Vamman merkitys potilasohjauksessa – aivovammapotilaan hoito ja ohjaus Olli Tenovuo TY neurologian klinikka

Aivovammapotilaan ominaispiirteitä oiretiedostus (= sairaudentunto) puutteellinen muistitoiminnat heikentyneet keskittymiskyky heikentynyt toiminnanohjaus puutteellinen (= asioiden suunnittelu, aloittaminen, toteutus ja seurauksien arviointi vaikeaa)

Puutteellinen oiretiedostus Potilas ei ehkä ymmärrä olevansa sairas lainkaan tutkimusten tarkoitusta hoidon tavoitetta ja tarkoitusta sairausloman tarvetta

Mitä edellisestä seuraa? Potilas ei tule vastaanotolle lainkaan käy tutkimuksissa toteuta hoitoja tai kuntoutuksia lainkaan tai tarkoitetulla tavalla osaa arvioida omaa työkykyään

Muistitoimintojen heikentyminen Potilas ei ehkä muista tulla vastaanotolle käydä tutkimuksissa ottaa lääkkeitään tai käydä kuntoutuskäynneillä hoitaa virallisia asioitaan (esim. toimittaa sairauslomatodistusta) muista lääkärin kanssa käytyjä keskusteluja

Keskittymisvaikeudet Keskittymisvaikeuksien takia potilas ei ehkä pysty kertomaan asioita mitä piti kertoa pysty kuuntelemaan hänelle kerrottuja asioita vaikuttaa vastaanotolla poissaolevalta ja välinpitämättömältä ei pysty lukemaan asiakirjoja ja täyttämään lomakkeita

Toiminnanohjauksen häiriöt Näiden seurauksena potilas voi jättää hoitamatta asioitaan vaikka muistaisikin ne ei osaa arvioida toimiensa seurauksia ei osaa arvioida tilanteeseen sopivaa käytöstä (esim. vastaanotolla) ei osaa kontrolloida tunteitaan

jättää kesken tekeillä olevat toimet saa aikaan kaaoksen elämässään altistuu hyväksikäytölle

Mitä edellä kuvatut seikat vaikuttavat käytännön hoitotyössä? Ajanvaraustoiminnassa Vastaanottokäynnillä Hoidon järjestämisessä Sosiaalietuuksissa Työkykyasioissa

Vamman huomioiminen ajanvaraustoiminnassa Vammautunut on ehkä hävittänyt kutsun, tai ei ole ymmärtänyt sen sisältöä, tai ei muista toimia sen mukaan Aivovammapotilaaseen olisi sen takia aiheellista ottaa puhelimitse yhteyttä käyntiaikaa edeltävänä päivänä – ainakin yksin asuviin

Vamman huomioiminen ajanvaraustoiminnassa Osa saattaa tarvita muistutuksen vastaanottopäivänä (koskee myös tutkimuskäyntejä!), kun pitäisi lähteä liikkeelle Käymättä jäämistä ei pidä tulkita siten, ettei henkilö halua tulla vastaanotolle, ellei hän ole erikseen näin ilmoittanut Sakkomaksun lähettäminen ei ole kohtuullista

Vamman huomioiminen vastaanottokäynnillä Vammautunut ei yleensä osaa kertoa kaikkia tarpeellisia asioita – niitä pitää muistaa ja osata kysyä Vammautunut saattaa muistaa tärkeitä asioita täysin väärin tai unohtaa ne kokonaan – esimerkkinä muistiaukon selvittäminen Vammautunut saattaa sanoa jotain muuta kuin tarkoittaa ja ajattelee, eikä huomaa asiaa

Vamman huomioiminen vastaanottokäynnillä Vammautunut ei ehkä ymmärrä kaikkea puhuttua, eikä ainakaan muista ehkä tärkeintäkään sisältöä Vammautunut ei usein muista tai ymmärrä noudattaa annettuja hoito-ohjeita Vammautunut saattaa tulkita asioita väärin (esim. huumoria)

Vamman huomioiminen vastaanottokäynnillä Vammautunut ei ehkä osaa lainkaan realistisesti arvioida omaa toiminta- ja työkykyään Vammautunut saattaa olla vaikeasti invalidisoitunut, mutta kokea itsensä täysin terveeksi Vammautuneelle voi olla vaikea ymmärtää tehtävien tutkimusten merkitystä

