Rinnan papillaariset tuumorit Ruka 2.4.09 Pia Boström Rinnan papillaariset leesiot ovat yksi haastavimmista osa-alueista rintapatologiassa. Papillaarisen leesion tunnistaminen on yleensä helppoa: tiehyeen seinämästä kasvaa puumaisesti haaroittuva tuumori koostuen fibrovaskulaarisesta stroomasta, jota myötäilee poimuileva epiteeli (sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros). Rinnan papilloomat ovat rinnassa toiseksi yleisimmät paikalliset tuumorit fibroadenooman jälkeen.

Papillaariset muutokset kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiin diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt- teistä: pienet, hajonneet fragmentit ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- suuden erottaminen

Verisen tai toispuolisen seroosin eritteen tutkimukseen kuuluvat -rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh- dan etsiminen) -mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki- mukset Tavallisin erittävän rinnan aiheuttaja on intraduktaalinen papillooma (n. 40%). Muutos on usein ei-palpoituva ja diagnosoitavissa vain galaktografialla (usein kalkit puuttuvat). UÄ-tutkimuksessa voi joskus havaita laajentuneen tiehytalueen. Mikrokalkkia voi löytyä perifeerisistä papilloomista.

Papillary lesions of the breast: selected diagnostic and management issues. LC Collins & SJ Schnitt. Histopathology 2008,52,20-29.

Intraduktaalinen papillooma Myoepiteelisolut värjäytyvät sekä papilloissa että tiehyeen reunoilla

Benigni papillooma sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. Luminaalisessa epiteelissä voi olla hyperplasiaa ja säännötöntä seulamaisuutta. normaalit epiteelisolutumat papillit prominentit, fibroottiset sekainen solujärjestys apokriinista metaplasiaa myoepiteelisolut duktuksen ympärillä

Benigni papillooma epiteeliproliferaatiota: florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset solut, heterogeenisyys, vaihtelevan muotoiset mikroluumenit) atypical ductal hyperplasia: ongelma: milloin ADH----DCIS Papilloomassa voi olla tulehdusta, nekroosia, myoepiteliaalista hyperplasiaa, apokriinista ja levyepiteelimetaplasiaa, limaa

ADH----DCIS määritelmiä: atyyppinen fokus > 3 mm -> DCIS atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-alasta -> DCIS jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta muutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GI Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen koosta Papilloomassa todettavan atypian tai DCIS:n kliininen merkitys ei ole selvä. Tärkeintä on todennäköisesti muutoksen riittävä kirurginen poisto ja leesion ympärillä olevan rintakudoksen huolellinen kontrolli ADH:n ja DCIS:n suhteen. Perifeerisissä multippeleissa papilloomissa on useimmin ADH:ta tai duktaalista karsinoomaa (60%).

Benigni? Atypiaa? Maligni? -papillooma -papilloomassa atypiaa -papilloomassa DCIS -papillaarinen ductal carcinoma in situ -encapsulated (intrakystinen) papillaarinen karsinooma -solidi papillaarinen karsinooma Invasiivinen mikropapillaarinen karsinooma: epiteliaaliset saarekkeet, joiden ympärillä tyhjä tila, imutieinvaasiot ja kainalometastaasit

papilloomassa atyyppistä duktaalista hyperplasiaa

Papilloma with DCIS C-kuvassa p63

papillary ductal carcinoma in situ ei merkkejä benignistä papilloomasta apokriininen metaplasia puuttuu epiteelisolut järjestyneet ”jäykästi” hyperkromaattiset tumat papillit hennommat, vähemmän fibroottiset myoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai puuttuu (CK5/6) tiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerros

A-kuvassa papillaarinen DCIS (”sininen”) B-kuvassa intraduktaalinen papillooma (”pinkki”)

myoepiteelisolut puuttuvat papilloista tuma/sytoplasma-suhde muuttunut voi olla dimorfinen solupopulaatio

Encapsulated (intracystic) papillary carcinoma papillaarinen karsinooma kystisesti laajentuneessa duktuksessa ajateltu olevan DCIS:n alatyyppi papillaarisen DCIS:n histologia, usein fibroottinen kapseli myoepiteelisolut puuttuvat papilloista ja huom! periferiasta ainakin osittain, yleensä kokonaan vanhemmat naiset; 10v – 100% subareolaarinen tuumori ja/tai mamillan muutos

encapsulated papillary carcinoma ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen tai papillaarinen) jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, tulisi ainoastaan mitata invasiivinen komponentti luokitusta varten

encapsulated papillary carcinoma Monomorfinen solukko, seulamaisuutta. Erotusdiagnostiikka: jos DCIS-tyyppinen solukko ei kata koko papilloomaa, mutta kattaa yli 3 mm alueesta, diagnoosiksi suositellaan DCIS:n käsittävä papillooma.

fokus invasiivista duktaalista karsinoomaa encapsulated papillary carcino- man ulkopuolella

Solid papillary carcinoma DCIS variantti vanhemmat naiset soluproliferaatio solidia, pyöreää (UDH) selviä papilleja ei löydy neuroendokriininen diff. usein, lima CK 5/6 negatiivinen tuma pyöreä-sukkulamainen, eosinofiilinen granulainen sytoplasma, tumat sijoittuneet FH:n tavoin

Paksuneulanäyte Yleensä fragmentoituneet näytekappaleet.

Yleinen suositus on poistaa neulanäytteissä todetut benignitkin papilloomat Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä papillooman ulkopuolelta stroomasta näytteenottoon liittyen

epiteelisolusaarekkei-ta strooman puolella liittyen aiempaan toimenpiteeseen

Tapauksia estrogeenireseptorivärjäys CK5/6 calponin

B469-09 87-vuotias nainen vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n kyhmy, joka radiologisesti jkv epämäärinen KNB:ssä papillaarisia rakenteita

B469-09

B469-09 estrogeenireseptorit

B469-09 CK5/6

B469-09 calponin

B469-09 dg: ductal carcinoma in situ GI intraductal papilloma

B22013-08 86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan ollut ainakin v. 2006 alkaen tuumori inframammaaripoimun tuntumassa. Potilaalla ollut psykoottistasoinen depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja haisee.

B22013-08 (B818-09)

B818-09

B818-09

B22013-08 (B818-09)

B818-09

B818-09

B818-09 estrogeenireseptorit

B818-09 CK5/6

B818-09 calponin

B818-09 metastaasi

B22013-08/B818-09 DG infiltrating ductal carcinoma GII with encapsulated papillary carcinoma ductal carcinoma in situ GII metastasis 1/14

B1084-09 50-vuotias nainen vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen. seulontamammografiassa 14 mm palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista hyperplasiaa.

B1084-09

1084-09 estrogeenireseptorit

B1084-09 estrogeenireseptorit

B1084-09 CK5/6

B1084-09 oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n läpimittainen tuumorimainen tiivistymä. histologisesti DCIS GI –näyttävästä alueesta tehtiin immunovärjäykset ja lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei todettu. dg: atyyppinen duktaalinen hyperplasia

B22312-08 73-vuotias nainen Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos. Biopsia: intraduktaalinen papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia?

B22312-08

B22312-08

B22312-08 estrogeenireseptorit

B22312-08 CK5/6

B22312-08 calponin

B22312-08 cyclin D1

B22312-08 Intraduktaalinen papillooma, jossa atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). Intraduktaalisen papillooman koko näytelasilla 10 mm.