Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen korvaukset Tuomas Talvitie korvauslakimies henkilökorvaukset

2 Työntekijäin ryhmähenkivakuutus Työntekijäin ryhmähenkivakuutus Liikennevakuutus Kansaneläke, yleinen perhe-eläke Kansaneläke, yleinen perhe-eläke Lakisääteinen tapaturmavakuutus Lakisääteinen tapaturmavakuutus Muut lakisääteiset ja pakolliset vakuutukset - potilasvakuutus - rikosvahinkolaki Muut lakisääteiset ja pakolliset vakuutukset - potilasvakuutus - rikosvahinkolaki Työttömyysturva Työeläkevakuutus Toimeentulotuki Sairausvakuutus Lakisääteinen tapaturmavakuutus osana sosiaaliturvaa

3 sairausvakuutus / Kela - korvaa muut tapaturmat ja sairaudet liikennevakuutus ja vahingon aiheuttaja/vastuuvakuutus - työmatkan liikennevahingot, liukastumiset, pahoinpitelyt jne. - lisäkorvausta, kipu ja särky, esinevahingot ym. työeläke - yleensä eläketaso alempi, ei lisäkorvausta Työtapaturmavakuutus on ensisijainen

4 Työntekijät Työnantajat Työmarkkina- järjestöt Sosiaali- ja terveys- ministeriö/ Vakuutusvalvontavirasto Eduskunnan oikeusasiamies/ oikeuskansleri EU Tapaturmavakuutuslaitosten liitto TVL Tapaturma- vakuutuslaitokset Työtapaturmavakuutus on lakisääteistä toimintaa

5 –äkillinen –odottamaton –ulkoisen tekijän aiheuttama –sattuu vakuutetun tahtomatta Työtapaturma 1.työssä 2.työstä johtuvissa olosuhteissa –työpaikalla –työmatkalla –työnantajan asialla 3. eräissä pelastustoimissa 4. sodassa tai aseellisen selkkauksen aikana Tapaturma

6 –säännöllisesti käytetty lyhin työmatkareitti ovelta ovelle –korvattavat olosuhteet poikkeamien aikana –lapsen päivähoitoon vienti ja haku (ei hoitopaikassa sisällä) –päivittäisten ruokaostosten tekeminen lähikaupassa (ei kaupassa sisällä) koti työ- paikka MUU KAUPPA - ei korvata RAVINTOLA - ei korvata RUOKAKAUPPA - korvataan PÄIVÄKOTI - korvataan Työmatka

7 TyötapaturmatAmmattitaudit - fyysiset vammat- kemialliset -pahoinpitelyt- biologiset -traumaperäiset stressireaktiot- fysikaaliset Lyhyenä aikana syntyneet vammat - kipeytymät - venähdykset - hiertymät - paleltumat Työtapaturma, työliikekipeytyminen ja ammattitauti

8 Taustalla ammattitautilain 1 § –ammattitauteja aiheuttavat tekijät –kemialliset –esimerkiksi siivoojan käsi-ihottuma –fysikaaliset –esimerkiksi levysepän meluvamma –eräät yläraajojen sairaudet –biologiset –esimerkiksi homeiden aiheuttama astma tai nuha –korvattavuuden edellytyksenä sairauden todennäköinen ja pääasiallinen syy-yhteys työhön –pyrittävä erottamaan vapaa-ajalla aiheutuva altistus Ammattitauti

9 Korvaukset

10 Palkka Neljän viikon päivä- raha Tapaturma- eläke Tapaturma Vuosipäivä65-vuotispäivä 100 % 85 % 70 % Päiväraha/ vuosityöansio Ansionmenetyskorvaukset

11 –päiväraha maksetaan, kun vahingoittunut on työkyvytön vähintään kolme peräkkäistä päivää tapaturmapäivää lukuun ottamatta –jokaiselta kalenteripäivältä –ennakonpidätyksen alaista –28 päivää tapaturmasta sairausajan palkan tai edellisten neljän viikon ansioiden mukaisesti, sen jälkeen vuosityöansion perusteella Päiväraha

