Voidaanko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä

Esitys aiheesta: "Voidaanko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä"— Esityksen transkriptio:

1 Voidaanko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä
Voidaanko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä? Hoitotyön johdon päivät Juha Kinnunen, professori, Kuopio Welfare Research Center KWRC Kuopion yliopisto

2 Ajatuksen kulku Meillä yhteinen ongelma ja unelma
Rakenteet ja ohjaus luovat edellytykset Organisaation sisäiset prosessit avainasemassa Johtamisjärjestelmän vaihtoehdot Mitä tiedämme tutkimuksen valossa? Loppuhavaintoja

3 Meillä yhteinen ongelma ja unelma
Palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta Laadun optimitasosta Kustannusten suhteutumisesta käytettävissä oleviin varoihin Kustannus-vaikuttavuudesta Oikeudenmukaisuudesta Tavoitteet ja arkitodellisuus näyttävät etääntyvän toisistaan

4

5 Kuntien sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannuksia1) tehtävittäin 1997-2005
Mrd. € Lähde: Tilastokeskus Käyttökustannukset = Toimintamenot + poistot + vyörytyserät Vanhusten laitoshuolto + kotipalvelu + muut vanhusten ja vammaisten palvelut

6 Lähde: Suomen Lääkäriliitto

7 Terveyskeskuslääkäri
Palvelujärjestelmä omaishoitoperheen silmin VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi RAVINTO-NEUVONTA ravitsemusterapeutti HAMMASHOITO FYSIOTERAPIA VETERAANI-TOIMISTO APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti JALKAHOITO OMAHOITO- VÄLINEJAKELU L L L L TERVEYDEN- HOITAJA L L Terveyskeskuslääkäri L KOTIHOITO/-KSH siivous,pyykki kauppa-asiat hälytyspalvelut lääkityksen seuranta L L ATERIA -PALVELU INVAPARKKIOIKEUS Poliisi L L L L L L Perhe L L L DEMENTIANEUVOJA L ERIKOISLÄÄKÄRI KULJETUS- PALVELUT APTEEKKI farmaseutti KELA: lääkekorvaukset hoitotuki asumistuki sopeutumisvalmennus kuntoutus JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki omaishoitoyhdistykset fysioterapia lääkärit L Pkl:n MUISTIHOITAJA VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA LAH-hoitojaksot MAISTRAATTI edunvalvonta PÄIVÄ-TOIMINTA VEROTTAJA: kotitalousvähennys veronmaksukyvyn vähennys Lähde: Saarenheimo M & Pietilä M: Omaishoito ja palvelujärjestelmä. Kirjassa: Eloniemi-Sulkava U ym. Omaishoito yhteistyönä. Vanhustyön keskusliitto 2006 PANKKI - valtuutus - juristit

8 Nykyisellä tavalla ei voida jatkaa
Väestön kehitys pakotta purkamaan olemassa olevia ja rakentamaan kokonaan uusia palveluja Kustannuskehitys yhä vaikeammin hallittavaa kohoavien palkkakustannusten vuoksi Avainhenkilöstön saatavuuteen liittyy vakavia ongelmia ja kärjistyvät 5-7 vuoden aikavälillä Väestön odotukset ja vaateet kasvavat nopeasti Tiede ja uusi teknologia tuo (katteettomiakin) lupauksia Ammattilaisten usko nykymuotoisiin palveluihin horjuu Tulevaisuusvaliokunnan keskustelunaloite vuoden 2015 terveydenhuoltoon, Osmo Kuusi, Olli-Pekka Ryynänen, Juha Kinnunen Johanna Lammintakanen, Markku Myllykangas 2004, 2005, 2006)

9 Suomalaisen SOSTE järjestelmän modernisaation 2010 luvulle
Hallinnollis-rakenteellisesti suomalainen terveydenhuolto lukulainen Teollisuudessa, palvelusektorilla ja osassa julkista toimintaa modernisointi toteutettu 1990 luvun lopulla Kuuluu "ilkeisiin politiikka ongelmiin" Uudistukset monimutkaisia ja monitasoisia Tavoitteista ja keinoista ristiriitaisia näkemyksiä ja odotuksia Koskettaa kaikkia avain toimijoita Informaation hallinnasta ratkaiseva: tuotetaan, tallennetaan, välitetään ja käytetään digitaalisena

