Panu Kuoppala ylilääkäri SEKS, korva-, nenä- ja kurkkutaudit Ménièren tauti Panu Kuoppala ylilääkäri SEKS, korva-, nenä- ja kurkkutaudit

Historiaa 1861 – Prosper Ménière kuvaa oirekokonaisuuden ja oivaltaa sen yhteyden sisäkorvaan 1871 – Knappin epäilee syylliseksi sisäkorvan kalvorakenteita 1938 – Hallpike ja Portman esittävät endolymfaattisen tilan turvotuksen

Mahdollisia syitä Rakenteelliset viat Perinnölliset Häiriöt immuunipuolustus-järjestelmässä Virustausta? Herpes, sytomegalovirus? EBV? Verenkiertoon liittyvät, yhteys migreeniin

Oireet Toistuvat kiertohuimauskohtaukset, kesto muutamasta minuutista tunteihin Kohtausten mukaan vaihteleva usein matalille taajuuksille painottuva etenevä kuulonlasku Korvan soimininen Tukkoisuuden/paineen tunne Tumarkin (=äkillinen tajunnanmenetys)

Huimaus Yleensä kiertohuimaus Voi joskus olla keinuttavaa tai muuten epämääräistä

Huonokuuloisuus Matalat äänet yleensä ensin Alussa korjaantuu kohtausten välillä täysin Etenemisnopeus vaihtelee kohtausten lukumäärän ja voimakkuuden mukaan

Korvan soiminen eli tinnitus Voi olla mitä tahansa ääntä: huminaa, ininää, kolinaa jne Yleensä kohdistuu kuulovamman taajuusalueelle Pahenee kohtausten aikana ja kuulovamman edetessä

Diagnoosi Diagnoosia edeltää usein jopa vuosien epämääräinen oireilu Vaihteleva kuulonlasku on tärkein yksittäinen todiste Muiden sairauksien poissulku, akustikusneurinooma ym.

Oirepäiväkirja Huimaus Humina Huonokuuloisuus Pahoinvointi, oksentelu Kävelyvaikeus

Ikä- ja sukupuolijakauma Suomessa Ménièreä sairastaa 20000 – 30000 ihmistä Tauti on molemminpuolinen 8-50 % potilaista

Fysiologiaa Perilymfa – Endolymfa Korkea natriumpitoisuusa vs. matala natriumpitoisuus Kalvoinen labyrintti erottaa tilat toisistaan Jännite-ero nestetilojen välillä Sama paine molemmissa nesteissä

Syyt Endolymfan paineen nousu voi aiheuttaa repeämia kalvoihin Repeämiä on löydetty useissa tutkimuksissa Voivat olla syynä taudin kohtauksittaisuuteen Repeämien kiinnimeno voi olla kuulon paranemisen taustalla Review Article: Minor, Lloyd et al, Meniere’s Disease, Current Opinion in Neurology 17(1) Feb2004

Turvonnut kalvoinen labyrintti Normaali kalvoinen labyrintti

Syyt Mikä aiheuttaa turvotuksen? Endolymfaattisen kanavan tai pussin tukos? Endolymfaattisen nesteen imeytymisen ongelmat? Immunologiset ongelmat?

Hoito Ruokavalio Lieväoireisilla saattaa olla riittävä hoito Kukin on oman sairautensa paras asiantuntija Suolarajoitus: valmisruoat, pizza, savustettu kala… Laukaisevien aineiden välttäminen: kahvi, nikotiini, alkoholi, mausteet Stressi, väsymys, krapula…

Hoito Liikunta ja fyysinen rasitus Ménièren tauti ei ole este liikunnalle Korkeita paikkoja tulee välttää tapaturmariskin takia Saunomisen vaikutukset kohtauksiin ovat hyvin yksilöllisiä

Lääkehoito Ylläpitävä lääkehoito Mikään käytössä oleva lääkehoito ei estä sairauden etenemistä

Lääkehoito Verisuonia laajentavat lääkkeet Teoriassa edistää sisäkorvan verenkiertoa ja parantaa endolymfan aineenvaihduntaaa Betahistiini (Betaserc) on tämän ryhmän lääkkeistä ainoa joka on käytössa Lääkkeestä ei tutkimuksissa ole saatu kovin merkittävää hyötyä Käytännössä kuitenkin lääke auttaa varsin hyvin James, AL, et al. Betahistine for Meniere’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews (2) 2005

