Jyväskylän yhteistoiminta-alueen

Esitys aiheesta: "Jyväskylän yhteistoiminta-alueen"— Esityksen transkriptio:

1 Jyväskylän yhteistoiminta-alueen
Vammakartta murtumat: muut: X Sc UCL AC Lux Mallet Lux Nilk Akil Cap Lux Cap Kipulääkitys K-Sks konsultaatio Muista osteoporoosi xxx JYTE 11/2012 Jyväskylän yhteistoiminta-alueen Terveyskeskus 11/2012

2 Radiusmurtumat (distaaliset)
X Radiusmurtumat (distaaliset) Muista osteoporoosi S52.5 Fractura partis distalis radii VWY-koodit Hyväasentoiset, kipsihoito 5 vk Jos repositio, kipsihoito 5-6 vk Greenstick 4 vk kipsihoito Rtg vk kohdalla. Jos murtuman asento kontrolleissa huonontunut reponoi uudelleen tai soita ortopedille Sormien puutumista (medianusoire) hoidon aikana  soita ortopedille Kiinnitä huomiota peukalon pitkän ekstensorin funktioon seurannassa! Osteoporoosi? Tilaa kaikilta >40-v. pienienergisen murtuman saaneilta DXA-tutkimus ensimmäisessä murtumakontrollissa Lähettäminen vastaus tkl:lle  lääkitys Rannemurtumaohje K-Sks, Intermetso (kipsi), Intermetso (ulkoinen fiksaatio) Rannevoimistelu kipsin poiston jälkeen JYTE 11/2012

3 Radiuksen tyyppimurtuman repositio 1.
X Radiuksen tyyppimurtuman repositio 1. Veto avustajan pitäessä vastaan kyynärpäästä. Ranne taivutetaan voimakkaaseen dorsifleksioon, pitäen vetoa edelleen mahdollisimman voimakkaana jolloin distaalisesti luksoitunut fragmentti saadaan paikoilleen. Veto säilytetään ja distaalinen murtumafragmentti painetaan oikealla kädellä volaarisesti. Samalla vasemmalla kädellä painetaan vastaan. jatkuu… Charnley: The closed treatment of common fractures, 1950 JYTE 11/2012

4 Radiuksen tyyppimurtuman repositio 2.
X Radiuksen tyyppimurtuman repositio 2. Saavutettu reduktio lukitaan kääntämällä käsi pronaatioon. Reponoija säilyttää vasemman kätensä asennon. Kipsausasento: maltillinen ulnaarideviaatio ja vähäinen volaarifleksio. Kontrolloi asento rtg-kuvalla. Repositiotavoite Hyväksyttävä asento Charnley: The closed treatment of common fractures, 1950 JYTE 11/2012

5 X Greenstick-murtuma Lasten pajunvitsamurtumassa funktioasentoinen kipsilastahoito (3-) 4 vk Alle 10° kulmaa ei tarvitse korjata alle 10-vuotialla (jopa 15° voidaan hyväksyä) Kontrollikuvia ei tarvita Kliininen kontrolli kipsin poiston yhteydessä. JYTE 11/2012

6 X Repositiotavoite: - Ei lyhentymää radiuksen ja ulnan nilvelpinnassa. - Volaarinen kallistuma +10° - Inklinaatiokulma 20-25° JYTE 11/2012

7 X Hyväksyttävä asento: - Lyhentymä < 5 mm radiuksen nilvelpinnassa. - Dorsaalinen kallistuma < 10° - Inklinaatio > 15 ° - > 70 vuotiaalla voidaan tavoitteesta tinkiä JYTE 11/2012

8 X Veneluun murtuma S62.0 Fractura ossis scaphoidei VWY-koodit Kaikki scaphoideum-murtumat pitää lähettää kirurgian ensiapuun myös < 50 v murtumaepäilyt lähetetään Katso hoitokaavio Luutumattomat murtumat ovat tavallisia (n. 20%) Kaikki rtg-kuvassa todetut murtumat kuvataan myös tietokonetomografialla, jotta dislokaation aste voidaan luotettavasti arvioida. Vahvat scaphoideum-murtumaepäilyt nuorilta ihmisiltä, tutkitaan perusteellisemmin, käytännössä MRI-kuvauksella, jos epäily on selvä, mutta rtg-kuvassa ei näy murtumaa Todettujen murtumian kontrollointi alussa tapahtuu erikoissairaanhoidossa Immobilisaatioaika tulee lyhenemään tarkemman kontrollikuvantamisen johdosta Immobilisaatio ei käsitä enää peukalon immobilisaatiota JYTE 11/2012

9 X Epäily scaphoideum-murtumasta*
* Perusteltu epäily scaphoideum-murtumasta: Ranteen vääntövamma (kaatuminen ojennetun ranteen varaan) Kipu nuuskakuopassa Turvotus Epäily scaphoideum-murtumasta* RTG Scaphoideum-murtuma (riippumatta sijainnista tai dislokaation asteesta) Ei murtumaa, ikä < 50v Ei murtumaa, ikä > 50v Muuta oiretta selittävää Kipsilasta (peukaloa ei immobilisoida) Lähete erikoissairaanhoitoon** (päivystyslähete) Lähete erikoissairaanhoitoon (kiireellisyys 1-7vrk) Hoida löydöksen mukaisesti 2 vko:n päästä kontrolli + rtg Potilas tulee kontrolliin erikoissairaanhoidosta 4 vkon kohdalla kipsihoidon loputtua Ei murtumaa, ei kipua tai turvotusta Ei murtumaa, mutta kipua tai turvotusta Kipsilastahoito loppuu Ei kipua, rtg:ssä scaphoideumin asento identtinen primaarikuvaan verrattuna Tavanomaisuudesta poikkeavaa kipua tai rtg:ssä muutos (esim. dislokoitunut murtuma, lyyttinen murtumalinja) Kontrolli + rtg 4 vkon päästä Käsikirurgin konsultaatio ** Ensisijaisesti tavoitteena on, että potilas tulisi kirurgian ensiapuun seuraavana arkiaamuna, koska tarkennettuja kuvantamisia ei tehdä päivystysaikaan. Potilaskohtaisesti aikataulusta voidaan neuvotella kirurgian etupäivystäjän kanssa ( ). Hoito ja seuranta loppuu JYTE 11/2012 , evl Olli Leppänen, oyl Teemu Karjalainen

