Thoracic Outlet Syndrome Eija Mämmelä / Oamk Syksyllä 2008 Mämmelän, Pehkosen, Peterin ja Uimarin aineistoja muokaten
TOS = Thoracic outlet sydrooma yleisnimitys erilaisille neurovaskulaarisille puristustiloille kainalon ja kaularangan alueella rintakehän yläaukean toiminnanhäiriö hermojen ja verisuonten kompressio rintakehän yläaukeaman alueella synnynnäinen tai hankittu oireet; hermopuristus yleisimmin C7-C8 hermojuuret; särky, puutuminen, parestesiat, voimattomuus verisuonipuristus kipu, heikkous, viileys, kylmänarkuus, nopea väsyminen
TOS
Oireet Särky Puutuminen Parestesiatvaakatasossa Voimattomuus Oireita voi olla kaulalla, niskassa, hartioissa, olkapäissä ja säteilykipuna sormissa (yl. ulnaaripuolella) Yläraajassa voi olla turvotusta ja värin vaihtelua (sympaattisen hermojärjestelmän ärsytys) Rasituksen jälkeinen yökipu pahentaa noidankehää
Taustaa Oireiden arvioidaan olevan verisuoniperäisiä 5- 10%:ssa tapauksissa Työskentely yläraajat koholla provosoi oireita pankkitoimihenkilöt ompelijat Trauma-tausta? whiplash olkapää-tapaturmat Internet-sukupolvi videopelit netin käyttö
Taustaa Neurologisessa tutkimuksessa C7-C8 juurilöydöksiä voi olla myös norm. löydös Plexus brachialiksen seutu aristaa voimaakkasti palpaatio voi aih. sähkötysoireita yläraajaan Roosin testissä olkavarret 90ast. koukussa ja abduktiossa potilas nyrkistelee käsiä oireet minuutissa Ylimääräinen kylkiluu rtg-löydös usein Lihaskireys pieni rintalihas iso rintalihas scalenus-lihakset
Taustaa TOS jaetaan seuraaviin muotoihin neurogeeninen (harvinainen) sidekudosjuoste (C7 proc transversus - I costa) ärsytys C8-Th1 käden pikkulihasten voiman heikkeneminen ja kuihtuminen neurofysiologiset tutkimukset - diagnoosi vaskulaarinen / arteriaalinen (harvinainen) kun iskemia selvä nuorilla urheilijoilla, joilla voimakasta yläraajarasitusta arteriografia ja venografia - diagnoosi neurovaskulaarinen epäspesifinen suurin osa potilaista
TOS:n tutkiminen Objektiivisia testejä ei ole jos useammasta positiivinen löydös – todennäköinen syy TOS Yleisesti käytössä olevat testit aiheuttavat TOS-oireita muutoin oireettomillakin Kartoitetaan: oireet lihasvoima pintatunto CRLF (ks. Lindgren, Suomen Lääkärilehti 18-19/99) pleksuksen kevyt palpointi Roosin, Adsonin ja Tinellin testit Luotettavuus alhainen, vääriä positiivisia
Tutkiminen – ja erotusdiagnostiikka Kaularangan liikkuvuus yläniskan heikentynyt liikkuvuus – potilaan päänsärky? taaksetaivutus ja rotaatio – paikallinen kipu – fasettiperäinen? flexion rajoittuneisuus (leuka ei rintaan kiinni) – TOS? Kompressio ja rotaatio diskusperäinen epäily? spondyloarthroottinen epäily?
Tutkiminen CRLF (C-rangan rotaatio ja lateraaliflexio) Luotettavin Ks. Lindgrenin artikkelista suoritusohje
Konservatiivinen hoito Ensisijaisesti konservatiivinen - fysioterapia Vältetään provosoivia työasentoja Skalenuksia + pientä rintalihasta rentoutetaan (miksi?) Hartialihaksia vahvistetaan ja venytetään (miksi?) Serratus anterioriksen vahvistaminen
Konservatiivinen terapia Yläniskan liikkuvuusharjoittelu huonontunut liikkuvuus kallonpohjan lihasten venytys pinnallisten lihasten venyttely Lihasten rentouttaminen Skalenuslihaksistoa vahvistavat liikkeet (kts.seur sivu) isometriset harjoitteet pään flexio, extensio dynaamiset harjoitteet
Skalenuslihaksistoa vahvistavat liikkeet
Operatiivinen hoito Operatiivinen hoito – vaikeimmat tapaukset (tulokset eivät kovin hyviä) vaikea kiputila vaikea verisuonikompressio neurologinen puutosoire Tavoitteena vapauttaa neurovaskulaarisia rakenteita Skalenotomia katkaistaan tai resekoidaan skalenius antikus-lihas epäily että kireä lihas aih. kompression hermopunokseen subclaviavaltimoon 1. costan resektio suurin osa ensimmäisestä kylkiluusta poistetaan tilaa lisää neurovaskulaarisille rakenteille