ENTERAALINEN RAVITSEMUS NENÄ-MAHALETKUN /SYÖTTÖLETKUN LAITTO 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

NENÄMAHALETKU / SYÖTTÖLETKU NENÄMAHALETKUA käytetään maha-suolikanavan tyhjentämiseen, kun potilas oksentaa rajusti GI-kanavan peristaltiikka ei toimi potilaalle on tehty mahaleikkaus SYÖTTÖLETKUA käytetään potilaan ruokkimiseen. 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 RAVITSEMUSHOITO: JOS POTILAALLA ON TOIMIVA RUOANSU-LATUSKANAVA => ENTERAALINEN RAVITSEMUS: 1. Sairaalan perus-/ erikoisruokavalio. 2. Yksilöllinen ruoka- valio + lisäravinto. 3. Letkuruokinta letkuravintovalmis- teilla. JOS RUOANSULATUS-KANAVAA EI VOI KÄYTTÄÄ => PARENTERAALI-NEN RAVITSEMUS: 1. perifeeriseen tai sentraaliseen laskimoon 2. iv.ravintoliuoksilla 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

ENTERAALINEN RAVITSEMUS Nestemäisen ravinnon antaminen SYÖTTÖLETKUN KAUTTA johonkin osaan ruoansulatuskanavaa, kun potilas ei pysty normaalisti syömään tai hän ei voi nauttia ravintoa riittävästi suun kautta. Ravinto voidaan antaa mahalaukkuun, pohjukaissuoleen tai ohutsuoleen. Edellyttää ettei potilaan GI-kanavassa ole rakenteellisia tai toiminnallisia esteitä eikä potilaalla ole aspiraatioriskiä. 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

LETKURAVITSEMUKSEN VASTA-AIHEET (kontraindikaatiot) peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) ruuansulatuskanavan tukos paralyyttinen ileus (suolen peristaltiikka ei toimi, suoliäänet eivät kuulu) ruuansulatuskanavasta tapahtuva verenvuoto voimakas oksentelu ja ripulointi 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

LETKURUOKINNAN KÄYTTÖALUEET (indikaatiot) 1.RAVINNONSAANTI suun kautta EI RIITTÄVÄÄ ruokahaluttomuus, pahoinvointi, sekavuus, tajuttomuus 2. RAVINNON TARVE KASVANUT palovammat, traumat, sepsis, syöpä 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

LETKURUOKINNAN KÄYTTÖALUEET 3.RAVINNONSAANTI suun kautta EI OLE MAHDOLLISTA nielemisrefleksi häiriintynyt aivoverenkierron häiriö suun/nielun/ruoka torven kasvain tai leikkausten jälki-tilat 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 LETKURUOKINNAN EDUT on fysiologinen ravinnon antotapa. ylläpitää GI-kanavan normaalia rakennetta (suolinukka). ylläpitää paremmin maksan ja haiman toimintaa kuin laskimonsisäinen (parenteraalinen) ravitsemus. on turvallisempi, halvempi ja helpompi vaihtoehto kuin laskimonsisäinen ravitsemus 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

POTILAAN VALMISTAMINEN LETKURUOKINTAAN Ohjataan potilasta; Miksi, mitä ja miten laitetaan? Miten syöttöletku vaikuttaa elämisen toimintoihin? liikkumiseen hengittämiseen ravinnon nauttimiseen suun kautta puhtauteen 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

SYÖTTÖLETKUN ASETTAMINEN letkun pituuden mittaaminen sierain ja syöttöletku liukastetaan varovainen, hidas työntäminen suunnaten letkun kärki alaspäin kun kärki tuntuu nielussa, pyydetään potilasta nielaise-maan annetaan vettä nielemisen helpottamiseksi nielemisen aikana letkua työnnetään kun pituusmerkki on sieraimen kohdalla, letku on mahassa sijainnin tarkistus letkun kiinnitys 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

