Lataa esitys
Esittely latautuu. Ole hyvä ja odota
JulkaistuAnnemari Lahtinen Muutettu yli 9 vuotta sitten
1
Työkyky ja haitta-astearvioinnit neuropsykiatriassa
Suomen Neuropsykiatrinen yhdistys Olli Tenovuo TY, neurologian klinikka
2
Miten kliinikon tulee lähestyä ongelmaa?
Oikean diagnoosin selvittäminen Hoitomahdollisuuksien arviointi ja toteutus Työ- ja toimintakyvyn (sekä pysyvän haitan) arviointi Asioiden dokumentointi
3
Oikean diagnoosin selvittäminen
Periaatteessa edelleen kliinikon keskeisin tehtävä – oikeat arviot sekä hoidon että ennusteen ja niiden kautta työ- ja toimintakyvyn osalta riippuvat tästä Neuropsykiatristen ongelmien diagnostiikka on usein hyvin helppoa, mutta joissain tapauksissa mahdotonta
4
Diagnostiikan kulmakivet
Ajallinen oirehistoria Läheisten (omaiset, työtoverit) haastattelut Oireprofiili Löydösprofiili Erotusdiagnostiset lisäselvittelyt (lisädokumentit, lisätutkimukset, konsultaatiot)
5
Neuropsykiatrisen diagnostiikan tavallisimmat ongelmat
Oirehistoriaa koskevat tiedot jäävät epäselviksi tai puutteellisiksi Tutkittavan ja toisinaan läheistenkään kertomaan ei voi luottaa Oireprofiili on epäspesifinen Löydökset sopivat useaan etiologiaan tai viittaavat monietiologiseen taustaan Erotusdiagnostiset lisäselvittelyt antavat ristiriitaisia tuloksia
6
Oirehistoriaa koskevat tiedot jäävät epäselviksi tai puutteellisiksi
→ Hanki kaikki mahdolliset aiemmat dokumentit. Oirehistorian puutteellisuus tarkoittaa usein sitä, että oireita ei ole ollut. Älä tyydy ”yläkäsitteiden” arviointiin (esim. muistivaikeus, väsymys), vaan selvitä oireiden konkreettinen luonne ja vaikutus toimintakykyyn.
7
Tutkittavan ja toisinaan läheistenkään kertomaan ei voi luottaa
→ Arvioi löydösten, oirehistorian sekä kertomuksen johdonmukaisuuden perusteella anamneesin luotettavuutta. Pyri varmistamaan asioita useammalta kertojalta. Selvitä ristiriitaisuudet.
8
Oireprofiili on epäspesifinen
→ Tarkenna profiilia sekä oireiden vivahteiden että ajallisen kulun osalta. Varmista että kaikki relevantit oireet on kartoitettu (esim. hormonaaliset häiriöt, kielelliset häiriöt)
9
Löydökset sopivat useaan etiologiaan tai viittaavat monietiologiseen taustaan
→ Mieti selittyvätkö löydökset ja oireet yhdellä diagnoosilla vai paremmin usean eri diagnoosin yhdistelmällä. Jos diagnooseja on useampia, ovatko ne syy-yhteydessä toisiinsa.
10
Erotusdiagnostiset lisäselvittelyt antavat ristiriitaisia tuloksia
→ Arvioi selvitysten luotettavuutta ja painoarvoa kokonaisuudessa. Mieti pystyykö epäselvyyksiä selvittämään lisätutkimuksilla.
11
Diagnostiikkaan liittyviä ”yleistotuuksia”
Aiemmin psyykkisesti täysin terveet ja toimintakykyiset ihmiset eivät yleensä sairastu äkilliseen psyykkiseen oireistoon ilman traagista tapahtumaa Monille lääkäreille neuropsykiatriset häiriöt ja niiden ilmenemismuodot ovat vieraita, mikä johtaa helposti vääriin tulkintoihin
12
Diagnostiikkaan liittyviä ”yleistotuuksia”
Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa arvioitsijoiden ammattitaito ja kokeneisuus ovat tärkeitä Diagnostiikka on yleensä aina monien eri tietojen, oireiden ja löydösten yhteensovittamista. Lähes kaikkiin yksittäisiin oireisiin ja löydöksiin on löydettävissä vaihtoehtoisia selityksiä. Asiasta muodostuva kokonaiskuva on yleensä ratkaiseva.
