/Valsaamalla testataan refluksi

50 Etsitään refluksia

51 Poplitea väridoppler

52 Dg: Ei refluksia Poplitea spektri

53 Magna -oikea

54 Magna –oikea Dopplerspketri
Dg: Useiden sekuntien refluksi, magnan insuffisienssi Magna –oikea Dopplerspketri

55 Patologinen parva yli 2 mm Kliinisesti merkittävä 5 mm tai yli

56 71-vuotias nainen POTILAALLA HANKALA-ASTEINEN ASO-TAUTI. 3/2004 KRIITTINEN ISKEMIATILANTEESSA TEHTIIN OIKEALLE FEMOROPOPLITEAALINEN OHITUS DISTAALISEEN POPLITEAAN KÄYTTÄEN PROTEESIA. ONGELMANA ON HYVIN MERKITTÄVÄ TURVOTUS, JOKA AIHEUTTAA IHOMUUTOSTA. TURVOTUS PYRKII LISÄÄNTYMÄÄN ILTAA KOHDEN. AIHEUTTAA KIPUONGELMAA. PYYDETÄÄN KOHTELIAIMMIN OIKEAN ALARAAJAN LASKIMOIDEN DUPLEX-DOPPLERTUTKIMUS

57 Vena poplitea

58

59 Yhdyslaskimot: Normaalisti kierto pintavenoista syviin venoihin Usein insuffisenssi sekundääristä laajentuneista pintalaskimoista johtuvaa

60 Kuva internet: Vein Institute of New Jersey

61 Varikoottiset venat voivat olla posttromboottisen syndrooman jälkeen kehittyneitä kollateraaleja. Ei saa poistaa.