Recovery – toipumisorientaatio, kuntoutuksen uusi suunta Nordling Esa PsT, kehittämispäällikkö Mielenterveysyksikkö 28.4.2017 Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Hoito  psyykkisen sairauden oireiden lievittyminen, psyykkisen voinnin koheneminen Kuntoutus  parempi selviytyminen, voimavarojen löytyminen, vastuun kantaminen Palvelu  toimenpiteiden ja menetelmien kohdentaminen ja mahdollistaminen niin, että hoito- ja kuntoutustavoitteet voidaan saavuttaa  Palvelulla on välinearvo hoidossa ja kuntoutuksessa 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Interventio  Määritelty, rajattu ja yleensä teoriaan perustuva toimi, jolla pyritään vaikuttamaan yhteisön, ryhmän tai yksilön terveyteen, hyvinvointiin tai käyttäytymiseen

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisorientaatio hoidon ja kuntoutuksen viitekehyksenä on haasteellinen palvelujärjestelmän ja interventioiden kannalta, koska se ei perustu standardiratkaisuihin Koska toipumisprosessi on aina ainutlaatuinen, se edellyttää palveluiden ja interventioiden yksilöllistä suunnittelua, toteutusta ja arviointia kuntoutujan kanssa 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Mielenterveyskuntoutuksen lähtökohdat eri aikoina työ kuntouttaa (1960-luku) terapeuttinen asenne kuntouttaa (1970-luku) järjestelmä ja rakenteet kuntouttavat (1980-1995) verkostot kuntouttavat (1995 ) osallisuus kuntouttaa 2010  toipumisorientaatio (recovery) kuntoutuksen perustana  ?

Epäonnistumisten ja menetettyjen mahdollisuuksien ketju Koulu jäänyt kesken tai loppututkinto suorittamatta Ei ammattia tai lyhyt työhistoria Ei omaa perhettä tai normaalia seurustelusuhdetta Suhteet läheisiin ongelmalliset Toistuvat sairaalahoidot Leimautuminen Oire- ja diagnoosikeskeinen hoito

Seuraukset Opittu avuttomuus Toivottomuus Elämänhallinnan ongelmat Syrjäytymisriski Motivaatio-ongelmat

Esityksen nimi / Tekijä Ulkopuolisuuden tunne, opittu avuttomuus ja motivaatio-ongelmat ovat usein seurausta myös hoidon ja kuntoutuksen objektisoivista valtasuhteista, jotka on naamioitu… vastuukysymyksiin: ”kuka vastaa, jos kuntoutujalle tapahtuu jotain ikävää” kuntoutujan suojeluun: ”estämme häntä tekemästä tyhmyyksiä” kuntoutujan edun ajamiseen: ”tiedämme, mikä hänelle on parasta” 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Mielenterveysongelmat ja köyhyys muodostavat kaksoisstigman, mikä johtaa eristäytymiseen, elämän kapeutumiseen ja sosiaalisten merkitysten katoamiseen Yksinäisyys Vieraantuneisuus Voimavarojen köyhtyminen Itsemurhat Eliniän lyheneminen 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Näin monta vuotta mielenterveyshäiriöt lyhentävät elinikää (Lähde: TEHY 10/2015) Skitsofrenia: Miehet 17 v. Naiset 16 v. Alkoholihäiriö, jota on hoidettu sairaalassa: Miehet 28 v. Naiset 26 v. Persoonallisuushäiriö, jota on hoidettu sairaalassa: Miehet 13 v. Naiset 14,5 v. Kaksisuuntainen mielialahäiriö: Miehet 20 v. Naiset 16 v. 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Teesejä motivaation vahvistumiseksi Motivointi ei yleensä johda motivoitumiseen Motivoituminen alkaa kuntoutujan omista tavoitteista ja kiinnostuksen kohteista Onnistumiskokemukset lisäävät halua oppia lisää Uteliaisuus on hyvä motivoitumisen käynnistäjä Toimintaympäristöllä on joskus suuri vaikutus motivoitumisprosessin käynnistymiseen 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Toipumisorientaatio kuntoutuksen viitekehyksenä edellyttää voimavarakeskeistä kuntoutusfilosofiaa