Miten sitten pitäisi toimia? Omaisen tai läheisen läsnäolo vastaanotolla on lähes välttämätöntä Vastaanottotilanteen täytyy olla rauhallinen, ja lääkärin täytyy puhua selkeästi ja rauhallisesti ja pyrkiä varmistamaan, että potilas on ymmärtänyt tärkeät asiat

Miten sitten pitäisi toimia? Vastaanotolla käsiteltyjä asioita on hyvä selventää ja kerrata vielä hoitajan toimesta Ohjeet tulee jos mahdollista antaa myös kirjallisesti Sairauskertomusteksti kannattaa lähettää kopiona kotiin, mutta sanella se mahdollisimman selkokielisenä Antaa potilaalle tieto siitä, että hän voi ”matalalla kynnyksellä” ottaa yhteyttä jos asioissa on epäselvyyttä

Vamman huomioiminen hoidon järjestämisessä Hoidon tavoite ja syyt pitää selostaa huolellisesti ja ymmärrettävästi Potentiaalisesti vaarallisia hoitoja, jotka edellyttävät potilaalta huolellisuutta, pitää yleensä välttää Keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet voivat vaikuttaa odottamattomalla tavalla (sekä tehon, haittojen että annosvasteen osalta)

Vamman huomioiminen hoidon järjestämisessä Kaiken kaikkiaan erityisesti lääkehoidon valinta edellyttää tavallista enemmän harkintaa (interaktiot, hoitoalueen leveys, lääkityksen keskeytys, sivuvaikutusten hyödyntäminen/välttäminen) Hoidon monitorointi voi edellyttää omaisten tai läheisten seurantaa Pitkäjänteisyyttä edellyttävien hoitojen toteutus on usein vaikeaa

Vamman huomioiminen sosiaalietuuksissa Vammautunut ei kykene yleensä itse ottamaan selvää hänelle kuuluvista sosiaalietuuksista Vammautunut ei usein ymmärrä lomakkeita, kykene täyttämään niitä tai huolehtimaan niiden toimittamisesta ajallaan

Vamman huomioiminen sosiaalietuuksissa Vammautuneita täytyy usein esim. sosiaalityöntekijän tai hoitajan toimesta auttaa lomakkeiden täyttämisessä, varmistaa niiden lähettäminen, varmistaa saapuvien päätösten mahdollisesti aiheuttamat toimenpiteet (esim. valitusajat), varmistaa oikeusturvan toteutuminen

Vamman huomioiminen sosiaalietuuksissa Terveeltä näyttävät aivovammaiset saavat usein asiatonta kohtelua viranomaisilta, ja saattavat tarvita selkokielisiä lausuntoja saadakseen oireistonsa ymmärretyksi

Vamman vaikutus työkykyarviointiin Aivovamman saanutta potilasta ei voi päästää riskiammattiin (terveydellinen tai taloudellinen riski) jos työkyvystä ei voi olla täysin vakuuttunut – oiretiedostamattomuus! Työtoverit eivät useinkaan ymmärrä terveeltä näyttävän työtoverin muuttunutta työkykyä ja sen syytä Työhön paluun tulee usein tapahtua virallisen työkokeilun kautta, oikeusturva!

Työkokeilua tulee seurata ammattimaisesti ja riittävän läheltä ja sen tulee kestää riittävän pitkään Osa työelämään palaavista ei todellisuudessa ole työkykyisiä, seuraukset näkyvät usein ensimmäiseksi perhe- ja muussa sosiaalisessa elämässä

Luonteen ja psyyken elimelliset muutokset eivät ole yleensä objektiivisesti todettavissa, mutta saattavat vaikuttaa eniten henkilön työkykyyn

Lopuksi Aivovamman saaneen arviointi ja ohjaus edellyttää laajaa tietoa vamman mahdollisista seurausvaikutuksista sekä kokemusta niiden käytännön ilmenemismuodoista Aivovammapotilaat tarvitsevat tuekseen moniammatillisen kokeneen tiimin ja vahvan luottamuksen hoitavaan tahoon Terveydenhuoltomme kykenee valitettavan huonosti tarjoamaan apuaan niille jotka sitä eniten tarvitsevat - koulutuskysymys