13
Diagnostiikkaan liittyviä ”yleistotuuksia”
”Yksisilmäiset” johtopäätökset ovat vaarallisia. Aivovammalöydös MRI-kuvassa ei todista, että henkilön oireet johtuvat aivovammasta eikä päinvastoin. Depression diagnoosikriteereiden täyttyminen ei todista että henkilön oireet johtuvat depressiosta. Vaikeissa tapauksissa useamman tahon riippumaton arviointi antaa varmimman vastauksen
14
Diagnostiikkaan liittyviä ”yleistotuuksia”
Diagnostisesti vaikeat tapaukset eivät ratkea yleensä yhdellä arviointikäynnillä, vaan parhaiten pitkäaikaisessa seurannassa tai osasto-olosuhteissa – jos ratkeavat koskaan
15
Hoitomahdollisuuksien arviointi ja toteutus
Oikea diagnoosi lähtökohtana – tavoitellaanko syyhyn vaikuttavaa hoitoa, oireenmukaista hoitoa vai sopeutumista tukevaa hoitoa Hoitovastetta voi hyvin harvoin käyttää diagnostisena apukeinona Hoitovasteen arviointi on lähes aina subjektiivista, mutta aina ei voi luottaa edes potilaan arvioon
16
Hoitomahdollisuuksien arviointi ja toteutus
Hoitavan lääkärin tulee arvioida kyetäänkö hoitotoimenpiteillä mahdollisesti vaikuttamaan henkilön työkykyyn – kuntoutuksen ja ohjauksen käsitteitä tulisi selventää Toisinaan henkilön oirekuvan ja todellisen toimintakyvyn arviointi edellyttää hoitointerventioita (esim. unihäiriön, kivun tai masennuksen hoito)
17
Työ- ja toimintakyvyn arviointi
Hoitava lääkäri on yleensä muualta tulevan informaation varassa, asia on harvoin vastaanotolla objektiivisesti todettavissa Subjektiiviset informaatiolähteet tärkeysjärjestyksessä: potilas, lähiomaiset, työtoverit Objektiiviset informaatiolähteet: neuropsykologiset testit, laitosseuranta, ammattimainen työkokeilu
18
Työ- ja toimintakyvyn arviointiin liittyviä näkökohtia
Hyvä arkielämän toimintakyky ei todista hyvää tai edes välttävää työkykyä Neuropsykologisen tutkimuksen merkitys paljon riippuvainen tutkijan kokeneisuudesta sekä oireprofiilista Fatiikki usein eniten työkykyä rajoittava oire, ja sen todellisen merkityksen arvioiminen edellyttää usein melko pitkää työkokeilua
19
Pysyvän haitan arviointi
Nykyinen haittaluokitus tehty vain aivovammoille – soveltuvuus muihin aivoperäisiin ongelmiin huono Haittaluokitus muutenkin sekä epämääräinen että lähtökohdiltaan ongelmallinen, yhdistäessään primaarivamman vaikeusasteen ja jälkitilan vaikeusasteen
20
Pysyvän haitan arviointi
Lopullinen pysyvän haitan arviointi voidaan tehdä vasta kun työssä selviytymisestä saatu luotettava käsitys → nuorilla vasta aikuisiässä Jos työkykyarviot eivät tule kyseeseen, haitta-arvio noin (1 –) 2 vuotta vammasta Oleellista on kokonaistoimintakykyyn liittyvä haitta
21
Pysyvän haitan arviointi
Aikaisempi haitta otetaan huomioon jos se vaikuttaa vamman aiheuttamaa oireistoa pahentavasti tai lisäävästi Haitan yhteenlaskusäännöstö teoriassa selvä mutta käytännössä ei – ohjeisto ja käytäntö ristiriitaiset Nyrkkisääntö: tarvitsee päivittäistä apua arkielämästä selviytymiseen → ≥ 16, selviää työelämässä ainakin osittain → ≤ 10
22
Mielipide… Koko pysyvän haitan korvauskäytännöstä lakisääteisissä vakuutuksissa tulisi luopua Jos käytäntö jatkuu, haitan määrittäminen tulisi sitoa validoitujen mittarien avulla tapahtuvaan arviointiin
23
Asioiden dokumentointi
Oleellisia asioita Aiemman toimintakyvyn kuvaaminen Diagnoosin perusteiden selvittäminen Tutkimustulosten kuvaaminen Hoitomahdollisuuksien ja –tulosten kuvaaminen Mahdollisten ristiriitaisuuksien tai epäselvyyksien pohdinta Työ- ja toimintakyvyn riittävän perusteellinen kuvaaminen
Samankaltaiset esitykset
© 2024 SlidePlayer.fi Inc.
All rights reserved.