MUUTTUUKO IHMINEN – JA MIHIN SUUNTAAN. Päihdeongelmien prosessiluonne MUUTTUUKO IHMINEN – JA MIHIN SUUNTAAN ? * Päihdeongelmien prosessiluonne * Motivoiva haastattelu muutosprosessin työvälineenä A-klinikkasäätiön Tampereen koulutusosasto, koulutuspäällikkö Mailis Taskinen

Muutostarpeesta tavoitteeseen - hoito-, kuntoutus-, aktivointi- muutos- ym. suunnitelmat, poluttaminen toimivia menetelmiä tavoitesuuntautuneet, voimavarakeskeiset lähestymistavat kuten kognitiivinen, ratkaisukeskeinen, narratiivinen, nlp, verkostotyö rohkeutta ja malttia

Päihteiden käyttötapoja

Päihdeongelmien syntyminen ja niistä kuntoutuminen ovat prosesseja, joissa vaikuttavat monet sisäiset ja ulkoiset tekijät peräkkäin, rinnakkain ja yhdessä. Päihteiden käyttö sosiokulttuurisesti * alkoholi – tuttu laillinen pääpäihde * lääkkeet – yksin koukussa * huumeet – rikollista, myyttistä * sekakäyttö – yleistyvää ”säätelyä”

Ongelmakäytön tunnistaminen – mikä herättää huolen? konteksti huomioon ja liikkeelle henkilön asiasta > yhteys päihteisiin? strukturoidut kyselyt ja testit (CAGE, AUDIT, SADD, SDS) - suurkulutusrajat ulkoiset merkit: haju, olemus, rytmi, silmät, pistosjäljet, tulehdukset vuorovaikutussuhteen rakentaminen > haastattelusta dialogiin lyhytneuvonta (mini-interventio)?

...ongelmakäyttöä? myöhästymiset, poissaolot, krapulat, mokat asiat jäävät hoitamatta, taloudelliset vaikeudet tiheät epämääräiset sairaslomat, terveyshaitat, tapaturmat salaileva/kiristynyt ilmapiiri, ihmissuhdeongelmat (kotona, töissä) työnteon vaikeutuminen, työsuhdeongelmat uuden oppimisen vaikeutuminen, lähimuistin häiriintyminen mielialavaihtelut/masennus

Alkoholin hallittu kohtuukäyttö? Suhteellisuus; mitä se tarkalleen on: millaista, paljonko, kuinka usein, missä tilanteessa? Suurkulutusrajat: - miehet 24 annosta/vko, 7 annosta/kerta - naiset 16 annosta/vko, 5 annosta/kerta - yli 65 v: 1/3 edellisistä > max 7 ann/vko Ei: pitää tai saa juoda VAAN: käytön ylittyessä pitkään seuraa terveyshaittoja

Puheeksi ottamisen prosessi Voiko ottaa liian varhain/myöhään? Huolen ilmaus - kuka tahansa Aika, paikka, henkilö: riittävästi, rauhallinen, sopiva/velvollinen Kahden kesken/asianosaiset paikalla Luottamus, rehellisyys, vakavuus Pysäyttäminen ja mietintään Kultainen sääntö

Mini-interventio vai kuntoutussuunnitelma – ajoitus? tavoitteet toiminta/keinot sopimukset, suunnitelmat, yhteistyö; kuka mitäkin? toteutus seuranta ja arviointi uusi kierros? © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Riippuvuus - tautiluokitus ICD-10) Voimakas halu tai pakonomainen tarve kyky kontrolloida käyttöä on heikentynyt vieroitusoireisto sietokyvyn kasvu keskittyminen aineen käyttöön jatkuva käyttö haitoista huolimatta (vähint.3 yhtäaik. kk tai toistuvasti 1 v)

Motivoiva lähestymistapa; periaatteet ja ilmapiiri, motivoivan haastattelun henki Asiakkaan arvostus ja kunnioitus Kognitiivisesti: yhdessä tutkien ja oppien Tavoitteesta ohjautuen Muutoksen ytimessä: ambivalenssin ratkaisu Muutoksen vaiheet Sisäiset ja ulkoiset tekijät ajassa ja tilassa Motivoituminen on asiakkaan tehtävä © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

…lähestymistapa, periaatteet… Älä leimaa tai nimittele (leimautumisen korostumattomuus) Puhu vastuuntuntoiselle aikuiselle (sisäinen attribuutio) Osoite ristiriidat uskomusten ja tosiasioiden välillä (tiedollinen epäsuhta) Kuuntele aktiivisesti, reflektoiden (heijastaen kuulemaasi)

…lähestymistapa, periaatteet Kysy, miten ihminen itse näkee asian (arvostus, kunnioitus, vastuuttaminen) Anna tietoa ja palautetta sekä tee tiivistelmiä, yhteenvetoja ja arviointia (tiedon ja tietoisuuden kasvattaminen) Vahvista myönteistä, ole toiveikas, usko muutokseen Esitä vaihtoehtoja Anna miettimisaikaa © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Tavoitteellisuus - motivoida mihin? Kenen, mitkä tavoitteet – yhteistyössä! Mihin henkilö on motivoitunut? Lyhyen ja pitkän tähtäimen tavoitteet (next step ja goaling) Ei vain irti jostakin negatiivisesta vaan kohti jotakin positiivista, ongelmien ”kääntäminen” tavoitteiksi Muutosusko, muutospuhe? © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Hyvän tavoitteen tunnusmerkkejä: positiivinen asiakkaan oma/aidosti hyväksymä muistiin kirjattu mahdollinen, riittävän haasteellinen tulevaisuuteen suuntautuva mielessä työstettävänä mitattavissa hyväksyttävä (ei esim. laiton) © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