10 Koskettaa järjestelmän kaikkia tasoja
Poliittis-hallinnollista ohjausta lainsäädäntö, raha, tavoitteet, suositukset Palvelujen järjestämisvastuita Tilauspoolit, yhteistoiminta-alueet, kuntaliitokset Palvelutuotantoa Julkinen, yksityinen, kolmas sektori Yksittäisten organisaatioiden toimintarakenteita Johtamisjärjestelmiä Työnprosesseja ja työn luonnetta ja sisältöä

11 Organisaation sisäiset prosessit avainasemassa
Asiantuntijavaltaisuus asiakaslähtöisyys vs. agenttisuhde Laatu ja kustannukset suurimmalta osin Syntyvät ihmisten työn kautta palveluita tuottavissa organisaatiossa vuodeosastotoiminnassa polikliinisessä toiminnassa puhelin ja verkkopalveluissa sekä muissa etäpalveluissa 70 prosenttia ovat henkilöstökustannuksia

12 Johtamisjärjestelmän ongelmat
Osasyy muihin organisatorisiin ongelmiin Niiden seuraus Kiistaton osaratkaisu

13 Johtamisjärjestelmän ongelmien luonne tunnetaan
Strategisen ajattelun puutteet Todelliset strategia prosessit puuttuvat Tavoitekirjaukset abstrakteja eikä niillä ole toiminnan tasolla ohjausvoimaa Vastuu ja valtasuhteiden epäselvyys Kulminoituu muutostilanteissa ja kehittämisprosesseissa Reaaliaikaiset johdon tietojärjestelmät vasta kehittymässä Johtamisosaamisen vajeet kaikissa ammattiryhmissä Johtajat eivät tee johtamistyötä kuin osa-aikaisesti (S)HRM perusrutiinit vain osittain käytössä

14 Vaatii vahvempaa ammattimaista johtamisosaamista
Sukupolven vaihdos kiihtyy (muutostilanteesta luopumispiikki) Strategisesta (pitkän aikavälin) suunnittelusta, visionäärisyydestä ja ennakoinneista Analyyttisyys ja tiedon prosessointi Ihmissuhde, vuorovaikutustaidot ristiriitojen hallinta Kommunikointi ja viestintätaidot Henkilökohtaiset ominaisuudet, kuten epävarmuuden sieto, rohkeus, luotettavuus

15 Terveydenhuollon organisaatioiden johtamisjärjestelmä
Hierarkkinen Ammatillisille perusrakenteille perustuva Vastuu- ja valtasuhteiltaan epäselvä, päällekkäinen Toiminnallinen ja taloudellinen kokonaiskuva puuttuu Paljon ali-mandatoituja asemia Tavoitteiden, toimintaprosessien, arviointimittareiden, tuloskriteerien välistä yhteyttä ei saavuteta

16 Voisikko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä?
Kyllä, jos Luottamus rakennettu Johtajiksi valikoituu johtamiseen erikoistuneet ammattilaiset Menettelytavat ja prosessit ovat läpinäkyviä ja oikeudenmukaisia Ammatillisen kehittämisen edellytykset turvattu Ei, jos Rakennetaan olemassa olevan rakenteen päälle Luottamus puuttuu Kvalifikaatioissa ammatti on tärkeämpi kuin johtamisosaaminen

17 Case Oulu Ei poppakonsti - ongelmia ja haasteita riittää
Johtajia koulutettu ja tuettu uusiin haastaviin tehtäviin Palvelutuotanto selkiytynyt Strateginen ajattelu edistynyt merkittävästi Muutoksia myös jalkautettu käytännön toiminnassa Päällekkäisyyksiä kyetty korjaamaan Resurssein käytön tarkoituksenmukaisuutta Hoitotyönjohtajat menestyivät johtajavalinnoissa

18 Vaihtoehtoina esitetty
Ammattikuntalähtöisen rinnakkaismallin kehittämistä Matriisijohtamista Prosessijohtamista Toiminnan ja talouden johtamisen irrottamista substanssi johtamisesta (esim. yliopistolaki)

19 Lopuksi Uskon, että johtamisjärjestelmää, johtamistyötä ja johtajien ammattitaitoa kehittämällä voidaan ratkaista osa terveydenhuollon kriisiytymisen uhkista HRM alueella (mm. tiedon ja osaamisen johtamisessa Kivinen 2008) paljon potentiaalia hyödyntämättä Lähtötilanteemme on kohtuullinen Johtamisen kehittäminen ilman muita rakenteellisia ja toiminnallisia uudistuksia on tuomittu epäonnistumaan