Vajaaravitsemuksen vaikutukset toimintakykyyn Jaakko Valvanne 6.9.2013

Vajaaravitsemuksen vaikutukset vanhusten toimintakykyyn

Vajaaravitsemus heikentää toimintakykyä ja lisää kuolemanvaaraa. Iäkkäät, heidän läheisensä ja alan ammattilaiset voivat tehdä paljon haurastumisen ehkäisemiseksi!

Mitä toimintakyky tarkoittaa?

sosiaalinen psyykkinen fyysinen ympäristö toimintakyky on keskeinen osa ihmisen hyvinvointia kyky selviytyä itseä tyydyttävällä tavalla itselle merkityksellisistä toiminnoista omassa elinympäristössä tasapainotila omien kykyjen ja tavoitteiden sekä toimintaympäristön kanssa sosiaalinen psyykkinen fyysinen ympäristö

Fyysinen toimintakyky = yksittäisen elimen ja elinjärjestelmien toiminta ● fysiologiset perustoiminnot: hengitys- ja verenkiertoelimistön toiminta tuki- ja liikuntaelimistön toiminta = henkilön kykyä selviytyä fyysistä ponnistelua edellyttävistä tehtävistä ● päivittäiset toiminnot pukeutuminen ja peseytyminen tuolista seisomaannousu käveleminen ● fyysinen aktiivisuus, työ, liikunta 6 6

Psyykkinen toimintakyky = ihmisen kykyä ottaa vastaan ja käsitellä tietoa, muodostaa käsityksiä ympäröivästä maailmasta, kykyä tuntea ja kokea ● havaitseminen, aistiminen ● ongelmanratkaisu ● itsearvostus ● keskeisessä asemassa kognitiiviset toiminnot kuten muisti, havaintotoiminnot, ajattelu, kieli sekä oman kognitiivisen tilan arvioiminen 7

Sosiaalinen toimintakyky = edellytykset suoriutua elämässä toisten ihmisten kanssa perheessä ja eri yhteisöissä koko yhteiskunnassa = kykyä suoriutua sosiaalisista rooleista sekä kykyä toimia yhteisöjen ja yhteiskunnan jäsenenä ● edellyttää toteutuakseen myös fyysistä ja psyykkistä toimintakykyä 8

Ikääntymismuutokset ja ravitsemus Hyvä ravitsemustila ylläpitää toimintakykyä ehkäisee sairauksia ja niiden komplikaatioita Ikääntyessä ravitsemusongelmat muuttuvat fysiologiset muutokset, sairaudet sekä sosiaaliset ja psyykkiset syyt voivat johtaa negatiiviseen energiatasapainoon

Iäkkäille tyypillistä Ylipaino tavallista eläkkeelle siirryttäessä Iän karttuessa ja sairauksien seurauksena ruokahalu heikkenee syödyn ruoan määrä vähenee paino laskee Ikääntymiseen liittyy monia muutoksia, jotka altistavat ravitsemushäiriöille ja vaikeuttavat niiden korjaantumista

Ikääntyneen proteiinin tarve Ikääntyneille proteiinin saantisuositus on 1-1,2 g/kehonpaino kg, mikä takaa solujen uusiutumisen Lihaskuntoharjoittelun tai sairauden yhteydessä 1,4 – 2,0 g/kg 60 – 100 g proteiinia/vrk Vähäinen saanti kiihdyttää lihaskatoa, heikentää vastustuskykyä, hidastaa haavojen paranemista ja lisää väsymystä ja heikkouden tunnetta Merja Suominen

Vanhuksen vajaaravitsemus Yleisintä liian vähäisestä energian ja proteiinien saannista aiheutuva laihtuminen ja aliravitsemus Voi myös olla virheravitsemus energiansaanti sopivaa, mutta suojaravintoaineita liian vähän Suuri terveysriski heikentää immuunipuolustuskykyä altistaa infektioille hidastaa haavojen paranemista heikentää toimintakykyä lisää väsymystä ja heikkouden tunnetta Paradoksi: lihavakin vanhus voi olla aliravittu runsaan rasvakudoksen alla voi olla vaikeaa lihaskatoa