10 X Scaphoideuksen proksimaaliosan avaskulaarinen nekroosi, joka leikataan primaaristi. JYTE 11/2012

11 Antebrachiummurtuma X Yleensä lähetetään kirurgin hoitoon K-Sks:aan
S52.4 Fractura partis centralis antebrachii S52.6 Fractura partis distalis antebrachii VWY-koodit Yleensä lähetetään kirurgin hoitoon K-Sks:aan Alle 10-vuotiaan hyväasentoiset greenstick-murtumat hoidetaan kulmakipsillä 4-5 vk Tarvittaessa 3 vk kohdalla kulmakipsi lyhennetään dorsaaliseksi kipsilastaksi. Röntgenkontrollit 1 ja 2 vk kohdalla. Kliininen kontrolli hoidonpäätyttyä JYTE 11/2012

12 Kyynärpään seudun murtumat
X Kyynärpään seudun murtumat K-Sks:ssa hoidettavia (paitsi capitulum radiin murtuma). Diagnostisissa ongelmissa päivystyslähete K-Sks:aan. Kyynärpään seudun murtumiin hoidoksi aluksi kulmakipsi 4-6 vk (jos dislokaatiota ei ole yli 2 mm). Olecranonin murtuma Dislokoitumaton  loiva kulmakipsi Dislokoitunut  leikkaus Röntgenkontrollit 1 ja 2 vk kohdalla. Kliininen kontrolli hoidonpäätyttyä Capitulum radiin murtuma Suprakon- dylaarinen murtuma JYTE 11/2012

13 Capitulum radiin murtuma
X Capitulum radiin murtuma S52.1 Fractura capituli radii VWY-koodit Yleensä primaarimobilisaatio Kantoside 1-2 vk alussa, jos kipeä (mobilisointi kuitenkin) Jos aikuisilla >1/3 nivelpinnasta siirtynyt yli 2 mm  operatiivinen hoito JYTE 11/2012

14 Capitulum radiin subluksaatio
X Capitulum radiin subluksaatio “Supermarket Elbow” S53.00 Subluxatio capitulum radii VWY-koodit Syntyy kädestä vetämisen seurauksena 1-5 -vuotiailla lapsilla tavallisesti lapsi kompastuu talutettaessa Lapsi ei käytä raajaa ja roikottaa sitä sivulla. Erotusdiagnostisesti tulee muistaa murtumat ja artriitit, joihin liittyy aina turvotus - subluksaatioon ei koskaan. Epäselvissä tapauksissa on tehtävä rtg-tutkimus. Repositio JYTE 11/2012

15 Capitulum radiin subluksaatio Repositio
X Capitulum radiin subluksaatio Repositio Tuoreeltaan repositio helppo: Kyynärvarsi kierretään supinaatioon ja samalla kyynärnivel fleksoidaan. Tutkijan toinen käsi on kyynärpään kohdalla, jossa repositiohetkellä tuntuu usein napsahdus. Kipu helpottaa heti, ja hetken kuluttua lapsi käyttää raajaansa. Repositio voi epäonnistua pitkään kestäneessä tilassa, jolloin hoito on muutaman vuorokauden mitellaside. Oireet häviävät itsestään. JYTE 11/2012

16 Kyynärpään luksaatio X Tavallisesti posteriorinen
S53.01 Luxatio articulationis humeroradialis VWY-koodit Tavallisesti posteriorinen Repositio kuvan mukaan. Tuoreissa onnistuu esilääkityksessä. Rtg kipsauksen jälkeen ja 1 vk kohdalla. Jos asento ei pysy  operatiivinen hoito Kulmalasta 90° 2-3 vk, jonka jälkeen aktiivinen mobilisaatio Stabiliteetin testaaminen kipsin poiston jälkeen JYTE 11/2012

17 Solisluun murtuma X Hoito Collar ”N” Cuff 3-4 vk Ei rtg-kontrolleja!
S42.0 Fractura claviculae VWY-koodit Hoito Collar ”N” Cuff 3-4 vk Ei rtg-kontrolleja! Tarvittaessa kontrolli Lapsilla varhainen mobilisaatio. Operatiivinen hoito harvoin Jos murtuma kipeä 3 kk kuluttua  Rtg, jos luutumaton  Lähete K-Sks JYTE 11/2012

18 Solisluun murtuma operatiivinen hoito
X Solisluun murtuma operatiivinen hoito Dislokaatio yli solisluun paksuuden tai lyhentymä >15-20 mm Lateraalinen murtuma, jos dislokoitunut tai dislokoituu seurannassa Hermo-, verisuoni- tai pleuravamma Iho rikki Jos ei luudu 6 kk JYTE 11/2012

19 Greenstick tavallinen lapsilla - paranee hyvin
X Greenstick tavallinen lapsilla - paranee hyvin JYTE 11/2012

20 Olkaluun kaulan murtumat
X Olkaluun kaulan murtumat S42.2 Fractura partis superioris humeri VWY-koodit Konservatiivinen hoito kun hyvä luukontakti ja angulaatio < 30° Rtg 1 vk kuluttua Kaula-ranne –sidos (Collar ”N” Cuff) 3-4 vk Mobilisointi heti kivun salliessa viimeistään 3 vk kuluttua Hoidonpäätyttyä omalääkärillä kliininen kontrolli. Fysioterapia jälkihoidossa tärkeää Jos huono luukontakti ja/ tai reilu angulaatio  Lähete K-Sks. Huomioi tuberculum majus Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

21 Tuberculum majuksen murtuma
X Tuberculum majuksen murtuma S42.2 Fractura tuberculi majoris humeri VWY-koodit Konservatiivinen hoito < 5 mm dislokaatio mitella 3-4 vk Kontrollit 1 vk ja 2 vk kuluttua Jos suurempi dislokaatio - kiilautuminen acromionin alle. Vaatii operatiivisen hoidon JYTE 11/2012

