Keuhkosairauksien verkkokurssi Essi Varkki, Riitta Kaarteenaho-Wiik, Terttu Harju Keuhkosairauksien verkkokurssi
Verkkokurssin tarkoitus Syventää opiskelijan tietoa tavallisimmista keuhkosairauksista PBL-menetelmän avulla Kansainvälisillä vaihto-opiskelijoilla toteutetaan luentojen ja ryhmäopetusten lisäksi osana keuhkosairauksien kurssia = pakollinen
Verkkokurssin toteutus 1 lähitapaaminen 5 x 1 vk:n mittaiset verkkokeskustelujaksot Menetelmä: PBL eli problem based learning (modifioituna), ongelmalähtöisiin potilastapauksiin perustuva kurssi Ryhmäkoko: 5-8 opiskelijaa (=5-8 potilastapausta, jokaisella opiskelijalla on 1 vastuutapaus)
Oppimistehtävä oma vastuupotilastapaus ratkaistava menestyksekkäästi, ja siitä tehtävä yhteenveto toimii kurssin oppimistehtävänä. lisäksi opiskelijan on osallistuttava aktiivisesti muiden potilastapausten keskusteluun ja ratkaisemiseen , tätä arvioidaan vertaispalautteen avulla jokaisesta potilaasta on annettava diagnoosiehdotus ja mikäli opiskelijan tekemä diagnoosi ja/tai jatkohoito on täysin väärä tai oleellisesti vaarantaa potilaan hengen tai terveydentilan, opiskelija saa lisätehtävän, joka on suoritettava hyväksytysti
Kurssin arvostelu Hyväksytty/hylätty
Lähitapaaminen (päivä 1) pakollinen käydään läpi kurssin toteutustapa muistutetaan ongelmalähtöisen opiskelutavan periaatteista käydään läpi kurssin aikataulu ja tavoitteet sekä verkkokeskustelun pelisäännöt tutustutaan omaan ryhmään sekä kurssin tutoriin lyhyet esitiedot potilastapauksista annetaan ja jokaiselle opiskelijalle määrätään oma vastuupotilastapaus
1. Verkkojakso (päivät 1-7) lähitapaamisessa annetut lyhyet esitiedot kerrataan ja kerrotaan myös hieman yleisimpiä statuslöydöksiä (RR, HF, HR, happisaturaatio jne.) Esitietojen perusteella opiskelijoiden täytyy osata täydentää anamneesia sekä ehdottaa mihin asioihin potilaan statuksessa he haluavat kiinnittää erityistä huomiota ja mitä ehkä vielä tutkia lisää Viimeisenä päivänä tai vkl:n aikana (päivät 6-7) jokainen opiskelija tekee lyhyen yhteenvedon oman vastuupotilaansa keskusteluista ja listaa ne asiat jotka potilaasta halutaan tietää lisää
Esimerkkitapaus 1. vk Opiskelijalle annetut esitiedot Miten täydennät anamneesia ja statusta? Aikaisemmat sairaudet + lääkitykset Sukuanamneesi, ammatti, allergiat, oireiden suhde työhön, matkustusanamneesi Tupakointi, yleiset elintavat Tarkka oirekuvaus, kesto Sydän- ja keuhkoauskultaatio Vatsan palpaatio Kilpirauhasen, imusolmukkeiden palpaatio Kestilän terveyskeskuksen vastaanotolle hakeutuu 52- v. nainen jolla esiintynyt ajoittaista yskää, yöhikoilua, väsymystä, laihtumista, rasitushengenahdistusta
2. Verkkojakso (päivät 8-14) Viikon aluksi annetaan opiskelijoiden haluamat lisätiedot anamneesista ja statuksesta. Tällä viikolla opiskelijoiden on verkkokeskusteluissa tuotava esille ne tutkimukset jotka he haluavat potilaasta määrätä. Opiskelijan on tärkeää tiedostaa missä kutakin potilasta tutkitaan (jo lyhyissä esitiedoissa kurssin on ilmoitettu kohtaako opiskelija potilaan esim. terveyskeskuksen vastaanotolla, aluesairaalan vuodeosastolla tai yliopistosairaalan sisätautipäivystyksessä). Jälleen viikon lopuksi jokainen opiskelija tekee lyhyen yhteenvedon oman vastuupotilaansa keskustelusta ja listaa esille tulleet asiat. 1. vertaispalaute toisten opiskelijoiden aktiivisuudesta oman vastuutapauksen verkkokeskusteluissa, pisteytys 0-5
Opiskelijalle annetut lisätiedot 2. vk:n alussa Ammatti: maatalon emäntä Suku: veljellä astma, anopilla pitkittynyttä flunssaa (asuu samassa pihapiirissä, päivittäinen kontakti), Allergiat: itsellä koivuallergia Ulkomaanmatkat: vuosi sitten viikon matka Kanarialle, ei muuten ole matkustellut Oireita ajoittain ja vaihtelevasti ainakin 2-3 kk:n ajan Keuhko ja sydänausk. siistit, statuksessa ei muutenkaan poikkeavaa Tupakointi: tupakoinut 20 askivuotta
2.vk, verkkokeskustelujen pohjalta pyydetyt tutkimukset Esitietojen pohjalta mahdollisia diagnooseja Tutkimukset, joita opiskelijoiden tulisi määrätä CRP, la, TSH, T4v, pvk, nta, thx-rtg, yskösten tbc- näytteet x3, vs, plv Astma (sukurasitus + allergia + ammatti) Homepölykeuhko (ammatti) Keuhkoahtaumatauti (tupakointi) Pitkittynyt infektio, VTI Kilpirauhasen vajaatoiminta Pitkittyneen yskän erotusdiagnostiikka Vaihdevuosioireet, diabetes, anemia
3. Verkkojakso (päivät 15-23) Viikon aluksi kerrotaan mitä niistä tutkimuksista jotka opiskelijat olivat edellisellä viikolla määränneet löytyi Tällä viikolla opiskelijoiden on keskusteltava siitä mikä potilaan diagnoosi on ja annettava viikon lopuksi oma diagnoosiehdotuksensa jokaisesta potilaasta. Lisäksi on keskusteltava erotusdiagnostisista vaihtoehdoista Jokainen opiskelija tekee oman vastuupotilaansa verkkokeskusteluista lyhyen yhteenvedon viikon päätteeksi ja listaa ehdotetut diagnoosit ja mahdolliset erotusdiagnostiset vaihtoehdot.
