Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri Kirurgiaa Minna Löppönen yleislääketieteen erikoislääkäri

Kirurgian oppikirja Rokkanen, Slätis, Alho, Ryöppy, Huittinen: Traumatologia. Kandidaattikustannus 1995. Ukkola, Ahonen, Alanko, Lehtonen, Suominen: Kirurgia. WSOY 2001. luennoilla käsitellyt sairaudet ja niiden hoito

Kirurgia 1 ov Puhtausluokat, trauma: yläraaja Trauma: alaraaja, selkä, lanne Palovammat, paleltumavammat, ortopediaa Gastroenterologiaa Gastroenterologiaa Urologiaa Sydän- ja verisuonik. Kilpirauhaskirurgiaa Neurokirurgiaa rintarauhaskirurgiaa Polikliinista kirurgiaa hypovolemian hoito kertausta, caseja

Kirurgia ja traumatologia 1 ov Pään vammat, neurokirurgiaa, palo- ja paleltumavammat Rintakehän vammat, sydän- ja verisuonikirurgiaa Krooniset haavat, rintarauhaskirurgiaa, keuhkoleikkaukset, gastroenterologiaa Urologiaa, polikliinistä kirurgiaa, kertausta Puhtausluokat, luunmurtuma Kipsit, Yläraaja Yläraaja jatkuu Lonkkamurtuma ja sen kuntoutus Alaraaja jatkuu, lanne, selkä

Leikkausten puhtausluokitus I Puhdas II Puhdas- kontaminoitunut III Kontaminoitunut IV Likainen

Leikkausten puhtausluokitus I Puhdas ei infektiopesäkettä gi- kanavaa, virtsa- tai hengitysteitä ei avata ohitusleikkaus, pernan poisto, rintarauhasen poisto, protetiikka infektiofrekvenssi 1-4%

Leikkausten puhtausluokitus jatkuu II Puhdas- kontaminoitunut ei infektiopesäkettä puhtaat toimenpiteet, joissa gi- kanava, virtsa- tai hengitystiet avataan gastrectomia, elektiivinen sappirakon poisto, kohdun poisto infektiofrekvenssi (2) 5 - 15%

Leikkausten puhtausluokitus jatkuu III Kontaminoitunut rajoittunut infektiopesäke, leikkausalueen kontaminaatio valmistelematon colonresektio, puhjennut umpisuoli, yli 6 h haava infektiofrekvenssi (5) 16-25%

Leikkausten puhtausluokitus jatkuu IV Likainen märkäinen, levinnyt infektio abscessin dreeneraukset, suolifistelit, puhjennut sappirakko ja peritoniitti infektiofrekvenssi (10) 26- 100%

Leikkausten puhtausluokitus jatkuu Profylaktinen antibioottihoito II ja III 2 tuntia ennen leikkausta, single dose yleensä IV antibiootti on jo terapeuttista

Miksi puhtausluokitus? Preoperatiivinen hoito (antibiootti, tyhjennykset…) Haavan sulku: mitä likaisempi leikkaus, sitä löyhemmin kudokset suljetaan Haavan seuranta (tarv suihkutukset, klaffaus, antibiootti….) Työ- ja leikkaussali järjestys

Luunmurtuma (Fractura) Jaottelu: Syntytapa: suora väkivalta, epäsuora väkivalta, repeämismurtuma, rasitusmurtuma, patologinen murtuma Fr. tyypin mukaan: poikki-, viisto-, kierremurtuma, pirstaleinen m., kompressiomurtuma, pajunoksam. ”green stick”, perhosm., kaksoism.

Fractura jatkuu Dislokoitumaton: luunkappaleet eli fragmentit ovat pysyneet paikoillaan Dislokoitunut: fragmentit siirtyneet toisiinsa nähden, eivät kohtaa optimaalisesti Impaktoitunut: luunmurtuman päät kiiilautuvat sisäkkäin Instabiili: murtuman päät liikkuvat toisiinsa nähden, murtuma hetkuu

Murtuman paranemisvaiheet putkiluussa Hematoomavaihe 1 vko Induktiovaihe 1-3 vkoa (hiussuonia kasvaa, osteoblastit alkavat toimia) Pehmeän uudisluun vaihe 3-6 vkoa Kovan uudisluun vaihe 6-12 vkoa (kalkkisuolot kertyy callukseen) Remodelling (vuosia, osteoklastit resorboivat luuta)