Missä on ongelma? Asiakkaassa  ongelma-asiakas  vaikea persoonallisuus, sairas ihminen  asiantuntijat  kontrollitoimet  hoito  stigma Käyttäytymisessä, toiminnassa  tilanteiden ja olo- suhteiden analysointi  ratkaisujen etsiminen  voimavarojen kartoitus  tavoitteiden asettaminen muutos systeemissä  seuranta

Toipumisorientaatio – kokonaisvaltaisen kuntoutuksen perusta (Pilgrim & McCranie 2013) Personal journey, which emphasizes the role of the individual’s meaningful life. Therapeutic optimism demands a shift from medical paternalism to a genuine partnership model of service delivery

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisorientaatio lähtee rakenteiden ja sisällön kritiikistä Onken el al. 2002: Virallinen järjestelmä estää usein toipumisprosessin etenemistä: byrokraattiset rajat ja ohjeet, vääränlaiset käytännöt, palveluiden huono laatu, palveluihin pääsyn vaikeudet Hoidon fokusoituminen bio-psykiatriseen orientaatioon, joka voi jättää huomiotta inhimillisyyden sekä ihmisen psykologiset, sosiaaliset ja henkisyyden tarpeet sekä arkielämässä vaadittavan tuen 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Tärkeä käsitteellinen ero Toipumisorientaatio ei tarkoita samaa kuin toipuminen kliinisenä käsitteenä Ammattihenkilöstö toimii toipumisorientaation mukaisesti palvelu- ja vuorovaikutusprosesseissa silloin, kun se tukee ja edistää kuntoutujan toiveikkuutta, elämän tarkoituksellisuuden kokemusta ja elämän mielekkyyttä 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Recovery -määritelmiä Vaikeista mielenterveyden häiriöistä ja päihdeongelmista toipuminen on muutosprosessi, jossa henkilön terveys ja hyvinvointi kohentuvat, henkilö ohjaa elämäänsä mahdollisimman itsenäisesti ja pyrkii löytämään piileviä resurssejaan ja käyttämään niitä mahdollisimman täysimääräisinä (Pandya & Myrick 2013) Toipuminen on syvästi henkilökohtainen ja ainutlaatuinen asenteiden, arvojen, tunteiden, päämäärien, taitojen ja roolien muutosprosessi. Se on tapa elää tyydytystä tuovaa ja toivorikasta elämää sairauden aiheuttamista rajoituksista huolimatta (Slade, Amering & Oades 2008) 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisprosessille on luonteenomaista henkilön vahvuuksien ja voimavarojen, tyydytystä tuovien ja mielekkäiden sosiaalisten roolien etsiminen sekä virallisten ja epävirallisten sosiaalisten tukijärjestelmien mobilisointi (Thorton & Lucas 2011)  Palveluntuottajien ja avainhenkilöiden on mietittävä uudelleen sitä roolia, mikä heillä on palvelujen käyttäjien toipumisen tukijoina ja minkälaisia välttämättömiä taitoja ja osaamista se heiltä edellyttää (Vanderplasschen et al 2013) 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Toipumisessa tärkeää Toivo Omien asioiden hoitaminen Itsehallinnan tunne Aktiivinen osallistuminen Osallisuuden kokeminen (vrt. vieraantuminen, syrjäytyminen) Optimistinen suhtautuminen Mahdollisuus saada tukea ja apua Tarkoitus ja tavoitteet selkeitä Tukiverkosto, tukea antava ihmissuhde

