Yläraajapotilaan hermopinteiden ja – vammojen fysioterapia Eija Mämmelä, OAMK Lähde: Yläraajapotilaan kuntoutuksen erikoistumisopintojen luennot ja oppimistehtävät

HERMOVAMMOJEN LUOKITTELU NEURAPRAKSIA= HERMON SÄHKÖINEN TOIMINNALLINEN HÄIRIÖ AKSONOTMEESI = HERMOSÄIKEIDEN VAMMA NEUROTMEESI = LISÄKSI MUKANA HERMON TUKIKUDOKSEN VAMMA SEKAVAMMA

ANATOMIA

Oireyhtymä, joka voi kehittyä raajaan vahingoittavan tapahtuman seurauksena ei ole rajoittunut yksittäisen hermon alueelle ei yleensä ole oireiltaan suhteessa alkuperäiseen vammaan joka paranisi nopeasti Yläraajassa tavallisempi kuin alaraajassa Eri tyyppejä CRPS eli complex regional pain syndrome

HERMOSOLUN PARANEMINEN 1-1,5mm /vrk Sensoriset reseptorit säilyvät useita vuosia joskus tunto palautuu jonkinasteisena kollateraalisen versomisen kautta Motorisen hermoyhteyden katkeaminen aiheuttaa kohde-elimen surkastumisen jo 3 kuukaudessa lihaskudos korvautuu sidekudoksella 1-2 vuoden aikana

DIAGNOSTIIKKA Tarkka tutkiminen > osuva hoito ja terapia Anamneesi Kliininen tutkiminen ENMG, MediRazer ja muut mittalaitteet Motoriikan tutkiminen Tunnon tutkiminen Vertaa terveeseen puoleen

Tunnon tutkiminen Tutkitaan tylppä ja terävätunto, kylmä ja kuuma kahden pisteen erottelukyky norm.I-III sormissa pulpassa 3-4mm liikkuva kahden pisteen erottelukyky herkempi, palautuu nopeammin korjauksen jälkeen, ikä häiritsee vähemmän, välittyy nopeita säikeitä pitkin filamenttitestit (Semmes-Weinstein) vibraatiotunto autonomisen hermoston toiminnan häiriöt kuiva iho? hilseilevä iho?

Motoriikan tutkiminen sormien ja ranteen koukistus ja ojennus sormista MP ojennus ja PIP ja DIP ojennus erikseen puristusvoima avainote (Key Pinch) nipistysvoima (Pulpa Pinch) voimat mittarilla kilogrammoina tai summittain arvioiden (Highetin asteikko 0-5) Saksiliike opponens peukalo-etusormen muodostama ympyrä

N. Medianus vamma peukalon oppositio pinsettiote 1-3 sormien tunto KORKEASSA VAMMASSA HÄIRIYTYY MYÖS: 1-3 sormien koukistusvoima kyynärvarren pronaatio Peukalo- etusormi-ympyrä (N interosseus anterior haara)

N. Ulnaris vamma RANNETASOLLA: avainote saksiliike pikkusormen ja 4. sormen ulnaarisyrjän tunto Claw hand sormien PIP ja DIP nivelten ojennus KORKEASSA VAMMASSA MYÖS: pikkusormen koukistusvoima ranteen koukistus

N. Radialis vamma RANNETASOLTA: peukalon hangan dorsaalinen ihotunto KORKEASSA VAMMASSA MYÖS: kyynärnivelen, sormien MP nivelten ja ranteen ojennus peukalon loitonnus kyynärvarren supinaatio

KONSERVATIIVINEN HOITO Neurapraksiassa seuranta paranee itsestään Aksonotmeesissä seuranta tarvittaessa ENMG kontrollit (3 vkoa vammasta), tarvittaessa operatiivinen hoito joskus lyhytaikainen lastahoito, jonka jälkeen aktiivinen fysioterapia Sormien ja ranteen eriytyneet ja yhdistetyt liikkeet Rytmityksiä, pitkiä sarjoja

LEIKKAUSHOITO pyritään välittömään korjaukseen mikäli mahdollista ”maamerkit” selkeät tuoreessa vammassa vaihtoehtoina 1. viivästetty korjaus alussa haavat suljetaan ja antibiootti aloitetaan 6h kuluessa vammasta 5-7 vrk kuluessa hermon korjaus yleisesti käytössä, leikkaussaliresurssit, ei vaikuta lopputulokseen 2. sekundäärikorjaus suotuisissa olosuhteissa voi olla edullisempaa kuin primäärikorjausyritys epäsuotuisissa olosuhteissa (potilaan tila, infektio, murtuma,motivaatio, välineistö, ammattitaito)

Jälkihoito hermokorjauksen jälkeen 3 vkon immobilisaatio suoja-asennossa, jonka jälkeen fysioterapian aloitus Toimintaterapeutti tekee yksilöllisen suojalastan Tunnon uudelleen koulutus kun tunto alkaa palailla toimintaterapia Motorinen hermo toipuu nopeammin ; pääte- elimeen on lyhyempi matka Toipumisajat pitkiä ; 1-2v

Hermovamman jälkihoidossa muistettava  turvotuksen vähentämiseksi kohoasento ja pumppaavat liikkeet  passiiviset liikeharjoitukset mahdollisimman pian vähintään 2 x /vrk  aktiiviset harjoitukset, kun lihasyhteys saatu  denervoitunut iho kuivuu ja halkeilee  päivittäinen voitelu  ihotunnon koulutus

Medianushermon vamman jälkihoito korjauksen jälkeen kipsi-immobilisaatio ranne fleksiossa 3vk jatkossa peukalon vetäytymistä etusormen viereen ehkäisevä peukaloa oppositioon ja palmaariabduktioon tukeva lasta proksimaalisissa vammoissa lisäksi 2. ja 3. sormien fleksiovajeen vuoksi niiden kuminauhavedot nivelten liikkuvuuden turvaamiseksi jatkossa staattinen lasta ja asteittainen mobilisaatio

Ulnarishermon vamman jälkihoito korjauksen jälkeen kipsi-immobilisaatio ranne fleksiossa 3vk jatkossa 4. ja 5. sormien claw -virheasentoa ehkäisemään rystyniveliä koukkuun tukeva lasta avainotteen parantamiseksi tehdyn jännetranspositioleikkauksen jälkeen kipsi-immobilisaatio peukalo adduktiossa, etusormi abduktiossa ja ranne 30  ojennuksessa 5-6vk

Radialis hermovamman jälkihoito korjauksen jälkeen kipsi-immobilisaatio ranne ekstensiossa 3vk jatkossa ranteen funktioasentoon tukeva lasta dynaaminen lasta, joka ojentaa kuminauhavedoin rystyniveliä, mutta sallii nyrkistyksen lisää puristusvoimaa ranteen ja sormien ojennuksen parantamiseen tähtäävän jännetransposition jälkeen kipsi-immobilisaatio ranne 45  extensiossa ja MP-, PIP- ja DIP-nivelet suorassa

N. Thoracicus longus vaurio vaurioituu jos olkapäätä reväistään alaspäin tai niska vääntyy vastakkaiseen suuntaan aiheuttaa serratus lihaksen pareesin ja lapaluun siirrottamisen lastahoito tukemaan lapaluuta jos ei toivu 2 vuodessa, niin pectoralis major lihaksen sternaaliosan transpositio