Huomioon otettavaa Likaisissa avomurtumissa kunnollinen revisio (=puhdistuleikkaus) leikkaussalissa, antibiootti ja tetanusprofylaksia Vaikeissa murtumissa raaja turpoaa ja saattaa kehittyä aitiopaineoireyhtymä (lihaskalvo ei anna periksi) => faskiotomiat

Miten luunpäät saadaan paikoilleen Konservatiivinen hoito: kipsaukset, lastoitukset, mitella Jos dislokaatiota, repositio (=paikalleen asetus) ennen immobilisaatiota (verbi: reponoida) Operatiivinen hoito: interni tai eksterni fiksaatio

Avomurtuma Steriili käsittely ihon pesu ja puudutus vierasesineiden poisto, luukappaleiden poisto haavan huuhtelu revisio pyrittävä primäärisesti ihon sulkuun, ihonsiirrot myöhemmin antibiootti tetanusprofylaksia

Kipsaus Kestävyys (kipsi vs lasikuitu), huokoisuus, ihoystävällisyys, keveys, pehmeneminen kalsiumsulfaattihydraatijauhe verkkokankaassa = ”tavallinen” kipsi raajan esikäsittely: ihon puhdistus, harsosukka, pehmustus, elastinen kreppipaperi

Kipsaus jatkuu 1: kastelu vedessä 2: ylimääräinen vesi pois 3: kovettuminen 5-10 min 4: lopullisesti kovettuu 1-3 vrk (lasikuitukipsi 1-2 tunnissa) Kolmen tukipisteen periaate!

Kipsaus jatkuu Repositio ja sen tuloksen ylläpito Kontrollirtg kuvat heti, vkon kuluttua, lopuksi Kohoasento, jumppa, painumat, kutina…. operatiivinen hoito ei ole itsetarkoitus! Vedot: tibiaveto, calcaneusveto, femurveto, kalloveto

Tavallisimmat kipsit Lyhyt kipsisaapas: nilkan alueen vammojen/leikkausten jatkohoitona 4-6 vkoa, varpaiden tyvestä polvitaipeeseen, huom! peroneushermo, nilkan 90 ast kulma Pitkä kipsisaapas: polven ja säären alueen vammojen/leikkausten jatkohoitona 2-4 kk, varpaiden tyvestä 5 cm nivustaipeen alapuolelle, huom! polvi 15-20 ast koukistuneena, nilkka 90 ast kulmassa

Tavallisimmat kipsit jatkuu Kipsihylsy: polven vammat, nivelside-vammat 4-8 vkoa, 10 cm malleolitason yläpuolelta 5cm nivusten alapuolelle, polvi 15-20 ast kulmassa PTB- kipsi (patellar tendon bearing): säärimurtumien loppuvaiheen hoidossa min 4 vkoa, varpaiden tyvestä osittain polvilumpion päälle (estää alaraajan kiertoliikkeen)

Tavallisimmat kipsit jatkuu Dorsaalinen kipsilasta: rannemurtumat (radiuslasta) Kulmakipsilasta: kyynärvarren ja -pään, olkavarren alaosan hyväasentoiset murtumat, rystysistä olkavarren yläosaan, huom! kyynärnivel 90 ast kulmassa, ei kiertoa, kantoside

Tavallisimmat kipsit jatkuu U-kipsi: olkavarren ala- ja keskikolmanneksen murtumissa 6 vkoa, olkanivelen ulkosyrjältä kiertää kyynärpään ja nousee sisäsyrjää kainaloon, huom! vetää painollaan murtumaa oikeaan asentoon, kaulalenkki

Tavallisimmat kipsit jatkuu Metakarpaalilasta: kämmenluiden murtumissa, volaarinen/dorsaalinen, immobilisoidaan nivelet molemmin puolin ja usein kaveriksi vierussormi, huom!ranne ja sormet funktioasennossa Mitella, teippaukset, ortoosit

Luunmurtuman leikkaushoito Ydinnaulaus (medullofiksaatio) Levytys (laminofiksaatio) Piikki- ja lankafiksaatio (Kirschnerin piikit, cerclage) Kompressioruuvaus Ruuvaus (cochleofiksaatio) Nuorilta poistetaan ½-1-2 v kuluttua, >60v jos haittaa (vrt liukenevat polymeeriruuvit)

Luunmurtuman leikkaushoito jatkuu Ulkoinen kiinnitys (externi fiksaatio): vaikeat avomurtumat, umpimurtumat+ vaikea pehmytkudosvamma, pirstalemurtumat halutessa saadaan venytystä, sallii nivelen mobilisaation ja haavan hoidon

Luunmurtuman leikkaushoito jatkuu Luunsiirrot: luupuutos, luunmurtuman parantumisen edistäminen ja nopeuttaminen eritoten stabiloivissa tp:ssä tavallisimmin hohkaluuta suoliluun harjasta (crista iliaca) > 6cm luunpuutoksissa myös verisuonitetut mikrokirurgiset luusiirteet (fibula,suoliluublokki)

Luunmurtumien komplikaatiot Traumaattinen shokki Rasvaembolia, embolia Laskimotukokset Haavainfektio ja tetanus Pehmytosavammat (hermot, lihakset, verisuonet, sisäelimet...) Valenivel (pseudoartroosi)

Traumatologiaa: Yläraaja Solisluun murtuma (Fr. Claviculae) lateraalinen fragmentti mediaalisesti taakse alas ja mediaalinen fragmentti ylös mitellahoito, 90% luutuu itsestään lujittuu kivuttomaksi yleensä 3 vkossa, luutuu 6-8 vkossa, callus

Akromioklavikulaari luksaatio (AC-luksaatio) solisluun pää nousee ylöspäin (kuva) interni fiksaatio Kirschnerin piikeillä, ruuveillä

Olkapään luksaatio tyypillisin: caput siirtyy alas ja eteen nivelen reunan yli paikalleen reponointi lääkityksessä 3 vkon immobilisaatio mitellan avulla vartaloon habituelli luksaatio, subluksaatio

Kiertäjäkalvosimen (rotator cuff) repeämä: mukana on aina sen haurastuminen 50-60 v neljännes revennyt,70 v ½ revennyt oireina kipu etenkin yöllä ja kättä nostettaessa, lihasvoiman alentuminen , drop, passiivinen liike esteetön, kipukaari leikkausindikaatiot: <60v koko repeämä, osittainen repeämä, impingment leikkaus: akromionin resektio, revidointi ja ompelu, 6 vkoa abduktiolastassa JUMPPA!!!

Impingment- syndrooma Kiertäjäkalvosimen jänteiden hankautuminen akromionin luisen etureunan ja lig coracoacromialiksen alle olkavarren abduktiossa kipukaari 60-120 astetta operaatiossa (akromionplastia) kattoligamentti poistetaan ja akromionin luinen etureuna avarretaan (avo tai scopia) aktiivinen mobilisaatio olennainen osa hoito

Jäätynyt olkapää (Frozen shoulder) Olkanivelen liian pitkä immobilisaatio erilaisten traumojen jälkeen idiopaattinen (selvää syytä ei tiedetä) kudoskiinnikkeet ”liimaavat” olkapään keski-ikäisten naisten vaiva alkuun tulehduskipulääkkeet (varo kortisoni), lyhyt immobilisaatio, liikeharjoitukset narkoosimobilisaatio vaikeimmissa

Musclus biceps jänteen ruptuura: Kippari-Kalle ei yleensä operoida vanhemmilta toiminnallinen haitta on vähäinen nuoremmilla voidaan jänne kiinnittää uudelleen luksaatio mediaalisesti olkavarren ulkokierrossa

Olkaluun kaulan murtuma (Fr. Colli humeri) vanhuksilla yleinen kiilautunut murtumatyyppi tavallisin mitellahoito, vartalosidos vain hyvin huonossa asennossa oleva operoidaan (myös proteesi) mobilisaatio heti, kun kipu sallii, viim 3 vkon kuluttua

Olkaluun varren murtuma eli humeruksen diafyysin fraktuura: 1/3 kontakti oltava murtumapintojen välillä U-kipsaus (8 vkoa) tai interni fiksaatio Huom! nervus radialis (6-18% vioittuu) lkanivelen mobilisaatio 4 vkoa, käsi-sormet heti

Kyynärpään murtumat Murtua voi: humeruksen alapää, ulnan olecranon-lisäke, radiuksen pää (=meisselimurtuma) liki aina operoidaan: ruuvataan, piikit+teräslanka kulmakipsi 4-6-8 vkoa mobilisaatio vapaiksi jääneille nivelille heti

Kyynärvarren murtuma (Fr. antebrachii): sekä radius että ulna murtuvat (dislokaatio) yleensä leikataan ja interni fiksaatio levyin ja ruuvein 2-3 kk kestää luutuminen ei välttämättä kipsi-immobilisaatiota

Värttinaluun tyyppimurtuma (Fr. Radii typica) ns Collesin murtuma: vanhukset, osteoporoosi pajunettiasento sivusuunnassa nivelpinta kallistuu dorsaalisesti ylös repositio pp:ssa: murtumafragmentit irroitetaan toisistaan vetämällä (avustaja!) ja rannetta ja kättä taivutetaan volaari-ulnaarisuuntaan ja murtuma painetaan kohdalleen

Dorsaalinen kipsilasta 4-6 vkoa rtg kontrollit heti, 5-7 vrk, 2 vkoa ja lopuksi jumppa ja kohoasento komplikaatiot: deformiteetti, posttraumaattinen artroosi, kiputilat, sdr canalis carpi, iskemia…..

Muitakin murtumia radiuksen distaalipäässä on: Smithin murtuma: radiuksen pää kääntyykin volaarisuuntaan (kipsaus) Bartonin murtuma: inta-artikulaarinen (nivelensisäinen) dorsaali-volaarireunan murtuma (T-levy tai kipsaus) Chaffeurin murtuma: processus styloideus irtoaa (fiksoidaan piikillä)

Veneluun murtuma (os scaphoideum) Arkuus nuuskakuopassa rtg: scaphoideum projektio, voi tulla esiin vasta myöhemmin kipsataan kyynärvarren yläosasta rystysiin niin, että myös peukalon tyvijäsen immobilisoituu, 9-12 (-16) vkoa! Joskus luutumisongelmat

Alaraajan traumatologiaa

Reisiluun kaulan murtuma (Fr. colli femoris) 7500 murtumaa v. 1997, arvio 2030 19 00/v vanhusten tyyppivamma, > 70-v monisairas, yksinasuva nainen 75% lonkkamurtumista iäkkäillä naisilla osteoporoosin ehkäisy! lonkkasuojaimet, kaatumisen ehkäisy yleiskomplikaatiot yleisiä: kuolleisuus 1 v 14 – 36%, 5 v 50%

Fractura colli femoris jatkuu dislokoituneessa murtumassa alaraajan ulkorotaatio ja lyhentymä dg: röntgenkuvaus kivun hoito, nestehoito ensihoito – kirurginen hoito – jatkohoito ja kuntoutus

Fractura colli femoris jatkuu Fractura colli femoris medialis Fractura pertrochanterica Fractura subtrochanterica

Fractura colli femoris jatkuu Dislokoituneet operoidaan aina: Mediaaliset: > 75 v: puoliendoproteesi (Lubinus, Thompson) < 75-v: ruuvaus (oma nivel) Pertrochanteriset: liukunaulaus (DHS) Subtrochanteriset: γ -naulaus

Lonkkamurtumaleikkauksesta Lateraalinen Hardingen avaus (yleisempi): makuulta ylös terveen kyljen kautta Posteriorinen avaus: makuulta ylös leikatun kyljen kautta, 60 ast lonkkakoukistus 2 vkoa

Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu Suurimmassa osassa täysi varauslupa alusta asti Osapainovaraus: ruuvattu mediaalinen fraktuura (<75-v) sementitön endoproteesi (tekonivel ) subtrochanteriset gamma-naulatut fr jos käytetty luusiirrettä

Lonkkamurtuman kuntoutus Trombiprofylaksia 2-3 vkoa (”napapiikki”) Jos lonkassa proteesi, ensimmäinen viikko selinmakuuta + kiilatyyny jalkojen välissä, Huom! EI tyynyä polvien alle! Kantapäät! Vkon kuluttua saa kääntyä terveelle kyljelle jalkojen välissä napakka tyyny (jalat EI saa mennä ristiin) Leikatulle kyljelle ja vatsalle saa kääntyä 3-6 vkon kuluttua ilman tyynyä

Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu I pv leikkauksesta: kipuepiduraali voi olla 1-2 po pvää avustettuna vuoteen laidalle, seisomaan tai kävelemään muutama askel taso-Fordilla perifeeriset harjoitukset (nilkkojen pumppaukset), reisi- ja pakaralihasjännityksiä kerrataan leikkaukseen liittyviä rajoituksia

Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu II pvä leikkauksesta => lisätään liikkumisen määrää voinnin mukaan Iäkäs tarvitsee fyysisen harjoittelun tueksi runsaasti kannustusta ja seurantaa Harjoittelu seisten, nousujohteisesti, yksilöllisesti Muu henkilökunta ja omaiset apuna!

Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu Liikerajoitukset proteesilonkassa 2 kk: Syvään istuminen kielletty Hardingen avaus: fleksio ja ulkorotaatio Posteriorinen avaus: fleksio ja sisärotaatio

Lonkkamurtuman kuntoutus jatkuu Kyynärsauvat 6 vkoa, sen jälkeen yksi sauva/keppi terveen jalan puolella TasoFord osapainovarauksessa, rollaattori istuimen koroke, lonkkatyyny WC-koroke 6 vkoa sängynjalan korokkeet tarttumapihdit, sukanvetolaite, pitkävartinen kenkälusikka

Lonkkamurtuma Luutumiseen menee 1½-3 kk seurataan rtg kuvin 6 vkon välein osteosynteesimateriaalia ei poisteta jos lonkkamalja kuluu puoliproteesin johdosta => totaali artroplastia (tekonivelleikkaus) myöhemmin

Reisiluun varren murtuma (Fr. diaphysis femoris) suurienerginen trauma vuotaa +++ pitkä luutumisaika (2-3 kk) operatiivinen hoito: ydinnaulaus, levytys, (vetohoito)

Lonkan luksaatio Reponointi yleisanestesiassa Reisiluun alaosan murtumat Nivelnastat = condylit Operatiivinen fiksaatio (L-rauta, ruuvit)

Polvi Hemarthron = verta nivelen sisällä Hydrops = turvotus Arthroscopia = nivelen tähystys Ligamentti = nivelside Menisci = nivelkierukka Distensio = venäytys Ruptura = poikkimeno

Polvi jatkuu Fractura patellae ojennusvoima testataan veripolvi tyhjennetään jos dislokaatiota tai ojennus ei toimi, fiksoiminen yleensä Kirschnerin piikeillä ja cerglacen l metallilangan avulla quadriceps – jumppa!

Polvi jatkuu Polvea stabiloi nivelkapseli ja ligamentit: collateraalit (mediaaliset ja lateraaliset) sekä ristisiteet (etu- ja taka-)(lig cruciata) kun polvi kuormitettu, taivutettu ja kiertyy => vammoille altis yleensä vammoissa mukana ligamentti ja menisci- vammoja ristisiteitä tutkitaan vetolaatikkokokeessa

Polvi jatkuu Lievä vamma: polvi on tukeva ligamentit venähtäneet, yksittäisiä säikeitä poikkimennyt komprimoiva elstinen sidos 1-2 vkoa kävely normaalistuu

Polvi jatkuu Keskivaikea ligamenttivamma: osittainen ruptura lievä instabiliteetti 4-6 vkoa sivusuunnassa tukea antava polvituki, kipsihylsy aluksi kepit ja osapainovaraus

Polvi jatkuu Vaikea ligamenttivamma: polvi löysä, antaa periksi operatiivinen hoito: ligamentti ommellaan ristiligamenttirekonstruktio omalla tai donatorin jännesiirteellä

Polvi jatkuu Nivelkierukka eli meniscivammat yleensä sisempi repeää ulkorotaatiossa ”O´Donoghuen onneton trias”: med collateraali lig + med menisci + eturistiside meniscit huonosti verisuonitettuja oireet: lukko-oire, ajottainen hydrops, pettämisen tunne

Polvi jatkuu operatiivinen hoito: arthroscopiassa meniscin osapoisto, kiinnitys tai koko nivelkierukan poistoleikkaus 2 vkoa SvA sekundaari artroosi

Säärimurtuma Fractura tibiae operatiivinen hoito melkein aina: ydinnaulaus tai levytys avomurtumissa eksterni fiksaatio Fractura fibulae yleensä luun keskikolmanneksen alueella 2-3 vkoa varpaista polveen elastinen side kävellä saa heti, fibula ei kanna painoa

Nilkkamurtuma (Fr. cruris) Fr malleolaris lateralis= ulompi kehräsluu Fr malleolaris medialis = sisempi kehräsluu Fr bimalleolaris cruris = molemmat em murtuneet Fr trimalleolari cruris = lisäksi em tibian takakolmio murtunut

Nilkkamurtuma (Fr. cruris) Hyväasentoinen toisen tai molempien malleolien murtuma hoidetaan kipsisaappaalla 3-6 vkoa I vko: halkaistu kipsisaapas II-III vkoa: osapainovaraus kävelykipsillä loppuaika: täyspainovaraus, kävelykenkä

Nilkkamurtuma (Fr. cruris) Dislokoitunut murtuma, trimalleolaarimurtuma ja instabiili nilkka leikataan murtumat fiksoidaan levyillä, ruuveilla, syndesmoosi ommellaan ja ruuvataan jatko-ohjeet vamman mukaan syndesmoosiruuvi pois 8-12 vkoa, levyt ½ vuotta

Nilkan nivelsidevammat Ligamentit FTA, FC, FTP lateraalisesti Ligamentum deltoideum sisäsivulla Yleensä distensio, rupturassa hematooma ja hydrops Pehmustettu tukisidos 1-2-3 vkoa, aluksi kepit 1 vko Joskus operatiivinen hoito

Akillesjänteen repeämä Vammautuu voimakkaassa ponnistuksessa, takana haurastumista Päkiällä kävely huonoa, kuoppa Operatiivinen hoito: plastiat, rekonstruktiot ja kipsaus ojennukseen

Kantapään murtuma Hyväasentoiset kipsataan 12 vkoa Dislokoituneet leikataan ja fiksoidaan 10-15% on molemminpuolisisa murtumia (jaloilleen putoaminen)

Jalkapöydän luiden murtumat hyväasentoiset I metatarslin murtumat kipsataan 5-6 vkoa, II-V metatarsaalin murtumat hoidetaan liimasiteellä kovapohjainen kenkä jos useita dislokoituneita, fiksoidaan operatiivisesti

Varvasmurtumat teippaus mediaalipuolen kaveriin 3 vkoksi kovapohjainen kenkä

Lantiomurtumat Ramusmurtumat (suoliluun siiven murtuma) osteoporoottinen vanhus kaatuu stabiili murtuma ylä- tai alaramus kivun hoito ja mobilisaatio

Lantiomurtumat jatkuu Isot murtumat murskavammoja, joissa pehmytkudosvammoja mukana (virtsarakko, verisuonet, hermot, peräsuoli) vuoto ++++, shokki

Häntäluun murtuma Peppumäki, synnytys TPR eli tuseeraus per rektum Paranee ilman toimenpiteitä

Lonkkamaljakon (acetabulumin) murtuma Reisiluun vastainen nivelpinta Reisiluun pää yl. dislokoituu: painuu lonkkamaljakon sisään pikkulantioon Hoitona yleensä leikkaus: pohjan vahvistus levyin, ruuvein, luunsiirtein Joskus 6 vkon varaamattomuus

Selkärangan murtumat 1000 kpl / v 60 kpl para- tai tetraplegiaa / v 250 kpl selkäytimen tai hermojuuren vammaa oireet ja löydökset riippuvat murtuman tasosta ja vaikeusasteesta Ensihoito! Potilasta on nostettava blokkina! Tukikaulus, huom! intubointi

Selkärangan murtumat jatkuu Epästabiilin selkärankamurtuman tunnusmerkit: neurologisia oireita voimakas väkivalta, kiertoliike hematooma selän keskilinjassa okahaarakkeet etääntyneet toisistaan, eivät ole suorassa rivissä

Selkärangan murtumat jatkuu Kaularanka, rintaranka, torako-lumbaalialue (ThXI -LI), lanneranka Selkäydinvamma: < CIII: hengityshalvaus ja kuolema CIV-CVIII: tetraplegia, -pareesi ThI-LI: paraplegia, -pareesi LII-LV-SI: cauda equina, paranee yleensä

Selkärangan murtumat jatkuu Osteoporoottiset selkänikaman luhistumat (Fr vertebrae osteoporotica) pienienerginen vamma iäkkäät, hennot naiset kalkki, D-vitamiini, estrogeeni, bifosfonaatti kalsitoniini (Miacalcic®) auttaa myös kipuihin rankamurtumissa

Kivun vuoksi lepo vain muutamia päiviä Kivun hoito Mobilisaatio pystyasentoon mahd. pian 3- pisteen tukikorsetti , yleensä ekstensio