2-07 Nivelpsoriaasi 1

Psoriaasin määritelmä Psoriaasi on krooninen, monimuotoinen immuunivälitteinen tulehdussairaus, jonka tavallisimmat ilmenemismuodot ovat iho- ja nivelpsoriaasi 2

Miten yleinen nivelpsoriaasi on? Ihopsoriaasia sairastaa n. 150 000 suomalaista Ihopsoriaasia sairastavista n. kolmannes (30 %) sairastaa myös nivelpsoriaasia vaikeaa ihopsoriaasia sairastavilla esiintyy eniten niveloireita lievää ihopsoriaasia sairastavalla voi olla vaikea nivelpsoriaasi 3

Miten yleinen nivelpsoriaasi on? Nivelpsoriaasi on yhtä yleinen miehillä ja naisilla Nivelpsoriaasin sairastumishuippu on 30–55 vuoden iässä nivelpsoriaasi voi kuitenkin alkaa missä iässä tahansa 4

Niveloireiden ilmaantuminen Yleensä ihopsoriaasi alkaa useita vuosia ennen niveloireita (tyyppi 1) Joskus ihopsoriaasi alkaa samanaikaisesti niveloireiden kanssa (tyyppi 2, ihopsoriaasi puhkeaa > 40-vuotiaana) Harvoissa tapauksissa niveloireet alkavat ennen ihopsoriaasia 5

Mikä nivelpsoriaasin aiheuttaa? Taudin aiheuttajaa ei tunneta Useat tekijät ilmeisesti vaikuttavat taudin puhkeamiseen perimäalttius: nivelpsoriaasin esiintyminen suvussa laukaisevat tekijät: infektiot (streptokokki), stressi, vammat sairastuvuuden riskiä lisäävät tekijät: ylipaino, tupakointi 6

Nivelpsoriaasin taudinkuva Nivelpsoriaasi on hyvin monimuotoinen reumatauti potilailla voi olla hyvin erilaisia oireita samalla potilaalla oireet voivat vaihdella ajan myötä 7

Nivelpsoriaasin taudinkuva Epäsymmetrinen muutaman nivelen tulehdus Symmetrinen usean nivelen tulehdus Sormien ja varpaiden kärkinivelten tulehdus Selkärankareumaa muistuttava taudinkuva Mutiloiva taudinkuva (kuvat) usein kyseessä on sekamuotoinen taudinkuva, jolloin löydöksiä eri tautimuodoista 8

Nivelpsoriaasin taudinkuva 30–50 %:lla nivelpsoriaatikoista esiintyy sormien ja/tai varpaiden makkaramainen turvotus ns. daktyliitti 9

Nivelpsoriaasin taudinkuva 15–50 %:lla nivelpsoriaatikoista esiintyy jänteiden kiinnityskohtien tulehduksia ns. entesiittejä 10

Nivelpsoriaasin kynsimuutokset Noin 60–80 %:lla nivelpsoriaatikoista esiintyy kynsimuutoksia 11

Iriitti eli värikalvon tulehdus 15–18 %:lla nivelpsoriaasi- potilaista voi esiintyä iriitti Useammin molemminpuolinen kuin selkärankareumassa Usein kivuliaampi kuin selkärankareumassa ja vaatii tulehduskipulääkkeen osana oireiden hoitoa Saattaa myöhemmin uusia Iriitti 12

Tulehdukselliset suolistosairaudet 15 %:lla nivelpsoriaasipotilaista Lisääntynyt riski erityisesti Crohnin tautiin riski lisääntynyt erityisesti niillä ihopsoriaatikoilla, joilla on myös nivelpsoriaasi 13

Liitännäissairaudet Vaikeaa nivelpsoriaasia sairastavilla esiintyy muuta väestöä useammin sydän- ja verisuonisairauksia, ylipainoa, metabolista oireyhtymää verenpaine, sokeri- ja rasva-arvot tulisi tarkistaa 14

Miten nivelpsoriaasin diagnoosi saadaan? Reumalääkärin kliininen tutkimus niveltulehduksen merkit: nivelarkuus nivelturvotus nivelen kuumotus nivelen aamujäykkyys (kestää pitkään) Laboratoriokokeet senkka ja CRP koholla voivat olla normaalejakin reumakoe on yleensä negatiivinen Nivelten ultraääni- ja röntgentutkimukset, rangan MRI 15