Vajaaravitsemus vanhuksilla yleistä Tutkimusten mukaan vajaaravittuja: Eläkeläisväestössä (65+) n. 5-10% 80. ikävuoden jälkeen ilmaantuvuus lisääntyy nopeasti Sairaalahoidossa olevista vanhuksista 30-60 % Vajaaravitsemus pidentää hoitojaksoja ja lisää kuolleisuutta, sairaalahenkilökunnan työmäärä sekä hoidon kustannuksia Pysyvässä laitoshoidossa 25-85 %

Fysiologisia ikääntymismuutoksia Fyysisen aktiviteetin väheneminen => energiatarpeen väheneminen Lihassäikeiden lukumäärän vähentyminen => lihasmassan pieneminen => perusaineenvaihdunnan hidastuminen Ravinnon proteiinin hyväksikäytön heikkeneminen vaikka lihasmassa pienenee, proteiinin tarve säilyy ennallaan Rasvakudoksen suhteellisen osuuden kasvu Elimistön vesipitoisuuden pieneneminen Endokriinisen järjestelmän muutokset Nälän ja janon tunteen vaimentuminen Suun kuivuminen, hampaiston muutokset

Heikentyneen ravitsemustilan ja anoreksian syyt vanhuksilla Sosiaaliset Köyhyys, yksinäisyys, leskeytyminen Liikkumisvaikeudet ja toimintakyvyn heikentyminen vaikeuttavat ruoan hankintaa Vähäinen tieto, yksipuolinen ravinto Riippuvuus muiden avusta Psykologiset/psykiatriset Masennus, dementia, harhaluuloisuus, alkoholismi Lääketieteelliset Monet lääkkeet (mm. digoxin, tulehduskipulääkkeet, laksatiivit) Endokriniset sairaudet, GI-kanavan ongelmat, syövät, COPD, Parkinsonin tauti, aivohalvaus Inflammaatio, infektiot

Lihasten vanhenemismuutoksia Neuronikato Neuronikato Hormonaaliset muutokset (estrogeeni!) Aliravitsemus Aliravitsemus Lihasten massa pienenee ja voima, nopeus ja kestävyys heikkenevät Lihasentsyymien (aldolaasi, kreatiniinikinaasi) vähentyminen Lihasentsyymien (aldolaasi, kreatiniinikinaasi) vähentyminen Lihassäikeiden kato Fyysisen aktiivisuuden väheneminen Sairaudet Sairaudet

Lihaskato heikentää toimintakykyä Aliravitsemustila (erityisesti proteiinialiravitsemus) johtaa lihaskatoon (sarkopenia) => lihasvoiman heikentyminen => kehonhallinan vaikeutuminen => kaatumis- ja murtumariski => toimintakyvyn heikentyminen => kuolleisuuden lisääntyminen Tutkimus iäkkäillä naisilla (Castenada ym. 1996) 2 kk:n niukkaproteiininen ruokavalio johti 14 % lihasmassan vähenemiseen kuntosaliharjoittelusta huolimatta! Aliravitsemustila on olennainen osa vanhuksen haurautta (frailty)

Vajaaravitsemuksen synty   Vajaaravitsemuksen synty Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikkuminen ja alentunut energiankulutus Huono ruokahalu, vaikeuksia syömisessä Akuutti sairaus Lisääntynyt ravintoaineiden tarve Ruokavalion laatu huono Vähäinen syöminen Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Ikäihmisen anoreksia ja laihtuminen Puutetta ravintoaineista (proteiini, vitamiinit, kivennäisaineet) Lihaskato Sairastumisriski kasvaa ja toipuminen hidastuu Toimintakyky heikkenee (M Suominen, mukailtu)

Toimintakyvyn rajoitukset Lihaskunto ja ikä Lapsuus Aikuisuus Vanhuus Lihasmassa ja lihasvoima Ympäristötekijät Toimintakyvyn rajoitukset Ikä