LETKURUOKINNAN RUOKINTATAVAT Lähteet: Iivanainen ym. (2001) Hoitamisen taito. Tammi. Letkuruokinnan käsikirja. 1994. Oriola Oy 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 1. ANNOSSYÖTTÖ (bolus) käytetään, kun syöttöletkun kärki mahalaukussa. mahdollistaa potilaan liikkumisen. pienehköt ravinto-määrät; aloitus 100 ml; maksimiannos 400 ml huuhteluineen kesto 20-30 min. 2-4 tunnin välein 30° kohoasento syötön ajan ja 2-3 h sen jälkeen. ravintovalmiste ruiskulla / tiputetaan vapaasti painovoiman avulla. ei yöllä! 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 2. JATKUVA TIPUTUS kun letkun kärki ohutsuolessa tai mahalaukussa. pienempi retentio * (mahansisältö)=> aspiraatiovaara pienenee. kun energian tarve on suuri aloitusannos 25 ml/h, max.nopeus 200 ml/h syöttöpumpun käyttö suositeltavaa. jos letkun kärki mahalaukussa, tiputus yleensä keskeytetään yöksi. 30° kohoasento, jos tiputus jatkuu yöllä. aiheuttaa vähemmän mahavaivoja kuin bolussyöttö. 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

* RETENTION (mahansisältö) MITTAUS Miten nopeasti ravinto etenee suolistossa Mitataan 100 ml:n ruiskulla aluksi 6 h välein ja sitten 1 x / vrk. Ennen mittausta letku suljetaan ½ tunniksi. Mikäli retentio > 200 ml, ruokinta keskeytetään 2-3 h ajaksi ja jatketaan sitten entisellä nopeudella. Jos seuraavassakin mittauksessa >200 ml, pienennetään nopeutta. 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

ASEPTINEN TYÖSKENTELY Käsidesinfektio Letkujen ja liittimien aseptinen käsittely Tippaletkun vaihto 1 x /vrk Syöttöletku vaihde-taan valmistajan suosituksen mukaan Syötön jälkeen letku huuhdellaan 20 ml vettä! Ravintovalmisteen tuoreuden tarkistaminen Jatkuva tiputus (sama valmiste tiputettava 12 h:n kuluessa) Steriili valmiste säilyy avattuna kaksi vrk jääkaapissa 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 MUUTA HUOMIOITAVAA LÄÄKKEIDEN ANTAMINEN jauhetut tabletit/ tyhjennetyt kapselit liuotetaan veteen. EI depot-tabletteja! lääkeseos ruiskutetaan letkuun. letku huuhdellaan vedellä ennen ja jälkeen. SUUN JA HAMPAIDEN HOITO syljeneritys vähenee =>kariesriski hampaiden ja limakalvojen puhdistus (Corsodyl®) suun kostutus huulten rasvaus nenän puhdistus 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

LETKURUOKINNAN KOMPLIKAATIOT MEKAANISET KOMPLIKAATIOT letku tukkeutuu limakalvovauriot aspiraatio MAHASUOLIKANA-VAN KOMPLIK. dumping-oireilu (heikotus, väsymys huonovointisuus) suolistokouristuk-set ripuli, ummetus pahoinvointi, oksentelu AINEENVAIHDUN-NAN KOMPLIK. hyperglykemia atsotemia (S-urea) hyperosmolaarinen kuivuminen nesteretentio ja turvotukset 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

LETKURUOKINTAPOTILAAN SEURANTA letkun sijainnin tarkistus aina ennen syöttöä (aspiraatiovaara!) retention mittaus suoliäänten kuuntelu nestetasapaino, laboratoriotutkimukset vatsan ympärys paino; alussa päivittäin myöhemmin 1 x/vk painonnousu saa olla korkeintaan 1/2 kg/vk 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

GASTROSTOOMA eli MAHALAUKKUAVANNE/ PEG Käytetään: kaikille pitkään syöttöletkua tarvitseville joille syöttöletkun käyttö ei ole mahdollista: esim. ruokatorven syöpä, nielemisvaikeudet, suun tai kaulan alueen iso leikkaus tehdään: avoleikkauksena, laparoskooppisesti (tähystysleikkaus) tai gastroskoopilla paikallispuudutuksessa ihon läpi (perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia =PEG) 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1

Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1 GASTROSTOOMA jtk... Syöttö annoksena tai tiputuksena Annossyötön kesto 15-20 min Avanteen hoito: ihon pesu päivittäin eritteen poisto avanteen ympäriltä esim. vetyperoksidilla Suun ja hampaiden hoito tärkeää! Avanteen parannuttua normaaliin elämään!! 2.4.2017 Savonia-AMK, Terveysala Kuopio THHAM1