AJANKOHTAISTA SUOMALAISESTA SAIRAANHOITAJAN LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISKÄYTÄNNÖSTÄ Marjukka Vallimies-Patomäki Neuvotteleva virkamies, TtT Sosiaali- ja terveysministeriö

Kansallinen terveyshanke 2002-2007 (STM:n selvityksiä 2005:21) SAIRAANHOITAJAN TEHTÄVÄKUVIEN UUDISTAMINEN KANSALLISISSA KEHITTÄMISOHJELMISSA Kansallinen terveyshanke 2002-2007 (STM:n selvityksiä 2005:21) Lähes 1/3 päivystyskäynneistä hoitajavastaanotolla N. 50 % kaikista TK-vastaanottokäynneistä hoitajavastaanotolla KASTE-ohjelma 2008-2011 Vakiinnutetaan ja levitetään työnjaon kehittämiseen perustuvia toimintatapoja ja valmistellaan lakimuutosehdotukset KASTE-ohjelma 2012-2015 Edistetään moniammatillista työssä oppimista ja jatketaan tehtäväkuvien ja -rakenteiden kehittämistä Luodaan yhteistyössä koulutusyksiköiden ja muiden toimijoiden kanssa perustutkintojen jälkeisiä, kansallisia sosiaali- ja terveysalan osaamiskokonaisuuksia ja arvioidaan niihin liittyviä säädöstarpeita

TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖTOIMINNAN SÄÄNTELY Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994): Lääkärin ja hammaslääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet Oireenmukainen hoito (23a §) ja rajattu lääkkeenmäärääminen (23b §) sekä sen edellyttämä erikoispätevyys (14 §) > 1.7.2010 Valtioneuvoston asetus lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta (1089/2010) > 1.1.2011 Koulutuksen tavoitteet (3 §) valmiudet määrätä apteekista hoidossa käytettäviä lääkkeitä hoitamilleen potilaille, seurata ja arvioida hoidon vaikutuksia sekä noudattaa lääkkeen määräämisestä annettuja säännöksiä, potilasturvallisuuden vaatimuksia ja yleisesti hyväksyttyjä hoitokäytäntöjä valmiudet työskentelyyn moniammatillisessa yhteistyössä sekä arvioida ja kehittää ammatillista osaamista ja lääkkeen määräämisen käytäntöjä STM:n asetus lääkkeen määräämisestä (1088/2010) > 1.1.2011 Käytännöt, potilasohjaus, poikkeamien seuranta ja kansallinen lääkelista

Muutosesitykset STM:n asetukseen lääkkeenmääräämisestä (1088/2010) Rajattu lääkkeenmäärääminen (5 §) Muutos: Sairaanhoitajan tulee määrätä lääkkeet myyntiluvallisina pakkauksina (= kauppanimellä) valmisteyhteenvedon mukaisesti Potilasturvallisuuden varmistaminen (25 §) Lisäys: Vastuu siitä, että sairaanhoitajan määräämät lääkkeet kuuluvat terveydenhuollon ammattihenkilölain (559/1994) 23 b §:ssä tarkoitetun rajatun lääkkeenmääräämisen piiriin, on terveydenhuollon toimintayksikön vastaavalla lääkärillä. Lääkityksen aloittamiseksi; Lääkityksen jatkaminen, liite 1 Muutos: Verenpainelääkkeiden yhdistelmävalmisteet pois rajatun lääkkeenmääräämisen piiriin kuuluvista lääkkeistä

Lausunnot muutosesityksistä (1088/2010) Lausunnoissa pidetty ehdotettuja muutoksia tarpeellisina ja hyvinä potilasturvallisuuden turvaamiseksi Ehdotetut muutokset eivät kuitenkaan riittäviä rajatun lääkkeenmääräämisen tulevaisuuden kehityksen kannalta rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden piiriin kuuluvien ammattiryhmien joukkoa tulisi laajentaa rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden piiriin kuuluvien lääkkeiden lista on liian suppea käytännön työelämän tarpeiden ja osaamisen hyödyntämisen näkökulmasta Verenpainetaudin hoitoon tarkoitetut yhdistelmävalmisteet olisi jätettävä asetuksen lääkelistaan poisto heikentäisi potilaan hoitosuunnitelman mukaista joustavaa toteutumista ja hoitoon sitoutumista sekä terveyskeskusten lääkäreiden ja hoitajien työparityöskentelyä.