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisorientaatiota täydentää palveluohjauksellinen työote Palveluohjaus on asiakaslähtöinen työtapa, jonka tarkoituksena on saada määriteltyä asiakkaiden yksilölliset palvelutarpeet ja löytää niiden kanssa parhaiten yhteensopivat palvelut, sekä koordinoida asiakkaan kulkua palveluissa. Lähtökohtana ja tärkeimpänä tavoitteena on asiakkaan auttaminen kohti oman elämän hallintaa, niin että päätäntävalta on tämän hallussa prosessin joka vaiheessa. Palveluohjaus on työmenetelmä, jolla kootaan palvelut asiakkaan tueksi ja lievennetään palvelujärjestelmän hajanaisuuden haittoja (Hänninen 2007.) 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Käytännössä… Aktiivinen työote kun palvelujen tarve havaitaan Oikea apu, oikeaan aikaan, oikeasta paikasta Yhdessä suunniteltu palvelukokonaisuus  Seuranta ja valvonta: asiakas saa niitä palveluita, joihin hänellä on oikeus. 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Asumis- ja elinympäristöllä on merkitystä voimavarojen aktivoitumisen kannalta Ympäristö, jossa ihmiset elävät, ohjaa tekemään asioita, jotka ovat yhdenmukaisia ympäristön odotusten kanssa  Sairaalaympäristö vahvistaa potilaan roolia. Eläminen ympäristössä, jossa päihteiden käyttö on yleistä, normalisoi päihteiden käytön arkipäivään kuuluvaksi. Asuminen alueella, jossa elää paljon syrjäytyneitä tai syrjäytymisvaarassa olevia henkilöitä, vahvistaa syrjäytymisen prosesseja myös yksilötasolla. 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Voimavarojen löytyminen tapahtuu helpoimmin arkisissa elämän olosuhteissa, missä rooliodotukset tukevat normaalia, ei sairausmallin, mukaista toimintaa.  Asuminen normaalisuutta tukevassa asuinympäristössä, lähellä erilaisia palveluita ja sosiaalisia virikkeitä 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Taitoresurssit Toipumisorientaatiossa vahvuuksien ja taitojen näkyväksi tekeminen on tärkeä osa työotetta. Tämä tapahtuu vuorovaikutuksen kautta niin, että keskusteluissa käsitellään näitä teemoja konkreettisten kysymysten avulla: - missä asioissa olet osaava ja taitava - mitä arvostat itsessäsi - mitä henkilöt, jotka tuntevat sinut, arvostavat sinussa - mitä olet kuntoutuksen aikana oppinut itsestäsi - miten itsessäsi arvostamasi asiat ja taitosi ovat auttaneet sinua aikaisemmin jne? 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Tiedolliset voimavarat Kuntoutujan tiedollisten resurssien lisäämisellä, psykoedukaatiolla, on keskeinen osa toipumisorientaation mukaisessa työotteessa. On tärkeää, että kuntoutujat sisäistävät tiedon siitä, että yleisin syy psyykkisen sairauden oireiden pahenemiseen ja toistuviin sairaalahoitoihin on psyykenlääkityksen laiminlyönti tai lääkityksen käyttö vastoin ohjeita. Sisäistäminen edellyttää paitsi omakohtaisten kokemusten käsittelemistä, niin myös asiallisten ja ymmärrettävien vastausten saamista niihin kysymyksiin, joita joskus pitkäaikainenkin lääkkeiden käyttö herättää. 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Tiedon saaminen stressin ja psyykkisen voinnin yhteyksistä auttaa elämän suunnittelussa ja liiallista stressiä aiheuttavien tilanteiden välttämisessä. Psyykkisen sairauden hallintaan liittyvien menetelmien ja tekniikoiden käytön oppimisesta on suuri hyöty. On tärkeää, että tiedollisten resurssien lisääminen tapahtuu niin, että tieto annetaan sellaisella tavalla ja siinä muodossa, että sen omaksuttavissa ja ymmärrettävissä. Varsinkin skitsofreniaa sairastavien kuntoutujien kohdalla mahdollisten kognitiivisten puutteiden uuden tiedon omaksumista vaikeuttava vaikutus on pidettävä mielessä. 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Osallisuus Osallisuuden kokemus tarkoittaa kuulumista tai liittymistä sellaiseen ryhmään tai toimintaan, missä tulee hyväksytyksi ja ymmärretyksi tai jossa voi jakaa omia kokemuksiaan tai tunteitaan. Osallisuuteen liittyy yhteyden luominen ja säilyttäminen ihmisiin, toimintoihin tai asioihin, joita pitää itselle merkityksellisinä. Osallisuus tarkoittaa myös yhteyttä tarvittaviin palveluihin sekä mahdollisuutta osallistua itselle tärkeistä asioista päättämiseen Jos näitä yhteyksiä ei ole, on syrjäytymisen vaara suuri. 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisorientaation mukaisella työotteella pyritään vahvistamaan kuntoutujan osallisuutta: kartoittamalla ja aktivoimalla kuntoutujan selviytymisen kannalta keskeisiä sosiaalisia verkostoja lisäämällä vertaistuen saannin tai antamisen mahdollisuuksia vahvistamalla kuntoutujan vaikuttamismahdollisuuksia hänen tarvitsemiensa palveluiden muotoihin ja sisältöihin sekä virittämällä kuntoutujan kiinnostusta erilaisia kansalaistoiminnan muotoja kohtaan Kuntoutujan toipumisprosessin kannalta erityisen tärkeä asema on vertaistuella ja kokemusasiantuntijatoiminnalla, koska niiden kautta voivat todentua monet osallisuuden muodot 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Yhteiskunnallisesti mielenterveyskuntoutujien osallisuuden vahvistaminen tarkoittaa… palvelujärjestelmän toimintaa ohjaavan paradigman muutosta köyhyyden torjuntaa mielenterveyskuntoutujien työelämäpolkujen rakentamista 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Tavoitteena asiakkaan osallisuus Hierarkinen professionalismi Tiimikeskeisyys Omaiset mukaan Verkostot mukaan Asiakas-/potilas mukaan 28.4.2017 Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Osallisuuden kokemus ei synny ainoastaan yhteisen toiminnan tai tarjolla olevien osallistumismahdollisuuksien kautta, vaan aito osallisuus edellyttää kokemuksellisen tiedon jakamista yhteisen ymmärryksen perustaksi 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Vertaisuus kokemustiedon muodostamisen kannalta (Timo Toikko) Kokemustiedon muodostaminen edellyttää useiden asiakkaiden keskinäistä toimintaa eli vertaistoimintaa Yksittäisen asiakkaan kokemukset saavat vahvistuksen kollektiivisen toiminnan myötä Tämä edellyttää palvelunkäyttäjien kokemusten jakamista ja niiden jalostamista kohti sosiaalista tietoa  henkilökohtaisesta tiedosta muodostuu sosiaalista tietoa Toisaalta vertaistoiminnan kautta palvelunkäyttäjät voivat jäsentää omia näkemyksiään Esityksen nimi / Tekijä 28.4.2017