22 Olkavarren murtuma X Konservatiivinen hoito:
Muista osteoporoosi S43.2 Fractura corporis humeri VWY-koodit Konservatiivinen hoito: Sivusiirtymä enintään puolet varren paksuudesta Akselivirhe ≤10° etuproj Akselivirhe ≤20° sivuproj Tarkista n. radialiksen funktio! (ranteen ojennus) Muovikipsistä valmistettu ortoosi + Collar ”N” Cuff 4-6 vk Kyynärnivelen mobilsaatio! Rtg 1 ja 6 vk kuluttua. Hoidon päätyttyä kontrolli. 80% paranee konservatiivisella hoidolla jos potilas ko-operoiva eikä liian obeesi. JYTE 11/2012

23 AC-nivelen revähdykset
X AC-nivelen revähdykset S43.1 Luxatio articulationis acromioclavicularis VWY-koodit Jos rtg:ssä solisluun pää ei nouse yli luun leveyttä ylöspäin (gr. I-III)  mitellahoito 1-3 vk Liikeharjoitukset välittömästi kivun salliessa. Muissa tapauksisa lähete K-Sks (gr IV-V eli AP-suuntainen intstabiliteetti) JYTE 11/2012

24 AC-nivelen revähdykset
X AC-nivelen revähdykset III asteen AC-revähdys. Hoidetaan konservatiivisesti JYTE 11/2012

25 Olkapään luksaatio X Luksaatio anteriorinen yli 95%:sti
S43.0 Luxatio articulationis humeri VWY-koodit Luksaatio anteriorinen yli 95%:sti Repositio nopeasti, tarvittaessa esilääkitys Kontrolloi rtg reposition jälkeen Vartalomitella ensimmäisen luksaation jälkeen 3 vk, habituellin luksaation jälkeen 1 viikko. JYTE 11/2012

26 Olkapään luksaatio Anteriorisen luksaation repositio a.m.MILCH
X Olkapään luksaatio Anteriorisen luksaation repositio a.m.MILCH Modifikaatio 1. Modifikaatio 2. MILCH Potilas on makuulla. Lääkäri abdusoi olkavartta hitaasti ja kiertää samalla ulkorotaatioon. Raadaa vedetään olkavarsi täysin ekstensiossa. Toisella kädellä voidaan painaa humeruksen Päätä yli fossa glenoidaliksen reunan. Tämä menetelmä on tehokas ja atraumaattinen. Potilaat sietävät sen hyvin.  Hippokrateen menetelmä Henry MILCH, , M.D., F.A.C.S., Emeritus Attending and Consulting Orthopedic Surgeon, Hospital For Joint Diseases, New York JYTE 11/2012

27 Olkapään luksaatio Anteriorisen luksaation repositio a.m.HIPPOCRATES
X Olkapään luksaatio Anteriorisen luksaation repositio a.m.HIPPOCRATES HIPPOKRATEEN METELMÄ (MODIFIOITU) Tässä hippokarateen menetelmän modifikaatiossa käytettää vetoa ja vastavetoa. Potilas on makuula, olkavarsi abudktiossa ja kyynärpää 90° kulmassa. Lenkille sidottu lakana kulkee potilaan rintakehän ja avustajan vyötärön ympäri. Toinen lakanalenkki asetetaan potilaan käsivarren ja lääkärin vyötärön ympäri. Lääkäri lisää asteittain vetoa ja avustaja vetää vastaan. Hellävaraiset sisä ja ulkorotaatiot tai humeruksen pään painaminen ulospäin saattavat auttaa reduktiossa. Hippocrates ca. 460 BC – ca. 370 BC, Kos, Kreikka JYTE 11/2012

28 Kämmenluiden murtumat
X Kämmenluiden murtumat S62.3 Fractura ossis metacarpalis VWY-koodit Kipsihoito 3-4 vk MCP-nivel kipsataan 70° asteen fleksioon ja pikkunivelet suoriksi = suoja-asento IV-V MC-luissa sallitaan suurempi volaarinen kulma MC II-III  10-15° kulma sallitaan MC IV  30° kulma sallitaan MC V  30° varren murtumassa  ad 60° collummurtumassa (nyrkkeilijän murtuma) Rtg 1 vk kohdalla Kipsihoidon päätyttyä kliininen kontrolli Jos operaation tarve, lähete K-Sks 70° JYTE 11/2012

29 X Sormimurtumat S62.5 Fractura pollicis S62.6 Fractura alii digitii VWY-koodit Valtaosa hyväasentoisia, stabiileja, fissurelleja murtumia Hoito: teipataan vammautunut sormi viereiseen 3-4 vk ajaksi ja sallitaan välitön mobilisaatio. Luutumista ei seurata radiologisesti Keski- ja tyvifalangin dislokoituneet murtumat instabiileja Usein angulaatiota, lyhentymää tai rotaatiovirheasento Osa nivelensisäisiä murtumia aiheuttaen pykälän nivelpinnassa tai falanksin anguloitumisen Voidaan yrittää reponointia Jos dislokaatiota reposition jälkeen konsultoi K-Sks. Mallet finger JYTE 11/2012

30 Sormimurtumien repositio
X Sormimurtumien repositio Johtopuudutus sormen tyveen lidokaiinilla (10 mg/ml) Sormesta vedetään kevyesti distaalisuuntaan ja reponoidaan murtuma kolmen pisteen otteella. Sormi kipsataan vähintään yhden viereisen sormen tukemana suoja-asentoon Charnley: The closed treatment of common fractures, 1950 JYTE 11/2012

31 X Mallet finger S66.3 VWY-koodit Ojennuslasta 6-8 vk. (meillä käytössä muovinen lasta – tarvittaessa lastan voi tehdä spaattelista) Lastaa pidettävä jatkuvasti (Ceridal-öljy ihosuojaksi!) Jos lastahoidon jälkeen virheaseton uusii, pidetään lastaa 3 vk lisää kerrallaan ad 3 kk. Jos malletmurtuma, johon jää reposition jälkeen yli 1 mm dislokaatio, lähte K-Sks JYTE 11/2012

32 X Mallet finger Improvisoitu ojennuslasta spaattelista. Meillä käytetään edelleen pääosin muovista ojennuslastaa ihoa Ceridalilla suojaten. JYTE 11/2012

33 Hiihtäjän peukalo Ulnaarisen kollateraaliligamentin (UCL) repeämä
X Hiihtäjän peukalo Ulnaarisen kollateraaliligamentin (UCL) repeämä S66.8 Ruptura ligamenti collateralis ulnaris art. metacarpophalangealis pollicis VWY-koodit Operatiivinen hoito jos, peukalon sivuttaisliike radiaalideviaatioon >30° enemmän kuin terveellä puolella Tätä pienempi deviaatio + voimaa pinsettiotteessa  immobilisaatio 3-4 vk Herkästi ortopedin konsultaatio! JYTE 11/2012