Rajatun lääkkeenmääräämisen koulutus: valmistuneet ja hakeneet AMK, yliopisto Valmistuneet 5/2012-11/2013 Opiskelijat Hakijat Kevät 2013 Syksy 2013 Kajaani 6 Kymenlaakso 2 Saimaa, ISY 14 23 Turku, ISY 19 4 Tampere, TaY 12 Laurea, ISY Jyväskylä, ISY 38 21 Oulu, OY Karelia, ISY 6+3 Yhteensä 116 63 10 62 Lähde: Heikkilä J. 27.11.2013.

Rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden saaneet sairaanhoitajat ja heidän tekemänsä lääkemääräykset Ensimmäinen sairaanhoitaja sai yksilöintitunnuksen kesäkuussa 2012 99 sairaanhoitajaa oli saanut yksilöintitunnuksen 7.11.2013 mennessä Sairaanhoitajien tekemät lääkemääräykset 7/2012-6/2013: Yhteensä 3 293

Sairaanhoitajien lääkemääräykset, joista maksettu sairausvakuutuskorvausta ATC-luokka Lukumäärä 7/12-12/12 1/13-6/13 Yhteensä, lukumäärä Yhteensä % A Biabetekseen 51 170 221 6,7 B Krooniseen eteisvärinään 22 46 68 2,0 C Verenpainetautiin 141 375 516 15,7 D Ihotauteihin 4 0,1 E Perusvoiteet 7 14 21 0,6 G Raskauden ehkäisyyn 2 J Infektioihin 828 1 414 2 242 68,1 M Tulehduskipuun 1 N Kipuun R Astmaan 50 112 162 4,9 S Silmän sidekalvon tulehdukseen 23 45 1,4 Ilman ACT-koodia 6 8 0,2 Yhteensä 1 124 2 169 3 293 100,0 Virheet, lukumäärä 1 2 3 6 Lähde: Karjaluoto M. 26.11.2013.

KLIINISEN ASIANTUNTIJUUDEN VAHVISTAMISEN PERUSTEET Normi Osaamisvaatimuksen peruste Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 24 § Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992, 4a § Hoidon ja kuntoutuksen toteutukselle on tarvittaessa laadittava hoito- ja kuntoutussunnitelma siten kuin potilaslaissa säädetään. Tutkimuksesta, hoidosta ja kuntoutuksesta laadittava suunnitelma, josta ilmenevät hoidon järjestäminen ja aikataulu. Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 51 § Th:n ammattihenkilön tehtävä hoidon tarpeen arviointi viimeistään 3. arkipäivänä yhteydenotosta terveyskeskukseen. Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 52 § Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella … terveystieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito ja neuvonta järjestettävä ja aloitettava kiireellisyys huomioiden 6 kk:n kuluessa. Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 57 § Sairaanhoidon aloittamisesta, lopettamisesta, siirtämisestä toiseen yksikköön päättää … vastaavan lääkärin ohjeiden mukaan laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Vanhuspalvelulaki 980/2012, 15 § Palvelutarpeiden selvittämisestä vastaa työntekijä, jolla on … th:n ammattihenkilön kelpoisuus. 980/2012, 17 § Iäkkäälle henkilölle kunnan nimeämällä vastuutyöntekijällä on oltava … th:n ammattihenkilön kelpoisuus. KVTES 2010-2011 (Sairausloma) Soveltamisohje: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan antama todistus. Kelan lääkärinlausunto C Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan osaltaan laatima ja allekirjoittama lausunto tuen hakijan toimintakyvystä, avuntarpeesta sekä ohjauksen ja valvonnan tarpeesta. Lähde: STM:n raportteja ja muistioita 2012:7.

Kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä annetun asetuksen yleiset säännökset hoitohenkilöstön ammatillisista tehtävistä ja osaamisvaatimuksista Pykälä Säännösteksti 3 Päivystysyksikön käytössä on oltava moniammatillinen henkilökunta, jolla on riittävä koulutus ja työkokemus ja joka tuntee alueen olosuhteet. (Perustelut: SH-vastaanotto) 7 Kiireellisen hoidon neuvonta on järjestettävä siten, että siihen on kaikkina vuorokauden aikoina varattu riittävästi koulutettuja ja riittävän työkokemuksen omaavia terveydenhuollon ammattihenkilöitä. 8 Päivystysyksikön vastaavan laillistetun lääkärin tai hammaslääkärin taikka hänen antamiensa ohjeiden mukaan muun laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön on ohjattava potilas hoidettavaksi joko päivystysyksikössä, toisessa terveydenhuollon toimintayksikössä tai muulla tarkoituksenmukaisella tavalla. Ohjauksessa on otettava huomioon päivystysyksikössä noudatettavat kiireellisyysluokat ja arvioitava henkilön yksilöllinen hoidon tarve ja riski sairauden pahenemisesta tai vamman vaikeutumisesta. 9 Päivystyksestä vastaavan laillistetun lääkärin tai hammaslääkärin tai hänen ohjeittensa mukaan muun laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön on huolehdittava potilaan tarpeen mukaisesta jatkohoidon tai muun hoidon suunnittelemisesta tilanteen vaatimalla tavalla kunnan perusterveydenhuollossa, erikoissairaanhoidossa tai muutoin sovittavalla tavalla. Potilaalle on annettava riittävät, tarvittaessa kirjalliset ohjeet siitä, miten hän voi seurata oireitaan, missä tilanteessa hänen on tarpeen ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattihenkilöön ja missä jatkohoito tapahtuu. 10 Alaikäinen potilas ja hänen perheensä on otettava huomioon päivystyksessä ja hänen hoidon tarpeensa arvioinnissa on oltava mukana lasten sairauksiin perehtynyt sairaanhoitaja tai laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Lähde: STM:n asetus, 29.8.2013.

ASIANTUNTIJUUS NÄYTTÖÖN PERUSTUVAN TOIMINNAN TUKIRAKENTEENA Lähde: STM:n julkaisuja 2009:18.

Tulevaisuuden palvelut kansalaisen näkökulmasta Sähköinen neuvonta ja –seuranta, asiantuntija-SH:n konsultaatio SH:n kotikäynti Sähköiset palvelut 24 h - parantavat palvelujen alueellista saatavuutta (palvelutiedot, neuvonta, omahoito, ajanvaraus, etäkonsultaatio jne) Kotiin tarjottavat palvelut -tukevat toimintakykyä ja arjessa selviytymistä (kotihoito, perhetyö, ensihoito, kotikuntoutus jne) Hoidon tarpeen arviointi, ohjaustehtävä, SH:n vastaanotto, vastuuhoitaja Asiakas Liikkuvat palvelut - pyörien päällä terveystarkastukset, rokotukset, laboratoriokokeet, hammashoitola, sairaanhoitajan tai sosiaalityöntekijän vastaanotto, kriisipalvelut jne. Lähellä tarjottavat palvelut - matalan kynnyksen palvelupisteet, neuvolat, perhekeskukset, hoitajan ja lääkärin vastaanotto, sosiaalityö jne. SH:n liikkuva vastaanotto SH:n tekemä hoidon kiireellisyyden arvio, SH:n vastaanotto, hoitotyön kliinisen asiantuntijan tehtävät, kotiutustehtävä Alueellisesti keskitetyt palvelut - harvemmin käytettyjä (päivystykset, poliklinikat, päiväkirurgia, perheneuvolat jne) Hoitotyön ja hoitotieteen kliinisen asiantuntijan tehtävät Kansallisesti keskitetyt palvelut - viidessä yliopistollisessa keskuksessa (erityistason hoito ja kirurgia, riskiraskaudet, syöpäkeskus, hengityslaitepotilaat jne) Tukiverkkoina lakisääteinen järjestämisvastuu, järjestelmällinen toteutumisen ja laadun seuranta ja valvonta.