Mikä tekee vertaistuesta vaikuttavan? Puhuminen auttaa jäsentämään elämän tilannetta Tunteiden tunnistaminen helpottuu ja tunteet saavat nimen Tulevaisuuden usko vahvistuu Tilanne realisoituu ja hahmottuu väliaikaiseksi Löytyy uusia näkökulmia ja ratkaisuvaihtoehtoja Tulee tunne siitä, että joku oikeasti välittää Pääsee pahimman yli Saa esimerkin selviytymisestä Esityksen nimi / Tekijä 28.4.2017

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisorientaatiossa integroituvat monet teoriat Humanistinen psykologia (esim. Maslowin tarveteoria) Eksistentialismi (esim. Franklin logoterapia) Kognitiivisen psykologian teoriat (esim. Seligman, Beck, Bandura, Kobasa, Rotter) Salutogeneesi: Terveyden edistämisen teoriat (esim. Antonovskyn koherenssi –teoria) ja positiivisen mielenterveyden käsite 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Recovery -ajattelun periaatteet toipumisen tukemiseksi 1. Usko omiin mahdollisuuksiin ja muuttumiseen 2. Hidas kiiruhtaminen – eteneminen askel kerrallaan 3. Lääkitykseen sitoutuminen 4. Liiallisen stressin välttäminen 5. Oma vointi mittapuuna – ei toisten vointi 6. Varomerkkien tunnistaminen