Naisilla miehiä suurempi riski toiminnanvajeille Lihaskato Vaikea lihaskato Naisilla 30% vähemmän lihasmassaa kuin miehillä Naisilla lihakset heikkenevät nopeammin yhteydessä estrogeenin tuotannon vähenemiseen Ikä, vuosia Janssen et al. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 889 - 89 (M Suominen) 20

Sairauksien kasautuminen ja raihnaistumisen eteneminen Pitkälä ja Strandberg 2003

Hauraus-raihnausoireyhtymä Haurastuminen ja vanhuudenheikkous ≠ normaalia ikääntymistä = itsenäinen geriatrinen oireyhtymä ja riskitila Muotoutunut itsenäiseksi käsitteeksi vasta viime vuosina Haurauteen liittyy lisääntynyt alttius Terveyden heikentymiselle Toiminnan vajauksille Kaatuilulle Sairaala- ja pitkäaikaishoidolle Kuolemalle Vanhusväestössä tavallinen jopa 25-40 %:lla yli 80-vuotiaista ja suurimmalla osalla laitosvanhuksista saattaa selittää, miksei pois kuihtuneelle vanhukselle löydy yksittäistä kuolinsyytä

HRO:N KLIINISEN KUVAN SYNTY Strandberg ym. 2006

Hauraus-raihnausoireyhtymän diagnosointi Tahaton painon lasku (> 10 % aiemmasta) Uupumus Pieni energiankulutus Hitaus (alentunut kävelynopeus) Lihasheikkous (puristusvoima dynamometrillä) Vähintään kolmen osatekijän toteutuminen merkitsee HRO:ta HRO:n luonnollinen kulku on etenevä

HRO:N SEURAUKSIA Strandberg ym. 2006

Hauraus-raihnausoireyhtymä (HRO) Geneettiset tekijät, ateroskleroosi, krooninen tulehdustila Liikunnan vähyys, virheravitsemus Ehkäisy Kliiniset sairaudet Primaarinen HRO Sekundaarinen HRO Toiminnan vajaus Palliatiivinen hoito (Strandberg 2010)

Hauraus-raihnausoireyhtymän ehkäisy ja hoito Erityisesti primaarinen HRO tunnistettava varhain ja hoito aloitettava ajoissa Avohoito ja kotisairaanhoito avainasemassa Keskeisiä hoitomuotoja Fyysisen aktiivisuuden ylläpito Riittävä energian ja proteiinien saanti Näistä hyötyä myös sekundaarisessa HRO:ssa yhdistettynä liitännäissairauksien hyvään hoitoon D-vitamiinista hyötyä osteoporoosin ehkäisyssä sekä lihasvoiman ja kehonhallinnan edistäjänä

(Stratton et al. 2003, mukailtu) Aikuisten riittämättömään energian ja ravintoaineiden saantiin johtavat tekijät sairauteen liittyvän vajaaravitsemuksen syynä (mukailtu lähteestä Stratton et al. 2003) (Stratton et al. 2003, mukailtu)

Oikein suunnatusta ravitsemushoidosta on hyötyä Monet aliravitsemuksen syyt palautuvia Energiatiheä ruokavalio (Odlund ym. 2003) lisää vanhusten energiansaantia parantaa ravitsemustilaa hidastaa toimintakyvyn heikkenemistä Täydennysravitsemusvalmisteiden käyttö vähentää sairaalahoitopäiviä ja kuolleisuutta parantaa sairaiden vanhusten ravitsemustilaa Kuntoutukseen yhdistettynä vähentää sairaalapäiviä ja komplikaaioita lisää lihasmassa ja -voimaa parantaa kävelyä Myös muistisairaat hyötyvät

Yhteenveto Ravitsemusongelmat liittyvät vain osin ikääntymismuutoksiin Useimmiten ne ovat yhteydessä sairauksiin Sairaudet aloittavat anorektisen kierteen => sairaudet pahenevat => toimintakyky heikentyy entisestään Monet ikäihmiset hyötyvät oikein suunnatusta ravitsemushoidosta Liikunta + ravitsemushoito = tehokas kombinaatio!