34 Jalkapöydän murtumat X S92.3 Fractura ossis metatarsalis
VWY-koodit Yksittäiset murtumat hoidetaan sidoksella ja keventämällä varausta kivun mukaan parin viikon ajaksi. Usean metatarsaaliluun hyväasentoiset murtumat voidaan hoitaa kipsillä 3-4 vk ajan. Dislokoituneet ja kulmautuneet murtumat vaativat avoimen reduktion ja K-piikkifiksaation, jonka jälkeen kipsaus 4-6 vk ajaksi. MT V -tyven murtuma (m. peroneus brevis -jänneavulsio) paranee hyvin 4-6 vk liimaside- tai kipsihoidolla ja varauksen (päkiäponnistuksen) rajoittamisella. Jos murtumassa on yli 2-3 mm diastaasi tai murtuma sijaitsee proksimaalisen metafyysin alueella (Jonesin murtuma), on leikkaushoito yleensä indisoitu. Kuvaus harkiten 1 vk kohdalla (dislokaatio). Voidaan hoitaa myös muovikipsillä (esim. metarsaalien sarjamurtuma). Jalalla saa varata sauvojen kanssa (paitsi sarjamurtumassa varauskielto 2-4 vk) Kipsin poiston jälkeen kliininen kontrolli K-Sks sauvakävelyohje, Intermetso JYTE 11/2012

35 X Varvasmurtumat S92.4 Fractura hallucis S92.5 Fractura alii digiti pedis VWY-koodit Kovapohjaista kenkää käytetään 1-4 vk, vammautunut varvas teipattuna viereiseen varpaaseen. Sairausloma kestää ammatin mukaan 1-4 vk Mikäli dislokaatiota on yli luun paksuuden tai kyseessä on nivelen luksoituminen  repositio tapahtuu johtopuudutuksessa ja sen jälkeen immobilisaatio toteutetaan kuten edellä. Isovarpaan tyvijäsenen murtuma sekä PIP- tai MTP I -niveleen ulottuvat murtumat on reponoitava hyvin, mikä usein vaatii operatiivisen hoidon . JYTE 11/2012

36 X Nilkan nyrjähdykset S93.4 Distorsio tarsi S93.2 Ruptura ligamentorum tarsi VWY-koodit Yleensä inversio/supinaatiovamma  Lateraaliset nivelsiteet revähtäneet Röntgenkuvaus aiheellinen seuraavissa tilanteissa: Potilas ei pysty varaamaan heti vamman jälkeen, eikä ottamaan neljää askelta päivystyspisteessä. Luun arkuutta todetaan jommankumman malleolin takareunassa tai kärjessä. Vääntökokeissa todetaan instabiiliutta, ”vetolaatikko” Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio, Mortise-projektio, sivukuva, syndesmoosiruptuura Lievät nivelsidevammat, vaikeat nivelsidevammat JYTE 11/2012

37 Nilkan nyrjähdykset Hoito
X Nilkan nyrjähdykset Hoito Lievät nivelsidevammat Aivan alkuvaiheessa auttavat kylmäpussi ja kohoasento estämään runsasta hematoomaa ja kipua. Osittainen nivelsidevamma hoidetaan konservatiivisesti elastista sidosta tai tukea käyttäen Täysvaraus on heti sallittua, ja antitromboosiharjoittelu (jalkaterän liike ylös alas ja pohjelihasten jaksottainen jännittäminen) on suositeltavaa heti alussa. Tukea pidetään oireiden mukaan yleensä 5 vk (Air-Cast®) Tarvittaessa otetaan avuksi kyynärsauvat (K-Sks sauvakävelyohje, Intermetso). Jyväskylässä Air-Cast tuet saa lainaksi Kyllön terveysaseman apuvälinepalvelusta (Keskussairaalantie 20) puhelin tai ulkoa Muutamia kappaleita myös asemilla JYTE 11/2012

38 Nilkan nyrjähdykset Hoito
X Nilkan nyrjähdykset Hoito Vaikeat nivelsidevammat Jos todetaan selkeä instabiliteetti, voidaan vamma hoitaa operatiivisesti ligamentti- ja kapselisuturaatiolla, mikäli kyseessä on nuori (< v.) urheileva henkilö Myös aktiivisesti liikkuva voidaan hoitaa primaarisesti elastisella siteellä ja tehdä tarvittaessa myöhemmin korjausleikkaus Tätä iäkkäämmille on yl. hoitona elastinen sidos tai tuki (Air-Cast®) Suuntaus on, että nilkan nivelsidevammoja leikataan yhä harvemmin primaarivaiheessa, koska konservatiivinen hoito antaa yleensä hyvän tuloksen ≥80% paranee konservatiivisella hoidolla, sekundaarikorjauste tulokset yhtä hyviä/ parempia kuin primaarikorjausten Leikkauksen jälkeinen immobilisaatioaika kipsissä tai dynaamisessa lastassa on 4-6 vk, ja täysvaraus on heti sallittua. K-Sks sauvakävelyohje, Intermetso JYTE 11/2012

39 Nilkkamurtumat X Konservatiivisesti hoidettavilla kipsihoito 6 vk
S82.6 Fractura malleoli lateralis S82.8 Fractura bi(tri-)malleolaris VWY-koodit Konservatiivisesti hoidettavilla kipsihoito 6 vk Halkaistu kalkkikipsi, joka ummistetaan 1 vk kohdalla tai suoraan muovikipsi (usein tämä) Pienissä Weber A-tyypin murtumissa Air-Cast -tuki kipsin sijasta Rtg 1 ja 3 vk kohdalla ja 6 vk kohdalla kipsihoidon päättyessä (kipsin poiston jälkeen). Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio, Mortise-projektio, sivukuva, syndesmoosiruptuura Varauskielto 1-3 vk, 4-5 vk osapainovaraus ja 6 vk täyspainovaraus Kipsihoidon päätyttyä kontrolli Leikkattavat murtumat: päivystyslähete K-Sks Alaraajakipsipotilaan voimisteluohje K-Sks sauvakävelyohje kipsipotilaalle, Intermetso, Lapset Intermetso Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

40 Konservatiivisesti hoidettavat nilkkamurtumat
X Konservatiivisesti hoidettavat nilkkamurtumat Yleensä Weber A ja Weber B tyyppiset murtumat, jos: Dislokaatio ei ole yli 2 mm Nivelhaarukka ei ole levennyt Pienissä Weber A-tyypin murtumissa voidaan käyttää Air-Cast® -tukea kipsin sijasta Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio, Mortise-projektio, sivukuva, syndesmoosiruptuura Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

41 Operatiivisesti hoidettavat nilkkamurtumat (lähete K-Sks)
X Operatiivisesti hoidettavat nilkkamurtumat (lähete K-Sks) Instabiilit nilkkamurtumat (käytännössä lähes kaikki bi- ja trimalleolaarimurtumat), Weber C Weber B tyyppiset murtumat, jos: Dislokaatio yli 2 mm Nivelhaarukka mediaalisesti levennyt Reponoi luksoitunut nilkkamurtuma välittömästi ennen lähettämistä! Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

42 Nilkan rtg-kuva X AP projektio AB < 5mm normaali
BC > 10 mm normaali JYTE 11/2012

43 Nilkan rtg-kuva X Mortise projektio (nilkka 30° sisärotaatiossa)
AB “clear space” >5mm on poikkeava  syndesmoosin repeämä BC <1mm on poikkeava  syndesmoosin repepeämä Talokruraalinen kulma <8° tai >15° on poikkeava Mediaalinen “clear space” >4 mm poikkeava JYTE 11/2012

44 Sivukuva X Takakolmion murtuma Taluksen subluksaatio
Distaalisen fibulan angulaatio Taluksen murtuma Muut lisävammat JYTE 11/2012

45 Syndesmoosin ruptuura yhdessä deltaligamenttivaurion kanssa
X Syndesmoosin ruptuura yhdessä deltaligamenttivaurion kanssa Proksimaalinen fibulamurtuma?  sääri-rtg < 1 mm pällekkäisyys Medialinen nivelrako levennyt Talokruraalinen kulma >15° JYTE 11/2012

46 Weber A X Weber A-tyypin Murtuma tarvii vain hyvin harvoin leikata.
JYTE 11/2012

47 X Weber B JYTE 11/2012

48 Weber C X Weber C-tyypin murtumassa syndes- moosi lähes aina
repeää. Vaatii syndes- moosiruuvin. JYTE 11/2012

49 Bimalleolaarimurtuma
X Bimalleolaarimurtuma JYTE 11/2012

50 X Epästabiili Weber B JYTE 11/2012

51 Luksoitunut trimalleolaarimurtuma
X Luksoitunut trimalleolaarimurtuma Posteriorisesti luksoitunut talus reponoidaan vetämällä kantapäästä ja jalkaterästä säären suunnassa. Repositio tehtävä heti. Avomurtumassa keittosuolakompressit. Nilkka tuettava hyvin takalastalla kuljetuksen ajaksi. JYTE 11/2012

52 X Kantaluunmurtumat S92.0 Fractura calcanei VWY-koodit Konsultoi kantaluun murtuman hoidosta aina ortopedia. Dislokoitumaton/ lievästi dislokoitunut murtuma voidaan hoitaa konservatiivisesti. Hoito 3 vk pehmustettu liimasidos, jonka jälkeen 3 vk kipsi. Kaikki kantaluun intra-artikulaariset ja dislokoituneetmurtumat lähetetään K-Sks:aan Jos leikataan, tmp yl vrk kuluttua turvotuksen laskettua Dislokoituneet telaluun murtumat hoidetaan kiireellisesti päivystyksenä! JYTE 11/2012

53 Akillesjänteen ruptuura
X Akillesjänteen ruptuura S86.0 Ruptura tendinis calcanei (Achillis) VWY-koodit Kliininen tutkimus: Paikallinen arkuus Palpiotava kuoppa Positiivinen Thompsonin testi Varpaillenousu ei onnistu UÄ-tutkimusta ei tarvita! Lähetetään K-Sks operatiivisen hoidon harkintaan Jos runsaasti riskitekijöitä (DM, ASO jne.) hoidetaan kipsaamalla 4+4 vk Pohkeen puristus ei saa nilkkaa ojentumaan JYTE 11/2012

54 Polvilumpion murtumat
X Polvilumpion murtumat S82.0 Fractura patellae VWY-koodit Konservatiivinen hoito dislokoitumattomissa saranaortoosilla 6 vk (K-Sks) Saranaortoosihoito: vkot 1 ja 2: 0-30° vkot 3 ja 4: 0-60° vkot 5 ja 6: 0-90° Myös kipsihylsy 6 vk mahdollinen Hoidon päätyttyä kliininen kontrolli Kaikki dislokoituneet lähetetään K-Sks JYTE 11/2012

55 Polvilumpion luksaatio
X Polvilumpion luksaatio S83.0 Luxatio patellae VWY-koodit Tyyppipotilas on murrosikäinen tai nuori aikuinen, jolla yleensä on veripolvi. Anamneesi: Potilaan itse havaitsema polvilumpion luiskahdus Luksaatioon johtava vamma voi olla lievä Yleensä reponoitunut itsestään. Kipu ja palpaatioarkuus polvilumpion sisäsivulla ja reisiluun mediaalisessa epikondyylissä sekä lateraalikondyylin yläharjalla. Röntgenkuva (myös ns. patellaprojektio eli Laurinin projektio) on aiheellinen irtokappaleiden toteamiseksi. Hoito akuuttivaiheessa Repositio: polvi ojennetaan ja samalla lumpiota painetaan mediaalisuuntaan. Veripolven tyhjennys. pinkeä veripolvi punktoidaan, jolloin kipu helpottuu. Konservatiivinen hoito Luksaatio on ensimmäinen ja siihen liittyy vain niukka veripolvi. Toistuvassa luksaatiossa on akuutti vaihe. Leikkaus tehdään tarvittaessa myöhemmin. Reisilihasharjoitukset aloitetaan ja aloitetaan ortoosin käyttö, kun pahin turvotus on ohi (2 - 3 päivää) Ortoosi 4vk: liikerata 0-60° 2 vk ° 2 vk Sauvat ovat tarpeen viikon ajan. Vältetään immobilisaatiota, joka heikentää quadricepsiä. Leikkaushoidon aiheet Röntgenkuvassa näkyy irtokappale, joka vaatii fiksaation. Runsaan veripolven narkoositutkimusta ja tähystystä on harkittava. Toistuvien luksaatioiden leikkaushoitoa on harkittava potilaan iän ja luksaation residivointitiheyden mukaan. JYTE 11/2012

56 Kylkiluunmurtumat X Diagnoosi kliininen, kuvia ei yleensä tarvita.
S22.3 Fractura costae VWY-koodit Diagnoosi kliininen, kuvia ei yleensä tarvita. Hoidoksi kipulääke, SvA. Tarvittaessa interkostaalipuudutus (bubivakaiini 2 ml kylkiluun alle antaa helpotusta vuorokaudeksi). Teippi nykyään harvemmin käytetty, mutta ei kielletty. Liimasidoksella voidaan tukea vammautunutta puolta parin ensimmäisen viikon aikana. Vaiva paranee yleensä noin 4 viikossa. Kontrolleja ei tarvita. K-Sks lähetetään haemo- ja pneumothx sekä sarjakylkiluumurtumat JYTE 11/2012

57 X Lantiomurtumat S32.3 ossis ilei S32.4 acetabuli S32.5 ossis pubis S32.8 ossis ischii VWY-koodit Stabiileissa pienienregisissä murtumissa hoito kotona tai terveyskeskussairaalan osastolla. Mobilisointi kipulääkityksen avulla heti. Suurienergiset instabiilit murtumat vaativat operatiivisen hoidon. Tarvittaessa K-Sks konsultaatio Ennen kuljetusta nestesiirron aloitus Ringerin liuoksella Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

58 Reisiluun yläosan murtumat
X Reisiluun yläosan murtumat S72.0 Fractura colli femoris S72.1 pertrochanterica S72.2 subtrochanterica VWY-koodit Tyypillisesti vanhuksilla pienienergiaisen trauman jälkeen (liukastuminen, kaatuminen, vuoteesta putoaminen). Dislokoituneeseen murtumaan liittyy usein selvä raajan lyhentymä ja ulkorotaatio. Dislokoitumaton reisiluunkaulan murtuma on suhteellisen kivuton ja voi näkyä huonosti röntgenkuvassa. Lähetä päivystyksenä K-Sks Hyvässa asennossakin oleva collummurtuma ruuvataan mahdollisimman pian luun verenkierron säilyttämiseksi! Muista kipulääkitys Huomioi osteoporoosi  DXA Harkitse aina lääkehoitoa Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

59 Dislokoitunut collum- tai pertrochanterinen murtuma
X Dislokoitunut collum- tai pertrochanterinen murtuma Alaraajan lyhentymä ja ulkorotaatio kompastuneella vanhuksella tarkoittaa yleensä dislokoitunutta reisiluun yläosan murtumaa Tässä kuvassa pertrochanterinen murtuma JYTE 11/2012

60 Dislokoitumaton collummurtuma
X Dislokoitumaton collummurtuma Röntgenkuva on aina otettava kahdesta suunnasta ja tarvittaessa kuvaus on uusittava noin viikon kuluttua diagnoosin varmistamiseksi. Tässä kuvassa pertrochanterinen/ basaalinen collummurtuma JYTE 11/2012

61 Reisiluun varren murtumat
X Reisiluun varren murtumat S72.3 Fractura femoris diaphyseos VWY-koodit Lähetä päivystyksenä K-Sks Muista kipulääkitys Aloita iv-nesteytys Ringerin liuoksella Reisiluun varren murtumassa vuoto voi olla 2000 ml Hyvä immobilisaatio siirron ajaksi! Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

62 Sääriluun murtumat X Lähetä päivystyksenä K-Sks:aan
S82.1 Fractura crurus partis superioris S82.2 diaphyseos S82.3 partis inferioris VWY-koodit Lähetä päivystyksenä K-Sks:aan Hyvä immobilisaatio siirron ajaksi Muista kipulääkitys Lapsilla hyväasentoinen greenstick-murtuma voidaan joissakin tilanteissa hoitaa perusterveydenhuollossa konsultaation perusteella JYTE 11/2012

63 X Kaularankamurtumat S12.0 Atlas S12.1 Axis S12.2 Alia VWY-koodit Kaikkia murtumia on käsiteltävä epästabiileina, kunnes diagnoosi on varmistunut. Kaularangan murtuman todennäköisyys on hyvin pieni ja kaularankakuva yleensä tarpeeton potilailla, joilla ei ole paikallista arkuutta niskan keskiviivassa eikä neurologisia löydöksiä. Kaatuneen vanhuksen kipeä niska on aina murtumasuspekti. Seuraa neurologista statusta. Diagnoosi Kaularankakuvan tulkitseminen vaatii kokemusta. Sivukuvasta etsitään nikamien siirtymiä; varmista, että kaikki nikamat (C1 - Th1) näkyvät kuvassa. Densin ääriviivan eheys on tarkastettava huolellisesti sekä sivu- että etukuvasta. Etukuvasta tarkastetaan, ettei kannattajanikaman (atlaksen) kaari ole levinnyt (leviäminen näkyy kannattajanikaman sivuosien siirtymisenä lateraalisesti verrattuna kiertonikaman ääriviivaan). Tajuissaan olevasta potilaasta voidaan ottaa kaularangan taivutuskuvat, jos natiivikuvissa ei näy poikkeavaa eikä potilaalla ole neurologisia oireita tai löydöksiä. Hoito Kaularangan murtumat ovat aina aihe sairaalahoitoon. Kuljetuksen ajaksi tyhjiölasta tai tukikaulus. JYTE 11/2012

64 Rinta- ja lannerangan murtumat
X Rinta- ja lannerangan murtumat S22.0 Thoracalis S32.0 Lumbalis VWY-koodit Muista osteoporoosi Kompressiomurtuma Tyypillisin murtuma on rinta- tai lannerangan kompressiomurtuma, joka syntyy vertikaalisen voiman seurauksena. Potilas on usein istualleen pudonnut vanhus. Yleensä vanhuksen osteoporoottinen kompressiomurtuma voidaan hoitaa konservatiivisesti terveyskeskussairaalan osastolla. Tukiliivi 2-3 kk kyfoosin ehkäisemiseksi Mobilisoidaan varhain kivun rajoissa. Kalsitoniini nasaalisesti 200 yks/vrk aluksi kipujen hoidoksi lisäksi bisfosfonaatti-hoito + Kalkki-D-vitamiini. Jos nikaman etureunan korkeus on painunut yli 50 % (vertaa viereiseen nikamaan), hoitona on yleensä leikkaus (osteoporoottisissa murtumissa mahdollisesti vertebroplastia = nikaman kohotus sementillä) Huomioi osteoporoosi  DXA Harkitse aina lääkehoitoa Poikkihaarakkeen murtuma Äkkinäinen kierto- tai taivutusliike tai esim. epilepsiakohtaus voi saada aikaan lannerangassa poikkihaarakkeen murtuman. Kipu ja lihasjännitys kestää viikkoa. Hoidoksi riittää kipulääkitys ja mobilisointi. JYTE 11/2012

65 Kompressiomurtuma X Tyypillinen osteoporoottinen kompressiomurtuma
LII-nikamassa. Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

66 Leukaluun ja kasvojen luiden murtumat
X Leukaluun ja kasvojen luiden murtumat Ortopantomogrammi Kuvausaika varattava hammashoitolasta puhelimitse Ajanvarausnumero: Kuvauksia tehdään Kyllön ja Hannikaisenkadun hammashoitoloissa Lähete RADI-lomakkeelle, joka printataan mukaan Kuva tulee potilaan mukana filmillä Kaikki alaleuan ja kasvojen luiden murtumat keskitetty suu- ja leukakirurgille keskussairaalaan  Konsultoi aina JYTE 11/2012

67 Hammasvammat X Hampaan irtoaminen
S Kiillemurtuma, S02.59 Tarkemmin määrittelemätön hampaan murtuma, S03.21 Intruusio ja ekstruusio, S03.22 Eksartikulaatio (avulsio) VWY-koodit Hampaan irtoaminen Hoito keskussairaalassa tai hammaslääkäripäivystyksessä. Tapaturmaisesti irronnut pysyvä hammas kannattaa aina istuttaa takaisin, jos hammas ja alveoli ovat säilyneet onnettomuudessa ehjinä. Parhaaseen tulokseen päästään kun hammas istutetaan takaisin tunnin kuluessa irtoamisesta Irronneen hampaan ensiapu Hammas puhdistetaan varovasti liasta fysiologisella keittosuolaliuoksella Juuren pinnalla olevaa periodontaalikalvoa ei hangata eikä kosketella. Hammas olisi säilytettävä maidossa, kielen alla tai ainakin kosteassa. Hampaiden murtumat, luksaatiot ja sisäänpainumiset: Ohjataan hammaslääkäripäivystykseen Hampaiden numerointi JYTE 11/2012

68 Hammasvammat Hampaiden numerointi
X Hammasvammat Hampaiden numerointi JYTE 11/2012

69 Parenteraalinen kipulääkitys
X Parenteraalinen kipulääkitys Aikuisille ja yli 12 vuotiaille: Orudis ® 50 mg/ml (ketoprofeeni) 100 mg im. Oxynorm ® 10 mg/ml (oksikodoni) 5 mg (0,5 ml) iv. 10 mg (1 ml) im. Sedaatioon tarvittaessa Stesolid® (diatsepaami) 5-10 mg iv. kerta-annoksin Lapsille JYTE 11/2012

70 Parenteraalinen kipulääkitys Lapsille
X Parenteraalinen kipulääkitys Lapsille Orudis ® 50 mg/ml (ketoprofeeni) 50 mg im. Yli 20-kiloisille Oxynorm ® 10 mg/ml (oksikodoni) 0,1 mg/kg iv. 0,15 mg/kg im. 30 kg: 3 mg (10 mg/ml: 0,3 ml) iv. JYTE 11/2012

71 Puhelinkonsultaatio K-Sks (virka-aikana)
X Puhelinkonsultaatio K-Sks (virka-aikana) Konsultoiva ortopedi: (014) (K-Sks sisältä 55357) Lastenkirurgia: oyl. Teuvo Antikainen (014) Suu-, hammas- ja leukakirurgia: Yl. Veikko Tuovinen (014) JYTE 11/2012

72 X V01-V99 Kuljetustapaturmat Y94–Y96 Tapaturmatyyppi
V01 Jalankulkijan polkupyörätapaturma V03 Jalankulkijan liikennetapaturma henkilöauton tai pakettiauton kanssa V04 Jalankulkijan liikennetapaturma kuorma- tai linja-auton kanssa V06 Jalankulkijan liikennetapaturma muun moottorittoman ajoneuvon kanssa V09 Jalankulkijan muu tai määrittämätön liikennetapaturma V10 Pyöräilytapaturma jalankulkijan tai eläimen kanssa V11 Pyöräilytapaturma toisen polkupyörän tai muun moottoroimattoman ajoneuvon kanssa V14 Pyöräilytapaturma moottoriajoneuvon kanssa V29 Moottoripyörätapaturma V49 Henkilöautotapaturma V59 Pakettiautotapaturma V69 Kuorma-autotapaturma V79 Linja-autotapaturma V83 Teollisuus-, maatalous- tai rakennusajoneuvon liikennetapaturma V86 Moottorikelkan tai muun maastoajoneuvon liikennetapaturma V90 Vesiliikennetapaturma, joka johtaa veteen vajoamiseen tai hukkumiseen V94 Muut tai määrittämättömät vesiliikenteeseen liittyvät tapaturmat V98 Muu kuljetustapaturma V99 Määrittämätön kuljetustapaturma W00–W19 Kaatumiset ja putoamiset W00 Kaatuminen jää- tai lumikelillä W01 Kaatuminen samalla tasolla W10 Kaatuminen tai putoaminen portailla tai portailta W11 Putoaminen tikapuilla tai tikapuilta W16 Sukeltaminen tai hyppääminen veteen seurauksena muu vaurio kuin hukkuminen W17 Putoaminen W19 Määrittämätön kaatuminen tai putoaminen Y94–Y96 Tapaturmatyyppi Y94.0 Kotitapaturma Y94.2 Urheilu- tai liikuntatapaturma Y94.8 Muu vapaa-ajan tapaturma Y95.0 Tapaturma sairaalassa tai sairaalaoloihin liittyvä ulkoinen tekijä Y96.0 Työtapaturma tai työhön liittyvä ulkoinen tekijä Y96.2 Tapaturma koulussa tai päiväkodissa Y96.8 Muun tyyppinen tapaturma Y96.9 Määrittämätön tapaturmatyyppi JYTE 11/2012