7. Suojaavan ympäristön luominen Recovery -ajattelun periaatteet(2) 7. Suojaavan ympäristön luominen Rajat ja sopimukset: jokaisen pitää tietää säännöt, sopiva määrä sääntöjä saa asiat sujumaan hyvin Huolten varhainen puheeksi ottaminen Itsensä ilmaiseminen selvästi, rauhallisesti ja positiivisesti Sopivasti rutiineja – turvallisuus lisääntyy ja arkiasioiden hoito sujuu Ongelmien ratkaiseminen yksi kerrallaan – keskittyminen yhteen asiaan selkiyttää usein muitakin

Yhteyksien ylläpitäminen perheenjäseniin ja ystäviin Recovery -ajattelun periaatteet: (3) Yhteyksien ylläpitäminen perheenjäseniin ja ystäviin ”Hätäapu” –suunnitelman tekeminen Vuorokausirytmin säilyttäminen Rauhoittumisen opettelu Päihteiden välttäminen Hakeutuminen mukaviin tilanteisiin ja mukavien ihmisten seuraan Toivon ylläpitäminen

Esityksen nimi / Tekijä Mitä toipumisorientaatio ei tarkoita? Ammatillisen asiantuntijuuden väheksymistä Kapea-alaista konsumerismia: ”Asiakas on aina oikeassa” Relapsien ihannointia vrt. antipsykiatria 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Mitä toipumisorientaation toteutuminen edellyttää? Jacobson and Greenley (2001): Toipumisprosessi näkyy yksilön kokemusmaailman positiivisena muutoksena, jota palvelut edistävät ja jonka järjestelmä mahdollistaa Muutokset rakenteissa Mieli Muutokset käytännöissä -suunnitelma Muutokset asenteissa 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Esityksen nimi / Tekijä Käytännössä toipumisorientaatio edellyttää… luottamuksellisen yhteistyösuhteen luomista kuntoutujan tukemista omien tarpeiden, päämäärien, unelmien ja tulevaisuuden suunnitelmien löytämisessä ja niiden huomioimista hoidon ja kuntoutuksen sisällöissä toipumisorientaatiota tukevan ja rakentavan organisaatiokulttuurin olemassa oloa kansalaisoikeuksien ja sosiaalisen inkluusion edistämistä: mahdollisuus osallistua ja kuulua erilaisiin yhteisöihin 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Toipumisprosessi (Recovery) Toivo ja Elämän- Osallisuus Tieto optimismi tyytyväisyys Vastuunoton Tiedon anta- Vertaistuki, Ihmissuhteet tukeminen minen, Positiiviset (perhe, sosiaalinen omista pää- Sairauden mallit, verkosto, elämän töksistä ja hoi- hallintakeinot Omat selviyty- järjestelyt), Perhe- dosta tavoittei- ja oireenhal- miskokemukset, psykoedukaatio, den suuntai- linta, Haaveet Turvallinen asumi- sesti, Psykoedu- nen, Mukana olemi- kaatio Palveluohjaus nen itselle mer- kityksellisissä toiminnoissa

Esityksen nimi / Tekijä Toipumisorientaatioon perustuva työote mielenterveyspalveluissa… vähentää uudelleen sairaalahoitoon joutumista ja lyhentää sairaalahoidon kestoa parantaa kuntoutujan mahdollisuuksia saada työtä kehittää kuntoutujan kognitiivisia, emotionaalisia, sosiaalisia ja omasta fyysisestä kunnosta huolehtimisen taitoja lisää asiakastyytyväisyyttä vahvistaa asumisen vakautta parantaa koettua elämän laatua (Bradstreet 2004) 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä

Kiitokset mielenkiinnosta 28.4.2017 28.4.2017 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä