Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen ja avoterveydenhuollon professori Ihmiskeskeisyys, yhteisöllisyys ja hoidon jatkuvuus - yleislääkärin työkalut Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen ja avoterveydenhuollon professori
Perusterveydenhuolto on lähellä ihmisen arkea ja siellä tiedetään että… Oikea elämä ei ole pelkkää potilaana olemista Yhteisöllisyydellä on arvaamattomattoman suuri merkitys ihmisen terveydelle Pitkäaikaisten sairauksien hoito ei ole dramaattista mutta sillä on terveydellisesti ja taloudellisesti isompi yhteiskunnallinen merkitys kuin millään erikoissairaanhoidon toimenpiteellä
sairastaminen elämä potilaana oleminen
Potilas vai ihminen? Ihminen on sairastaessaan hämmästyttävän sitkeä ja sopeutuvainen Sairastamisen merkitykset tulevat muualta kuin lääketieteestä Tunteet ja merkitykset ovat ihmisessä läsnä jos haluamme niitä kuulla – parhaiten ne on mahdollisuus ymmärtää pitkässä hoitosuhteessa ja ihmisen omassa lähiyhteisössä
Esimerkkinä kaksi ikääntyneiden tutkimusprojektia, joissa keskeisinä hoidon elementteinä yhteisöllisyyden parantavuus ”ihmiskeskeisyys”: ihmisen arvostaminen, voimaantumisen tukeminen hoidon jatkuvuus, ”ihmiskasvoisuus”
Yhteisöllisyyden parantava voima
Yksinäisyys … on tavallista ikääntyneillä: 39% kärsii siitä heikentää elämänlaatua aiheuttaa dementiaa lisää sairastavuutta ja kuoleman riskiä
Hoitotutkimus yksinäisyyden haitallisten seurausten ehkäisemiseksi 235 yksinäisyydestä kärsivää (>74 v) Puolet osallistui 3 kuukauden ajan 1 krt/viikko psykososiaaliseen ryhmäkuntoutukseen Osallistujat: Keski-ikä 80 vuotta ¾ naisia 2/3 leskiä 1/3:lla heikoksi koettu terveydentila
Ryhmä tuo vertaistukea ja aktivoi sosiaalisesti sisällöt räätälöitiin osallistuvien toiveiden ja kiinnostusten mukaisiksi: 1. taide-elämykset 2. ryhmäliikunta 3. omasta elämästä kirjoittaminen ja ryhmäterapia ryhmissä elettiin oikeaa elämää ja koettiin merkityksellisiä asioita yhdessä
Sosiaalinen aktiivisuus, psyykkinen hyvinvointi ja muistitoiminnot paranivat suurempi osa hoitoa saaneista kuin kontrolleista sai uusia ystäviä psyykkinen hyvinvointi – erityisesti tarpeellisuuden tunne – lisääntyi Muistitoiminnot paranivat. Paraneminen oli samaa luokkaa kuin dementialääkkeillä (ADAS-Cog)
Terveydentila parani… ja kuolemanvaara väheni Subjektiivinen terveyden- tila parani merkitsevästi vrt vertailuryhmään (p=0.006) Kuolemanvaara oli vertailuryhmässä 2,5 kertainen verrattuna hoitoryhmään
Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät Ryhmätoimintaan osallistuneiden kustannukset 3122 E/henkilövuosi vrt 4752 E/ henkilövuosi, (p=0.02). Säästö oli niin merkittävä, että se kompensoi ryhmäkuntoutuksen kustannukset.
Miksi ryhmäkuntoutus parantaa terveyttä? Yhteisöllisyys parantaa: ihminen elää toisista ihmisistä ja toisille ihmisille Merkityksellisten roolien, elämänhallinnan ja aktiivisen toimijuuden löytyminen Stressin väheneminen, myönteisten tunteiden lisääntyminen vastustuskyvyn parantuminen, stressihormonien väheneminen?
Hoidon jatkuvuus – ihmiskasvoisuus sosiaali- ja terveydenhuollon labyrintissä
Vanhan ihmisen auttajat Potilas L Terveyskeskuslääkäri L L L L L L L VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos RAVINTO-NEUVONTA ravitsemusterapeutti HAMMASHOITO FYSIOTERAPIA VETERAANI-TOIMISTO APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti JALKAHOITO OMAHOITO- VÄLINEJAKELU L TERVEYDEN- HOITAJA L L L L L Terveyskeskuslääkäri KOTIHOITO/-KSH siivous,pyykki kauppa-asiat hälytyspalvelut lääkityksen seuranta L L L ATERIA -PALVELU L INVAPARKKIOIKEUS Poliisi L L Potilas L L L L L L DEMENTIANEUVOJA L ERIKOISLÄÄKÄRI KULJETUS- PALVELUT APTEEKKI farmaseutti KELA: lääkekorvaukset hoitotuki asumistuki sopeutumisvalmennus kuntoutus JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki omaishoitoyhdistykset fysioterapia lääkärit L Pkl:n MUISTIHOITAJA VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA LAH-hoitojaksot MAISTRAATTI edunvalvonta PÄIVÄ-TOIMINTA VEROTTAJA: kotitalousvähennys veronmaksukyvyn vähennys PANKKI - valtuutus - juristit L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi
Dementian omaishoito Suomessa Suomessa 120 000 dementiaa sairastavaa Heistä noin 30 000:lla kotihoito mahdollistuu iäkkään puoliso-omaishoitajan tukemana Omaisen hoito raskasta: dementoituneen liikkuminen kankeaa, käytösoireita, pidätysvaikeuksia ...
Iäkkäiden omaishoitajien tukeminen -hoitotutkimus 125 dementiaa sairastavaa ja heidän puoliso-omaishoitajaansa keski-ikä omaishoitajille 76 v, dementoituneilla 78v omaishoitajista naisia 2/3 hoidettavista valtaosa vaikeasti ja keskivaikeasti dementoituneita yksilöllisesti räätälöidyt tukitoimet omaishoidonkoordinaattori + geriatri + vertaisryhmätoiminta pariskuntien toiveiden mukaisesti mm. kotikuntoutus, tietoillat
Laitoshoitoon joutuminen 1,6 vuoden kohdalla hoitoryhmässä merkitsevästi suurempi osuus hoidettavista asui edelleen kotona
Hyvinvointi, tarpeisiin vastaaminen Palvelut kohdentuivat toiveiden mukaan hoitoryhmässä merkitsevästi paremmin kuin vertailuryhmässä Psyykkinen hyvinvointi koheni kummassakin ryhmässä
Sosiaali- ja terveyspalveluiden kustannukset vähenivät Kustannukset tukea saaneilla pariskunnilla 15568 €/vuosi vs vertailupariskunta 23 553 €/vuosi, (p=0.03) 63 perheen kohdalla kokonaissäästö oli lähes 500 000 €
Miksi ”omahoitaja” ja ”omalääkäri” auttavat? Kuuntelu, pariskuntien omien toiveiden ja ratkaisujen tukeminen luottamus, että ihminen tietää arjessaan parhaiten mikä hänelle hyväksi luottamus että hoidon jatkuvuus tuo ratkaisut vastuunkanto, tarttuminen ongelmiin, tulkkina toimiminen rinnalla kulkeminen, optimismi
Ihmiskeskeisyys ...
Ihmiskeskeisyys hoidossa Terveydenhoitoa leimaa järjestelmäkeskeisyys ammattilaiset luulevat tietävänsä potilaita paremmin mikä heille on hyväksi Omat hoitomallimme osoittivat, että aito asiakaslähtöisyys tuottaa vaikuttavampaa ja kustannus-tehokkaampaa hoitoa ihmisten oman hoitoon sitoutumisen ja elämänhallinnan kautta
Yhteisöllisyys, ihmiskeskeisyys, hoidon jatkuvuus - perusterveydenhuollon vahvuus
Aika tutkia yleislääkärin kaikkein keskeisimpiä työkaluja ... Yleislääkäri tuntee ihmisen, hänen perheensä ja yhteisönsä – miten tukea yhteisöllisyyttä? Hoidon jatkuvuus keskeisin elementti omalääkärijärjestelmässä – mutta järjestelmä ontuu tällä hetkellä Ihmiskeskeisyys potilas – lääkärisuhteessa: tarvitaan reflektiivisten toimintakäytäntöjen ja prosessin tutkimusta – miten toteutuu, mikä siinä auttaa?
Helene Schjerfbeck: Toipilas