”Yes, but…” – ristiriidan silmäkkeessä hyödyt ja haitat - entisen/nykyisen toiminnan jatkamisen - muutoksen jälkeisen toiminnan suhteen asioiden tunnemerkitykset? (painoarvo) muutospuhetta? (ennustaa hyvää) © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Muutoksen vaihemalli - ensimmäinen ja toinen vaihe esiharkinta – ei muutostarvetta harkinta – ehkä, ristiriitainen päätös – kyllä, omaehtoisesti valmistautuminen – kokeilua toiminta – sanoista tekoihin vakiinnuttaminen – uuden ylläpito retkahdus – oppimistilanne © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Esiharkintavaihe - asiakas ei harkitse muutosta, haluton, kyvytön, ei-valmis rakenna luottamuksellista vuorovaikutussuhdetta herätä päihteiden käyttöä koskevia epäilyjä, huolia lisää havaintoja riskeistä ja seurauksista, tietoisuutta kokonaistilanteesta

Harkintavaihe - harkitsee muutoksen mahdollisuutta mutta on epävarma ja ambivalentti hyväksy asiakkaan ambivalenssi tutkiva ja ihmettelevä ote auttaa oivaltamaan entisen ja muutoksen seurauksia (hyviä ja vähemmän hyviä) tutki muutosyrityksiä houkuttele muutospuhetta tee kiteytyksiä, yhteenvetoja

Päätös- ja valmisteluvaihe - asiakas on tehnyt päätöksen ja suunnittelee muutoksen toteutusta selvitä/konkretisoi asiakkaan tavoitteita tarjoa toteuttamisvaihtoehtoja ja tietoa tee asiakkaan kanssa muutossuunnitelma selvitä sosiaalisen tuen lähteitä poista käytännön esteitä pyydä asiakasta kertomaan muutosaikeistaan muille

Toimintavaihe - asiakas toteuttaa aktiivisesti muutosta, näkyy ulkopuolisille poista esteitä, tue, kannusta, rohkaise, ilmaise muutosuskoa anna myönteistä palautetta, kiinnitä huomio voimavaroihin auta tunnistamaan riskitilanteita ja kehittämään selviytymismenetelmiä

Vakiinnuttamisvaihe - asiakas on saavuttanut tavoitteitaan ja pyrkii ylläpitämään muutosta auta asiakasta löytämään muita mielihyvän lähteitä, korvaavaa toimintaa vahvista ratkaisua ja pystyvyyden tunnetta ylläpidä tukisuhdetta kehitä ”pakosuunnitelma” tarkista pitkän tähtäimen suunnitelmat

Ongelman uusiutuminen, retkahdus tai lipsahdus - asiakkaan on selvittävä seurauksista ja päätettävä jatkosta auta asiakasta palaamaan muutokseen ja anna tunnustusta yritykselle tulkitse retkahdus oppimismahdollisuudeksi auta löytämään vaihtoehtoisia selvitymiskeinoja ylläpidä supportiivista suhdetta

Avaintaidot ja strategiat Muutospuheen houkuttelu - ongelman tunnistaminen - huolen ilmaus - muutosaikomus - muutosoptimismi © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008 Empatia Avoimet kysymykset Reflektoiva kuuntelu Vahvistaminen Yhteenvedot

Vastustus ja siihen vastaaminen luonnollista, viesti haastattelijalle tunnistaminen (väittely, keskeyttäminen, ns. kieltäminen, huomiotta jättäminen) ei vastata samalla tavalla > juupas - eipäs myötääminen, peruuttaminen, kiertäminen, painopisteen muuttaminen, uudelleenmäärittely persoonallisen valinnan korostaminen © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Merkkejä muutosvalmiudesta vähentynyt vastustus vähemmän ongelmaa koskevia kysymyksiä helpotus, rentoutuminen, asettuminen muutospuhe (itseä motivoivat lausumat) ennakointeja, visiointia kokeiluja (esim. tapaamisten välillä)

Sosiaalisen verkoston merkitys – merkittävät toiset Ihminen on sosiaalinen olento Kokonaisvaltaisuus ja konteksti Keitä tässä on mukana? Miten kukin henkilö/taho liittyy ongelmaan ja/tai muutokseen: ketkä ovat tueksi, kontrolloivat, ovat riskihenkilöitä? © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Suunnitelmasta neuvottelu ja siihen sitoutuminen Päämäärien asettaminen Muutosvaihtoehtojen harkitseminen Suunnitelmaan pääseminen Sitoutumisen vahvistaminen ”Julkistaminen” Aktiivitoiminta Seuranta © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Kirjallisuutta, lisätietoa Koski-Jännes, Anja & Riittinen, Liisa & Saarnio, Pekka (toim.): Kohti muutosta. Motivointimenetelmiä päihde- ja käyttäytymisongelmiin. Tammi 2008 Miller, William & Rollnick, Stephen: Motivational Interviewing. Preparing People For Change. Guilford Publications 2002. Mönkkönen, Kaarina : Vuorovaikutus. Dialoginen asiakastyö. Edita 2007 Peele, Stanton: Miten voitat riippuvuudet. vapautumiseksi. Rasalas Kustannus 2004. www.paihdelinkki.fi www.motivationalinterview.org © A-klinikkasäätiö Mailis Taskinen 2008

Valmennan motivoitumaan – kurssit Peruskurssi: 3pv (30 t): 1.10., 22.10 ja 12.11.2008 Jatkokurssi: 2pv (16 t) 11.-12.12.2008 Ilm. noin 1 kk ennen © Mailis Taskinen 2008