2-05 Nivelreuma.

Esitys aiheesta: "2-05 Nivelreuma."— Esityksen transkriptio:

1 2-05 Nivelreuma

2 Normaali nivel Tulehtunut nivel

3 Niveltulehduksen lääkehoito
Perusreumalääkkeet (DMARDs) metotreksaatti tärkein yhdistelmähoidot Biologiset lääkkeet (bDMARDs) ja kohdennetusti vaikuttavat synteettiset reumalääkkeet (tsDMARDs) Mikäli perinteisillä lääkkeillä ei saavuteta remissiota Oireenmukaiset lääkkeet tulehduskipulääkkeet (NSAID) muut Kortisoni Muu lääkehoito luukadon esto, mahan suojaus, yms.

4 Perinteiset peruslääkkeet
Hydroksiklorokiini (Oxiklorin) • Aurotiomalaatti (im kulta, Myocrisin) • Salatsopyriini (Salazopyrin EN) • Siklosporiini (Sandimmun) SOLUSALPAAJAT: metotreksaatti, 5–30 mg/vk; (Trexan, Metoject, Ebetrex, Methotrexate) atsatiopriini (Imurel, Azamun, yms) leflunomidi (Arava) podofyllotoksiini (Reumacon) syklofosfamidi (Sendoxan yms) klorambusiili (Leukeran)

5 Nivelkivun lääkehoito
Kipu, ei tulehdusta (esim. nivelrikkokipu) oireenmukainen lääkitys toimintakyvyn ylläpito Ajoittainen artriitti (esim. reaktiivinen niveltulehdus) edelliset ja kortisoni-injektiot Krooninen artriitti sairauden kulkua hillitsevät lääkkeet Jos niveltulehdusoireet kestävät yli 3 kuukautta, on pysyvämpi reumalääkitys yleensä perusteltu

6 Kortisoni Erityisesti tulehduksellisissa sairauksissa
Nivelinjektioita, jos äkäinen niveltulehdus Limapussi- ja jännetuppitulehduksien pistoshoito Reumataudeissa usein myös tabletteina Joskus laskimoon tai lihakseen

7 Yhdistelmähoito Suomalainen satunnaistettu monikeskustutkimus
REKO-tutkimus Suomalainen satunnaistettu monikeskustutkimus 200 nivelreumapotilasta 2 vuoden seurantatulokset julkaistu Lancetissa Yhdistelmähoito tehokkaampi ja paremmin siedetty kuin yhden lääkkeen hoito Lähde: Möttönen T, Hannonen P, Leirisalo-Repo M et al, Lancet 1999

8 Niveltulehduksen lääkehoitojen luokittelu
Viisi lääkeryhmää: Kipulääkkeet Kortisoni Peruslääkkeet Biologiset lääkkeet Kohdennetusti vakuttavat synteettiset lääkkeet

9 Hoitolinjat Aikainen diagnoosi Aikaisin peruslääke
usein yhdistelminä kortisoni Jos riittämätön teho tai huono siedettävyys -> biologiset hoidot -> Tulehdus pyritään saamaan pois (= remissio)

10 Monia kohtia hillitä tulehdusta

11 Biologiset lääkkeet Vaimentavat täsmällisesti jonkin tietyn tulehdusvälittäjä- aineen eli sytokiinin vaikutusta elimistössä TNF-salpaajat (ihon alle tai laskimoon) IL-1-salpaus (ihon alle) B-solusalpaus (laskimoon) T-solusalpaus (laskimoon tai ihon alle) IL-6-salpaus (laskimoon tai ihon alle) Uusia valmisteita tulossa

12 tsDMARDs Uusi reumalääkeryhmä. Tällä hetkellä markkinoilla kaksi JAK-inhibiittoria. Uusia valmisteita tulossa Hillitsevät samanaikaisesti useamman tulehdusvälittäjäaineen vaikutuksia elimistössä Tablettimuotoisia valmisteita

13 TNF-hoidon ylläpitoseuranta
Erikoissairaanhoito 1–2 kertaa vuodessa Perusterveydenhuolto turvakokeet 2–3 kuukauden välein nivelinjektiot, muun hoidon titraus TNF-salpaajien annostelua voi tarvittaessa tauottaa, harventaa ja tihentää Muita lääkkeitä voi yhdistää (esim. metotreksaatti, kortisoni) Raskauden ehkäisy Sertolitsumabipegolia voidaan käyttää myös raskauden aikana, mikäli sen arvioidaan olevan äidin reumataudin hoidon kannalta välttämätöntä

14 TNF-salpaajat Adalimumabi, humaani TNF-vasta-aine
Etanersepti, liukoinen TNF-reseptori Golimumabi, humaani TNF-vasta-aine Infliksimabi, kimeerinen TNF-vasta-aine Sertolitsumabipegoli, pegyloitu TNF-estäjä Biosimilaarit (infliksimabi, etanersepti, tulossa adalimumabi) Erilaisia, voidaan vaihtaa keskenään

15 Eroja TNF-salpaajien välillä
Annostelureitti: ihon alle (kotona) / laskimoon (sairaalassa) Yhden annoksen vaikutuksen kesto elimistössä Annostelun tiheys Valmisteiden välillä voi olla eroa vaikutusprofiilissa (esim. suolitulehdus, värikalvon tulehdus, psoriaasi) Potilaskohtaisia eroja Kustannukset / maksaja

16 TNF-salpaajien haittavaikutuksia 1
Infektioriski vanhan tuberkuloosi-infektion reaktivaatio epätyypilliset infektiot muut Maligniteettiriski? lymfoomat Muut (ks. tuotteiden valmisteyhteenveto ja pakkausseloste)

17 Kroonisessa nivelreumassa
TNF-salpaajat usein tehokkaita parantavat elämänlaatua voivat pysäyttää vaurioiden etenemisen eivät korjaa isoja pysyviä vaurioita voivat estää komplikaatioita (esim. dialyysi) hoitovaste usein kestävä lääkkeitä tarvitaan yleensä pitkään Tuoreessa nivelreumassa perinteisten lääkkeiden teho on arvioitavissa yleensä viimeistään 6 kk:n kohdalla. “Toisen linjan” lääkkeiden aloitusta ei tule tarpeettomasti viivyttää, mikäli perinteiset reumalääkkeet eivät tehoa

18 Miten hoitaa reumaa taloudellisesti?
Aktiivinen (yhdistelmä) peruslääkitys alusta asti Seuranta Biologiset lääkkeet varsin aikaisin, jos em. ei riitä 5–20 (-40) % potilaista tarvitsee biologisia lääkkeitä?

19 Kuinka valitaan biologinen lääke
Lääketieteellisin perustein! Potentiaalinen teho Potentiaalinen riski Annosteluero kotona / sairaalassa (tiheys) Haittavaikutukset Voidaan tarvittaessa vaihtaa hoitoa! Maksaja Kela (potilaan omavastuu) / sairaala

20 Biologiset lääkkeet Jos perinteiset peruslääkkeet eivät riitä tai sovi
Usein hyvä hoitoteho Suotavaa yhdistää reumalääkkeisiin, erityisesti metotreksaattiin estää lääkevasta-aineiden syntymistä Estävät pysyviä muutoksia Kuinka pitkään jatketaan? Kalliita – kannattavia vaikeassa taudissa Haittavaikutukset pitkällä tähtäimellä?

21 ”Punnittua hoitoa” Hyöty Riski

22 Ennuste on muuttunut! Se paranee edelleen!