Sairaanhoitajan roolin kehittäminen iäkkäiden hoitotyössä Sairaanhoitajat avainasemassa lääkehoidon toteuttamisen turvallisten käytäntöjen ja potilasturvallisuuden kehittämisessä Sote-integraatio parantaa mahdollisuuksia käyttää terveydenhuollon asiantuntemusta ikääntyneiden palveluissa Vanhuspalvelulaki (980/2012, 12 §): kunnan tulee sisällyttää sairaanhoidon ja turvallisen lääkehoidon ohjaus osaksi ikääntyneiden palveluja Ehdotus 1: Alueellisissa palveluissa työskentelevä sairaanhoitaja voisi: kehittää useammassa ikääntyneiden yksiköissä lääkehoidon toteuttamisen käytäntöjä ja potilasturvallisuustyötä tukea näyttöön perustuvien, turvallisten käytäntöjen käyttöä yhtenäistää käytäntöjä alueellisesti järjestää henkilöstökoulutusta seurata ja arvioida palveluita potilasturvallisuuden näkökulmasta

Sairaanhoitajan roolin kehittäminen iäkkäiden hoitotyössä Ehdotus 2: Sairaanhoitajan rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden laajentaminen ikääntyneiden palveluihin Rajatun lääkkeenmääräämisoikeuden saanut sairaanhoitaja voisi toimia useammassa ikääntyneiden palveluyksikössä: huolehtia lääkärin tekemien lääkemääräysten jatkamisesta hoitosuunnitelman mukaisesti aloittaa uuden lääkityksen oireenmukaisessa hoidossa parantaa ikääntyneiden lääkehoidon säännöllisiä arviointikäytäntöjä Edellyttäisi alueellisia konsultaatiokäytäntöjä geriatrin ja muiden erikoislääkäreiden kanssa Antaisi mahdollisuuden sairaanhoitajan urakehitykseen kliinisessä hoitotyössä ikääntyneiden palveluissa Ehdotus edellyttäisi lakimuutoksia Päivi Sillanaukee

Kliinisen hoitotyön asiantuntijuuden ammatillisten erikoistumisopintojen jakautuminen erityisvastuualueittain 2007-2013 Lähde: Rautiainen E. STM, 25.6.2013.

Lähde: Rautiainen E. STM, 25.6.2013.

RAJATUN LÄÄKKEENMÄÄRÄÄMISEN ASIANTUNTIJARYHMÄ Toimikausi: 1.6.2013-31.12.2015 Tehtävät: Arvioida sairaanhoitajan rajatun sekä optikon ja itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivan suuhygienistin pro-auctore lääkkeenmääräämisen edellyttämän koulutuksen toteutumista ja käytäntöjä sekä niiden seurantaa Tehdä ehdotukset koulutuksen, käytäntöjen ja seurannan kehittämiseksi sekä lääkeaineiden, terveydenhuollon ammattihenkilöryhmien ja palvelusektoreiden mahdollisiksi muutoksiksi Jäsenet: STM, OKM, Valvira, Fimea, THL, Kela Jyväskylän ammattikorkeakoulu, Itä-Suomen yliopisto SKL, Kallion peruspalveluky, Perusturvaliikelaitos Saarikka, Kiuru Kuulemiset

Sosiaali- ja terveydenhuollon rakenneuudistuksen tavoitteet Yhdenvertaiset palvelut kaikille Lähipalvelujen turvaaminen Järjestelmä- ja ammattikeskeisyydestä asiakaskeskeisyyteen Tuottavuus Henkilöstön riittävyys Korkeatasoinen tutkimustoiminta Edellyttää hoitotyön osaamisen kehittämistä ja roolin uudistamista sekä terveystieteellisen tutkimuksen tukea