12 –vakiintunut ansiotaso –palkka, luontaisedut, lomaraha ja tulospalkkiot ym. –maatalousyrittäjän ja muun yrittäjän työtulo, (vain kun yrittäjätyötä varten on otettu tapaturmavakuutus) –vähimmäisvuosityöansio, 2010 = e –vuosityöansio voidaan arvioida, jos ansiotasossa vaihteluita –kun ansiot eivät ole vakiintuneet ja peruskoulusta alle viisi vuotta –tapaturman sattuessa olleen työn ansiotaso –opiskelija –ansiotaso kolmen vuoden työkokemuksella valmistumisammatissa –peruskoululainen ja lukiolainen – 2 x minimivuosityöansio Vuosityöansio

13 Tapaturmaeläke ja työkyvyn alenema –työkyvyn alenema johtuu työtapaturmasta tai ammattitaudista –työkyvyn alenema vähintään 10 % –työkyky = jäljellä oleva kyky hankkia ansiotuloja sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota voidaan kohtuudella edellyttää –koulutus, työtausta, ikä, asumisolosuhteet ym. vaikuttavat arviointiin –työkyvyttömyysajalta ja kuntoutusajalta –osaeläke mahdollinen, mikäli työkyvyn alenema välillä 10 – 100 %

14 Opiskelijan työkyvyn alenema A) Opiskelija, joka ei tee töitä opintojensa ohella: –vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus on 100 % –vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % –vamma ei estä tai rajoita opiskelua, korvausta ei myönnetä Korvaus on neljän viikon ajalta tapaturman sattumisesta tapaturmavakuutuslain mukainen minimipäiväraha tai 50 % siitä. Tämän jälkeen korvaus on vuosityöansion 360. Vuosityöansio on valmistumisammatissa kolme vuotta toimineen henkilön työehtosopimuksen mukainen palkka.

15 Opiskelijan työkyvyn alentuma B) Opiskelija, joka työskentelee opintojen ohella: –vamma estää pääasiallisesti opiskelun, korvaus 100 % –vamma rajoittaa merkittävästi opiskelua, korvaus 50 % –korvaus minimi / vta, vrt. ed. sivu –vamma ei estä tai rajoita opiskelua, mutta estää työskentelyn, korvaus työansion aleneman mukaan. C) Opiskelija, joka työskentelee loma-aikana, esim. kesätyö työkyvytön työhön, korvaus 100 % perustuen työsuhteen ansioihin

16 Sairaanhoitokuluja 40 % Päivärahaa 60 % tapauksista ja niistä 80 % alle kuukauden Eläke- tapauksia 1 % Työtapaturmien seuraukset

17 –pysyvä lääketieteellinen haitta –aikaisintaan vuosipäivästä –haittaluokitus ~ STM:n päätös, haittaluokkia 1-20 –vähimmäisvuosityöansion mukaan –yksilölliset olosuhteet, kuten omat ansiot, harrastukset tms. eivät vaikuta, vain vamman vaikeus –veroton korvaus Haittaraha

18 Vakuutusoikeus Tapaturma-asioiden muutoksenhaku- lautakunta Vakuutuslaitos Rajoitettu muutoksenhakuoikeus/ valituslupa työmarkkinajärjestöt mukana muutoksenhaku on maksutonta oikeudenkäyntikuluja maksetaan eräissä tilanteissa Korkein oikeus Muutoksenhaku

19 –tekee vakuutustodistuksen, tapaturmailmoituksen, palkkaselvitykset ym. –osallistuu työhön paluun selvittelyyn –oikeus valittaa vakuutusmaksusta (perustevalitus) –korvausasiassa työnantaja ei yleensä ole asianosainen –sairausajan palkka -> valitusoikeus –henkilö- ja terveystietojen salassapito Työnantajan asema työtapaturma-asioissa

20 –annettava selvitykset vakuutusyhtiölle –oikeus ja velvollisuus hoitoon ja kuntoutukseen –oikeus saada tietoonsa asiakirjat, päätökset jne. –kuultava tietyissä tilanteissa, esimerkiksi: –ristiriitaiset tiedot –tapaturman sattumisolosuhteet –työnantajan tarjoaman uuden työn sopivuus, kielteinen suhtautuminen kuntoutukseen ym. tilanteet –liikaa maksettu korvaus, eräät oikaisut Työntekijän asema työtapaturma-asioissa

Kiitos mielenkiinnosta! Tuomas Talvitie korvauslakimies henkilökorvaukset