Nivelpsoriaasin erotusdiagnostiikka Muut tulehdukselliset reumataudit nivelreuma selkärankareuma reaktiiviset niveltulehdukset kihti Ei-tulehdukselliset niveloireet nivelten nivelrikko eli artroosi rangan kulumamuutokset jänteiden rasitus- ja rappeumaoireet fibromyalgia jne. 16

Nivelpsoriaasin hoito Hoito tähtää nivelarkuuden ja -jäykkyyden lievitykseen tulehduksen rauhoittamiseen nivelvaurioiden estoon toimintakyvyn ylläpitoon Tavoitteena on potilaan oireettomuus 17

Nivelpsoriaasin lääkehoito Tulehduskipulääkkeet Nivelten kortisonipistokset Kortisonitablettihoito Varsinainen reumalääkitys perinteiset reumalääkkeet (DMARDs) biologiset lääkkeet 18

Tulehduskipulääkkeet Lievittävät: nivelten arkuutta, turvotusta ja aamujäykkyyttä Eivät vaikuta taudin kulkuun Annostelu yksilöllinen Erityistä varovaisuutta jos potilaalla sydän- ja verisuonisairauksia 19

Nivelten kortisonipistokset ja kortisonitablettihoito Tulehtuneiden nivelten, jänteiden ja entesiittien kortisonipistokset Tablettikortisoni pienellä annoksella 5–7,5 mg/päivä usein hoidon alussa, pyritään purkamaan myöhemmin pois kortisonin lopetus saattaa pahentaa psoriaasi-ihoa 20

Perinteiset reumalääkkeet Metotreksaatti Vaikutus sekä nivel- että iho-oireisiin niveloireiden hoidossa annoksen oltava riittävän suuri Annostellaan kerran viikossa tablettimuodossa tai ihon alle pistettynä Turvakokeiden säännöllinen seuranta 21

Perinteiset reumalääkkeet Sulfasalatsiini Käytetään usein yhdessä metotreksaatin kanssa Ei yleensä auta ihopsoriaasin oireisiin Annostellaan tablettimuodossa kahdesti päivässä Turvakokeiden säännöllinen seuranta 22

Perinteiset reumalääkkeet Leflunomidi Osalla potilaista voi auttaa niveloireiden lisäksi iho-oireisiin Annostellaan tablettimuodossa kerran päivässä Turvakokeiden säännöllinen seuranta Verenpaineen seuranta (voi nostaa verenpainetta) 23

Biologiset lääkkeet Käytetään jos: nivelpsoriaasi on aktiivi eikä riittävää hoitovastetta ole saatu perinteisillä reumalääkityksillä tai sivuvaikutusten vuoksi reumalääkitystä ei voida käyttää riittävän tehokkaalla annoksella Auttaa sekä iho- että niveloireisiin 24

Biologiset lääkkeet Hillitsevät tulehdussolujen erittämien välittäjäaineiden vaikutusta Ennen hoitoa huolellinen infektioiden poissulku keuhkoröntgen tuberkuloosin poissulku hampaiden hoito laboratoriokokeet rokotukset Lähde: M Laitinen. Reuma. Duodecim 2007 25

Nivelpsoriaasin hoidossa käytettävät biologiset lääkkeet Adalimumabi (Humira) 2 viikon välein s.c Etanersepti (Enbrel / biosimilaari Erelzi) 25 mg 2 x viikossa tai 50 mg kerran viikossa s.c Golimumabi (Simponi) kerran kuukaudessa s.c Infliksimabi (Remicade) 6-8 viikon välein i.v. Sertolitsumabipegoli (Cimzia) 200 mg 2 viikon välein tai 400 mg 4 viikon välein s.c Ustekinumabi (Stelara) 4 vko ja sen jälkeen 12 viikon välein s.c 26

Nivelpsoriaasin muu hoito Ruokavalio Toimintaterapia / erilaiset apuvälineet Fysioterapia Lääkinnällinen kuntoutus Ammatillinen kuntoutus 27

Reumakirurgia Tarvitaan nykyään yhä harvemmin nivelten puhdistusleikkaukset nivelten jäykistysleikkaukset nivelten keinonivelleikkaukset 28

Lisätietoa www.psoriasisliitto.fi www.reumaliitto.fi 29