3.vk:n alku, opiskelijoille kerrotut vastaukset CRP 85, la 60, Hb 113, leuk 13, tromb 160, na 3.1, Na 140, krea 70, tbc-yskösvärjäys x 1 negat. Vs 5.0, plv siisti
Thx-rtg Oikean keuhkon kärjessä varjostumaa
3.vk:n loppu Tulehdusarvot selkeästi koholla, potilas lievästi aneeminen, thx-kuvassa tyypilliset muutokset kärjissä, tässä vaiheessa täytyy syntyä vahva epäily tuberkuloosista, eli tätä odotetaan diagnoosiehdotukseksi tässä vaiheessa. Lisätietoina opiskelijan odotetaan vielä kysyvän tbc-kontakteista ja ulkom. matkoista Erotusdiagnostisia vaihtoehtoja pohdittava (pneumonia, atyyppinen mykobakterioosi, syöpä, aspergillooma, vaskuliitit jne)
4. Verkkojakso (päivät 24-31) Viikon aluksi kerrotaan oikea diagnoosi ja tällä viikolla opiskelijat määräävät potilaan hoidon (ja jatkohoitopaikan) sekä mahdollisen seurannan (jos kyseessä avohoitopotilas). Viikon päätteeksi opiskelija tekee yhteenvedon omasta potilaastaan, tämä on kurssin oppimistehtävä Yhteenvedon on oltava lähetteen, sairaalan tulotekstin tai epikriisin muodossa potilastapauksen hoitopaikasta riippuen 2. vertaispalaute toisten opiskelijoiden aktiivisuudesta oman vastuutapauksen verkkokeskusteluissa
4.Vk esimerkkitapauksessamme Opiskelijat saavat tietää diagnoosin =keuhko tuberkuloosi Tällä viikolla opiskelijan täytyy miettiä myös tartuttavuutta (onko potilas tartuttava ja missä primäärikontakti) (epäily herää, mikä tauti anopilla?) Jatkohoitopaikka: keskussairaalan keuhko- osasto, kiireellinen lähete, terveyskeskuksessa ei aloiteta tuberkuloosiin hoitoa, yskösvärjäys negat., joten potilas ei ole tartuntavaarallinen (mutta entäs anoppi…?)
Kirjallisuuslinkit http://www.stm.fi/Resource.phx/publishing/st ore/2006/09/pr1158658370802/passthru.pdf
Viikko 5 (päivät 32-37) Tutor antaa palautetta henkilökohtaisesti jokaiselle opiskelijalle oppimistehtävästä, ja tarvittaessa lähettää sen täydennettäväksi. Mikäli oppimistehtävässä ehdotettu hoitolinja on väärä, siitä tehdään maininta keskustelualueelle
Kurssin arviointi Oppimistehtävän hyväksytysti suorittaminen, kaikkien potilastapausten käsittelyyn aktiivisesti osallistuminen ja oikean diagnoosin löytäminen ja palautteen anto verkkokurssista ovat edellytyksiä verkkokurssin hyväksytysti suorittamiselle verkkokeskustelun aktiivisuuden ja verkkokommenttien hyödyllisyyden potilastapauksen ratkaisemisen kannalta arviointi vertaispalautteen muodossa asteikolla 0-5 puolivälissä kurssia ja kurssin lopussa arvosana hyväksytty/hylätty
Kysymykset opiskelijoille 1. yleinen arvio verkkokurssisuunnitelmasta, miltä kuulostaa, kiinnostaisiko osallistua kurssille? 2. tentti? 3. vertaispalaute? 4. mahdollisuus konsultoida keuhkolääkäriä yhden kerran, ryhmä päättää minkä potilaan kohdalla ja missä vaiheessa?