Pohjois-Savon kuntatalouspäivä 15.10.2008 Kaarina Kursukangas-Hourula Kokemuksia ostopalvelujen käytöstä Ylä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä Pohjois-Savon kuntatalouspäivä 15.10.2008 Kaarina Kursukangas-Hourula Kuntayhtymän johtaja

2005-2006 Väestörekisterikeskus Iisalmi 22 311 asukasta Kiuruvesi 9 500 asukasta Sonkajärvi 4 816 asukasta Vieremä 4 049 asukasta Iisalmen sairaala jäsenkunnat 40 676 asukasta + sopimuskunnat n. 61 000 asukasta KYS sairaanhoitopiiri 250 000 asukasta 2005-2006 Väestörekisterikeskus

Budjetti, henkilöstö ja palvelut Budjetti v. 2008 28,2 milj. € Vakinaiset virat ja toimet 450 Iisalmen ja Koljonvirran sairaaloiden – erikoissairaanhoidon palvelut Psykososiaaliset palvelut Yhteispäivystys 24 *7 Ympäristöterveydenhuolto Ympäristönsuojelu

Tutkimus- ja hoitopalvelut Sosiaali- ja terveyspalvelut kilpailutettava, jos hankinnan arvo yli 50 000 € HALON – jäsenyydestä kilpailutuksessa paljon hyötyä tarjouspyyntöihin ja sopimuksiin paneuduttava huolella Ei kilpailuteta: sairaanhoitopiiriltä ostettavat tietotekniikkaa, kumppanuus-lääkäri- ja kätilö terveyskeskukselta ostettavat mm fysioterapia- ja työterveyshuoltopalvelut ISLAB Sakupe Sopimusten viidakko YTY:ssä n. 100 voimassa olevaa osto- ja myyntisopimusta uuden kuntayhtymän myötä, kuntien ja kuntayhtymien keskinäiset sopimukset jäävät pois

Lääkäripalvelut Lääkäripalveluja kilpailutettu mm. yhteispäivystyksessä, psykiatrian viikonloppupäivystyksessä ja silmätaudeissa - useita tarjouksia päivystykseen ja silmälääkäreistä, psykiatriassa heikosti - > todellinen kilpailu tuottaa edullisen sopimuksen sopimukset palveluja tuottavan yrityksen kanssa arvonlisäverollisia ei ongelmia veroviranomaisen ja eläkelaitoksen kanssa

Muut asiantuntijapalvelut sopimuksia - psykologipalveluista - puheterapeuteista (Halon kautta ei saatu yhtään tarjousta) - työnohjaajista -> vähän paikallisia tarjoajia -> ei todellista kilpailua

Kokemuksia Yksittäiset ammatinharjoittajat tarjoavat työpanostaan, ei käsitystä verotuskäytännöistä eikä eläkevakuutusmaksuista Kokemus on opettanut - > kannattaa asioida vain yritysten kanssa, joiden kustannukseen sisältyy ALV tai ottaa työntekijä työ- tai virkasuhteeseen vaikka päiväksi ja maksaa eläkevakuutusmaksut Iso ongelma: kuntayhtymän kouluttamat työntekijät uhkaavat hakeutua tai ovat hakeutuneet yksityisen palvelujen tuottajan palvelukseen paremman palkan vuoksi. Hallituksen päätös: vähintään vuoden karenssi

Kokemuksia - tarjoukset voivat olla tarjoajien lähtökohdista - ostopalvelutyöntekijöillä rajattu toimenkuva, eivät kanna kokonaisvastuuta lääkäreiden hoitoon otto kriteerit voivat olla erilaiset -> ei taloudellista vastuuta psykiatriassa ei sopimuskumppani pysty aina järjestämään erikoislääkäreitä tai toimittaa lyhytaikaisia lääkäreitä, jolloin ei jatkuvuutta -> perehdyttäminen, koulutus, konsultaatiovastuu jää vähille virkalääkäreille

Kokemuksia vaikuttaa työilmapiiriin: katkeruutta, yksityisten palkat paremmat jopa 2,5 x virkalääkärin palkka (psykiatrin vuosikustannus 45 työviikkoa 196 000 €) - myönnetty virkavapaata sairaanhoitajille ja sosiaalityöntekijöille yksityisellä työskentelyä varten - osa palannut takaisin kuntayhtymään ostopalvelu pääsääntöisesti soveltuu huonosti hoitohenkilökuntaan – kokemuksia pääkaupunkiseudulta

Mitä hyvää ? saadaan hyviä asiantuntijoita kohdennetusti erityisen hyvät kokemukset KYS / YTY kumppanuuslääkäreistä voidaan ostaa toimitustakuu kriittisiin toimintoihin kuten päivystys - sopii lääkärityövoiman osalta operatiiviseen toimintaan ja toimii loistavasti mm. silmätaudeissa työnantajan kulut jäävät pois (koulutus, lomat, sairausajan palkat) - eivät osallistu muuhun kuin työn kannalta välttämättömiin palavereihin maksetaan vain tehdyistä työtunneista, mm. ruoka-aika vähennetään

Kehitettävää Kilpailutetaan selkeitä kokonaisuuksia, esim. kaikki psykiatripalvelut Alueellinen päätös: pyrittävä jarruttamaan sitä kehitystä, että julkisen työnantajan kouluttamat siirtyvät yksityiselle ja jatkavat ” omaa työtään” yksityisen palkkalistoilla -> ei oteta yksityiselle siirtyneitä työhön ”omaan organisaatioon” Laboratoriopalvelut - KYS laboratorio  ISLAB liikelaitos Miksi ei ole mahdollista ostaa kaikkia laboratoriopalveluja yhdellä sopimuksella? Patologian palveluista tarvitaan erikseen sopimus myös tietoliikenteen osalta Puutteelliset raportit Yhteistyön ylläpitäminen aiheuttaa lisää työtä Ovatko hinnat laskeneet ?