Lääkehoito Kaliumia säästävät nesteenpoistolääkkeet Käytetään laajalti, teho on hyvin vaihteleva Nesteenpoistolääkkeet (urea, glyseroli) Vähentävät osalla potilaista oireita merkittävästi, vaikutus lyhytaikainen Glyserolitestiä käytetään joskus diagnostiikassa Ei voida käyttää varsinaisena hoitona Shinkawa H. & Kimura R.S. (1986) Effect of diuretics on endolymphatic hydrops. Acta. Otolaryngol. (Stockh.)101, 43-52

Lääkehoito Immunologinen hoito Suun kautta tai suoneen annettavista kortisonivalmisteista ei ole saatu merkittävää hyötyä Myösään välikorvaan annetusta kortisonista (deksametasoni) ei ole hyötyä Silverstein, Herbert et al Dexamethasone inner ear perfusion for the treatment of meniere’s disease: a prospective, randomized, double-blind, crossover trial. American Journal of Otology. 1998. 19:196-201

Mekaaninen hoito Tärykalvon läpi vaikuttava pienpainelaite Meniett (Xomed) Hoidolla ei vakuuttavaa mekanismia Muuttuva pienipaineinen pulssi

Mekaaninen hoito Gates et al 2004 Satunnaistettu seurantatutkimus Meniett laitteella Standardoitua huimaus-luokitusta ei käytetty Huimauksen voimakkuutta ei arvioitu Objektiivisten hyötyjen arvioinnissa oli puutteita Gates GA. Green JD Jr. Tucci DL. Telian SA. The effects of transtympanic micropressure treatment in people with unilateral Meniere's disease. Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery. 130(6):718-25, 2004 Jun.

Paikallinen hoito välikorvaan Päämääränä paras mahdollinen hyöty ilman muuhun kehooon kohdistuvia haittavaikutuksia Lääkitys suodattuu sisäkorvaan pyöreän ikkunan kautta Deksametasonista ei siis apua Aminoglykosidi antibiootit: vaikuttavat sisäkorvan karvasoluihin

Gentamysiinihoito Lääkkeistä parhaiten tasapainohermoon kohdistuva Hoidon jälkeen usein tasapainovaikeuksia ja silmävärevettä (nystagmusta) Kuulonmenetys (8-36%) Lääke annostellaan neulalla tärykalvon läpi, yleensä kaksi kertaa kahden viikon välein

Saccus dekompressiohoito Endolymfaattisen pussiin kohdistuva leikkaus jolla pyritään alentamaan painetta Useita eri leikkaustekniikoita Ei juurikaan enää käytössä

Tasapaino (=vestibulaari) hermon katkaisu Voi helpottaa tasapaino-oireita ilman kuulonalenemaa Voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kasvohermovaurion tai aivo-selkäydinnestevuodon Ei ole käytössä Suomessa

Sisäkorvaimplantti Sisäkorvaan asennettava kuulolaite Opiskelijoille ja työikäisille joilla on vaikea kuulovika Leikkaus- ja kuntoutusprosessi on pitkä ja vaativa

Kuulon kuntoutus Kuulon apuvälineet SEKS:sta Kodin muutostyöt ja vastaavat kunnan sosiaalitoimen kautta Kuntoutustoiminta Kuulonhuoltoliiton kautta TAYS:n tinnituskurssit Ménièreliitto

Ménièren tauti ja työkyky Töissä voi olla kohtausten väliaikana normaalisti Kuulovian taso usein ratkaiseva jos tauti on molemminpuoleinen Uudelleensijoitus / koulutus Autolla ajokyky?

Ennuste Ménièren taudien eteneminen on hyvin yksilöllistä Oireet ovat usen pahimmillaan sairauden alkuvaiheissa Sairauden edetessä turvotuksesta tulee pysyvä eikä paineenvaihteluita enää siinä määrin esiinny Myöhemmässä vaiheessa akuuttien kohtausten tilalle tulee jatkuvampi tasapainohäiriö ja etenevä kuulonlasku