73 Osteoporoosi Diagnoosi
X Osteoporoosi Diagnoosi Muista: Tyyppimurtuma (reisiluun kaulan murtuma, selkänikaman murtuma, rannemurtuma, olkavarsimurtuma, nilkkamurtuma) pienen trauman seurauksena (kaatuminen) merkitsee todennäköisesti osteoporoosia. Luuntiheyden mittaus (densitometria) DXA-laitteella ainoa suoraan diagnostinen tutkimusmenetelmä Kontrolli 2-3 vuoden välein tarvittaessa. Jos hoito on tauotettu, kontrolli 1-2 v. Lähettäminen DXA-tutkimukseen Pituuden lyhentymä yli 3 cm – epäile osteoporoosia Natiiviröntgenkuva paljastaa vaikea-asteisen osteoporoosin (thoraxröntgen tai selkärangan sivukuva) Laboratoriotutkimukset (sekundaarisen osteoporoosin poissulku): Pvk, La, S-Ca, AFOS, testosteroni miehiltä, transglutaminaasivasta-aineet Tarvittaessa 25-OH-D-vit, TSH, 1,5 mg:n deksametasonikoe, S- ja U-proteiinien elektroforeesi Hoito Lääkehoito JYTE 11/2012

74 Osteoporoosi DXA X Lähettäminen DXA-tutkimukseen Hoito
DXA-laite mittaa luuntiheyden käyttäen kaksienergiaista röntgensädeabsorptiometriaa. DXA-laitteet eivät mittaa todellista luuntiheyttä, vaan luun massaa määriteltyä poikkipinta-alaa kohden (g/cm2). Luun tiheyttä arvioidaan vertaamalla sitä terveiden vuotiaiden luun tiheyteen eli huippuarvoon (T-score). Hoitopäätöksiä tehtäessä tiheyttä verrataan iänmukaisiin viitearvoihin (Z-score). Lähettäminen DXA-tutkimukseen Hoito JYTE 11/2012

75 Lähettäminen DXA-tutkimkseen
Lähete laaditaan ELLÄH -lomakkeelle Lähetys sähköisesti erikoisala kliininen fysiologia Läheteindikaatio kirjataan potilaalle ilmoitetaan tutkimusaika normaalin pkl:ajan tapaan  Vastaus tulee ESAPAL:na lähettävälle lääkärille ja potilaan asuinalueen mukaiselle omalääkärille. Mikäli heitä ei tavoiteta niin palaute ohjautuu alueen ayl:lle Hoito JYTE 11/2012

76 Osteoporoosin hoito X Lääkehoito Ennaltaehkäisy (myös hoitoa):
Kaikille D-vitamiinia läpi vuoden 20 µg/vrk (800 KY/ vrk) Koko viikon annoksen voi ottaa kerralla esim. sunnuntaisin. Kalsiumin saannin varmistus, tarvittaessa kalsiumlisä Kalsiumin tarve 1g/ vrk Aloita osteoporoosi-lääkitys Jos MOI ≥10 naisilla (yli 11 miehillä) Osteoporoottinen murtuma Vaikea luuntiheyden alentuminen DXA:ssa (T-score ≤ -2.5 SD tai Z-score ≤ -1 SD) Pitkäaikainen glukokortikoidihoito (yli 6 kk) Jatka lääkehoitoa 3-5 vuotta Jos hoidolla saatu vaste ja murtumia ei ole ilmaantunut, tauota hoito viimeistään 5 v. kuluttua DXA-kontrollit 1 v kuluttua hoidon aloittamisesta 2 v kuluttua lääkehoidon tauottamisesta Harkitse lääkehoidon uudelleen aloittaminen DXA-tuloksen mukaan Lääkehoito JYTE 11/2012

77 Osteoporoosi Lääkehoito
X Osteoporoosi Lääkehoito Indikaatiot (ks. Intermetso osteoporoosin hoitoketju ) Osteoporoottinen murtuma Vaikea luuntiheyden alentuminen (T-score ≤ -2.5 SD tai Z-score ≤ -1 SD) Pitkäaikainen glukokortikoidihoito Lääkehoito Bisfosfonaatit Alendronaatti 10 mg × 1 tai 70 mg/viikko Etidronaatti 400 mg × 1 (2 vk/3 kk) Ibandronaatti 150 mg/kk tai 3 mg iv./3 kk Risedronaatti 5 mg × 1 tai 35 mg/viikko Tsoledronaatti 5 mg iv./vuosi D-vitamiini- ja kalsiumlisä D-vitamiini 800 ky/vrk ja Ca 1000 mg/vrk Lisää lääkkeitä JYTE 11/2012

78 Osteoporoosi Lääkehoito, muut
X Osteoporoosi Lääkehoito, muut Naisilla käytettävä osteoporoosin hoito Raloksifeeni 60 mg/vrk postmenopausaaliselle naiselle, joka ei enää tarvitse hormonihoitoa vaihdevuosioireisiin Testosteronikorvaushoito miehillä Mieshormonivalmiste (im., laastari, geeli) Strontiumranelaatti 2 g iltaisin Kalsitoniini: 200 yks./vrk intranasaalisesti Teriparatidi (PTH 1-34): 20 µg/vrk sc. 18 kk Lisäkilpirauhashormoni (PTH 1-84): 100 µg/vrk sc. 2 vuotta JYTE 11/2012

79 Linkkejä X Lääkärin käsikirja (Duodecim) Sammlung Traumatologie
Orthopaedic Trauma Association Wheeless' Textbook of Orthopaedics JYTE 11/2012

80 Vammaohjeen työryhmä:
X Vammaohjeen työryhmä: Yl Sakari Ritala, JYTE, avosh Lvm Arsi Immonen, PTH-päivystys, K-Sks Traumojen hoito-ohjeet muokattu Ortopedi Katri Ahosen (K-Sks) kommenttien mukaan Osteoporoosin hoito endokrinologi Anna-Mari Kosken (K-Sks) kommenttien mukaan JYTE 11/2012