Vanhuuskuolema/ vanhuksen saattohoito Maaria Seppälä

Vanhenemisen ja kuolemisen biologiaa Saksela: Duodecim 2014  Vanheneminen ja kuolema ovat seurausta biologisten mekanismien myöhäisvaikutuksista  Kromosomien DNA:n ”virheet” lisääntyvät  Solujen uusiutumisessa valvonta-, säätely-, ja korjausmekanismit heikkenevät tai tulevat epätarkoituksenmukaisiksi  Solut vanhenevat, lakkaavat jakautumasta ja kuolevat  Väistämätöntä  Solulle vaihtoehtona vain syöpäsoluksi muuttuminen

Vanhuksen kuolema Vanhuuskuolema

Vanhuksen kuoleman ”lajit”  Äkkikuolema 15%  Syöpä20%  Elinjärjestelmän romahtaminen20% (sydän, munuaiset, keskushermosto)  Hauraus-raihnaus oireyhtymä20%  Luokittelematontaloput  Vanhenevat kudokset alttiita kroonisille taudeille

Hauraus-raihnaus oireyhtymä (HRO, gerastenia) On esimerkki vanhuuskuolemaan johtavasta tilasta Yleinen stressin sieto ja resurssien väheneminen puolustusjärjestelmä Paino Lihaksisto Luusto Kävely - kroonisia sairauksia on usein mukana - kuolema tulee, kun kaikki reservit on käytetty

Minä uskon, että se on tarkoitus. Että ihmisen on menetettävä koko koreutensa. Sitten nähdään mitä jää jäljelle. Se nimittäin on ihminen itse. Vain sillä on merkitystä” Ingrid Sjöstrand

Minkä ikäisenä kuolema v.2014 tilasto joka toinen kuollut henkilö > 80v Yleisimmin ikäryhmässä v

Missä vanhukset kuolevat  Pitkäaikaishoidon laitos/terveyskeskus 50-60%  Koti < 20%  Yliopistollinen sairaala < 10%  Enemmistö kotona 3kk ennen kuolemaa  Suurimmalla osalla hoitopaikan vaihto juuri ennen kuolemaa

Miten kuoleman lähestymisen tunnistaa?  Voi olla vaikeaa !  HRO  Dementiapotilaat  Toimintakyky  Paino  Keuhkokuumeita  Syömättömyyttä  Vireystilan laskua

Kriteeristöjä Cardona-Morrell, Hillman 2015 BMJ  Pyritään ohjamaan oikeaan hoitopaikkaan  Auttaa hoitolinjauksissa  selvitetään  Peruselintoimintoja  Krooniset sairaudet  Hauraus-oireet  hoitopaikka

STM asiantuntijatyöryhmä 2015 : ikääntymisen teesi no 9  Kuoleman lähestyessä iäkkäällä ihmisellä tulee olla oikeus kärsimyksen lievitykseen, turvallisuuden kokoemiseen ja toisen ihmisen läsnäoloon. Iäkkäiden hoitoyksiköltä on vaadittava hyvää saattohoidon osaamista ja toteutumista

Mitä sairas ja kuoleva vanhus tarvitsee - saman kuin kaikki muutkin  Ihmisarvon kunnioittaminen  Itsemääräämisoikeus  Hyvä hoito  Lohtu ja toivo  Hoitotahto  ER, DNR, AND  Hoitosuunnitelma

Kun parantavaa hoitoa ei ole  Palliatiivinen hoito  Aktiivista kokonaisvaltaista kärsimyksen lievittämistä ja elämänlaadun vaalimista. Kärsimys voi olla fyysistä, psyykkistä, sosiaalista tai henkistä  Saattohoito  Osa palliatiivista hoitoa joka ajoittuu oletetun kuoleman ajankohdan välittömään läheisyyteen  Neuvottelu  Saattohoitopäätös  Yleisimmin syöpäpotilaille – entä muut?

tai voisiko olla vain..  Jatkumo, jossa oireiden hoitoa lisätään ja taataan hyvä kokonaisvaltainen hoito jo ennen kuin kuolema onkaan näköpiirissä  Kuuluisi kaikille  Pitäisi vain muuttaa asenteita

Hyvää hoitoa  Vahvistetaan jäljellä olevia voimavaroja  Hoidetaan haittaavia oireita  Vältetään ”turhia ” hoitoja ja tutkimuksia  Aikaisempi lääkitys  Ravintoletkut  Suonensisäinen nesteytys ”tippa”  Tulehdukset - keuhkokuume  Siirtyminen kohti: Läsnäolo, kuunteleminen Läheisten huomioiminen

Oireet  Kipu  Ummetus  Kuiva suu  Ruokahaluttomuus  Pahoinvointi  Levottomuus, sekavuus  Psyykkinen ahdistus  Eksistentiaalinen ahdistus  Hengellinen ahdistus  KÄRSIMYS Mitä näkyvämpi oire – sitä aktiivisemmin yritetään lievittää

Mikä on vaikeaa ympärillä oleville..  Olla läsnä  Nähdä kärsimystä  Oma kuoleman pelko  Kuolevan eristäytyminen  Uupumus  Helpotuksen tunteen hyväksyminen

Kyllikki Villa 1976 Miksi tämä huojennus vanhetessani Ehkä nuorena luulin kaikkea paljon vaikeammaksi en tiennyt että tarvitsee vain elää ja aina elää vain tämä päivä

Mitä vanheneminen on? Monisoluisten eliölajien yksilöiden ja niiden somaattisten elinten ja solujen vähittäistä muuntumista, joka lopulta johtaa kuolemaan. Solujen kemialliset reaktiot hidastuvat ja solun jakautumiset tulevat yhä harvinaisemmiksi.

Mikä tekee elämästä elämisen arvoisen? Martela  Vapaaehtoisuus, vapaus  Mahdollisuus toteuttaa itseään  Muiden ihmisten läheisyys  Hyvän tekeminen muille  Toisten ihmisten kautta syntyy oman elämän merkityksellisyys