HoLa- Hoitajien toimenkuvan laajentaminen 1.5. 2003 - 30.4. 2005 Kaija-Riitta Rajala HoLa- projektipäällikkö, esh, TtM, VIESKAN TERVEYDENHUOLTOKUNTAYHTYMÄ HoLa- 27.4. 2005 KRR

Kansallinen terveyshanke LÄÄKÄRIN JA HOITAJAN TYÖNJAON UUDISTAMINEN HOITAJAN TOIMENKUVAA LAAJENTAMALLA Kansallinen terveyshanke - Rahoitus: STM, Lääninhallitus 50 % kuntien omavastuuosuus 50 % Pilottiprojekti Rajattu koskemaan lääkärin ja sairaan/terveydenhoitajan/kätilön työnjaon uudistamista ja kehittämistä Oulun Eteläisen 14 kunnan alueella perusterveydenhuollossa HoLa- 27.4. 2005 KRR

HOLA- PROJEKTILLE ASETTIIN SEURAAVAT TAVOITTEET: Toimiva ja asiakaslähtöinen perusterveydenhuolto Oulun Eteläisessä Lääkärin ja hoitajan työnjaon uudistaminen Hoitajien laajentuvaan toimenkuvaan kohdistuvien koulutusohjelmien luominen Mahdollisten lakimuutosehdotusten esille tuominen HoLa- 27.4. 2005 KRR

Projektiorganisaatio HoLa- 27.4. 2005 KRR

HoLa- Periaatteet Vieskan mallin mukaan Työnjaon uudistamisesta sovitaan organisaatiossa yhteisesti Luodaan yhteiset hoitolinjat ja pelisäännöt Kehittämistyöhön varataan riittävät resurssit - Henkilöstö - Aika Luodaan käytännön toimintaedellytykset Tilat, välineet, laitteet Sovitaan työn vaativuutta, koulutusta ja osaamista vastaavasta palkkauksesta HoLa- 27.4. 2005 KRR

Juridiset periaatteet Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö vastaa omasta toiminnastaan edelleen Yhteiset sopimukset organisaatiossa toimivaltamääräykset, tehtävien delegointi Luottamusperiaate Sairaanhoitajan lisäkoulutus lisää ammatillista osaamista = pätevyys muuttuu = valmiudet, oikeudet ja velvollisuudet muuttuvat = mahdollistaa tehtäväkuvan muuttamisen HoLa- 27.4. 2005 KRR

Edellytykset hoitajan toimenkuvan laajentamiseen Sairaanhoitajan oma halu ja kyvykkyys Oma vahva ammatti-identiteetti – riittävä työkokemus Kokeneella hoitajalla ja lääkärillä yhteisen kompetenssin alue Lääkärin tuki ja sitoutuminen vieriopetukseen Johdon tuki ja myönteinen organisaation kehittämisilmapiiri Edellytykset käytännön toteuttamiseen Riittävä lisäkoulutus (pro gradu: Rajala 2004) HoLa- 27.4. 2005 KRR

OSAPROJEKTIT HoLa- 27.4. 2005 KRR

Pilottikoulutus Koulutuksen suunnittelu, toteutus ja arviointi on merkittävä osa projektia = Suomessa ei aloitettaessa ollut laajennettuun toimenkuvaan tähtäävää koulutusta Monimuotokoulutusta työnohella huom. matkat Lääkärin konsultaatioyhteys ja ”vieriopetus” käytännön työssä olennaisen tärkeää Uudet toimintamallit yksityiskohtaisesti kuvattuna holahoitajien opinnäytetöissä HoLa- 27.4. 2005 KRR

Miten toteutettiin Jokaisessa projekti tk:ssa omat projektisuunnitelmat, joissa kuvaukset siirrettävistä tehtävistä ja hoitovastuista Tk:ssa omat projektin vetäjät = HoLa –projektiryhmän jäseniä Projektiryhmässä sovitut käytännön järjestelyt ja aikataulutus Arviointi – ja tiedotussuunnitelmat, joita päivitetty pitkin matkaa HoLa- 27.4. 2005 KRR

Vaatimukset käytännön järjestelyiden osalta terveyskeskuksissa Tilat, välineet, laitteet, ajanvaraus-järjestelmät vastaanottoa varten. Sijaisjärjestelyt opiskelua varten Käytännön järjestelyistä sopiminen omassa tk:ssa Konsultaatiokäytännöistä sopiminen lääkäreiden kanssa Tiedottaminen toiminnasta omassa kunnassa/tk:ssa HoLa- 27.4. 2005 KRR

Päivystävien hoitajien vastaanottojen kehittäminen Taustaa pilottikohteen valinnaksi: Pysyvien lääkäreiden alueellinen vajaus Ei mahdollisuutta normaaleihin ajanvarausvastaanottoihin Ruuhkaiset päivystysvastaanotot Lääkäreiden työkuorma Kokenutta, ammattitaitoista hoitohenkilöstöä - miksi osaamista ei hyödynnettäisi? HoLa- 27.4. 2005 KRR

Päivystävä sairaanhoitaja ”pässi” Hoitaa ja ”seuloo” itsenäisesti tk- päivystyspotilaita lääkärin konsultaatioyhteydessä Koulutus 20 ov amk erikoistumisopinnot Lääketieteellisen osaamisen vahvistaminen Kyky itsenäiseen päätöksentekoon Lääkärin konsultaatiomahdollisuus ja vieriopetus Yhteiset sopimukset ja hoitolinjat koko alueelle HoLa- 27.4. 2005 KRR

Asiakkaan näkökulmasta Asiakkaan mahdollisuus päästä päshin arvioon yleensä jo saman päivän aikana Toimivat useimmissa tk:ssa ajan- varauksella – ei jonotusta Mahdollistaa sairaustilan kehittymisen seurannan esim. lasten korvatulehdukset Asiakkaalla mahdollisuus valita; ei estetä lääkärille pääsyä Osaamisen hyödyntäminen myös puhelin neuvonnassa (HoLa 2) HoLa- 27.4. 2005 KRR

Päivystävä työterveyshoitaja Sama koulutus kuin päshi:llä, Toimenkuva muotoutuu hieman erilaiseksi esim. ei lapsipotilaita, enemmän esim. tules –ongelmia Uusi toimintamalli työterveyshuollon sairasvastaanottokäytäntöön sopimus- asiakkaille Kokemukset hyviä! HoLa- 27.4. 2005 KRR

Sydänhoitaja Oulun Eteläisessä Taustaa pilottikohteen valinnaksi: Työnjakomallin kehittäminen kansansairauksien hoitoon Alueellinen tarve = ongelmat hoitoketjussa Hoitoketjun ja yhteistyön koordinaattorin puute Nykypäivän haaste: Esh:sta yhä nopeampi potilaskierto takaisin pth:oon vaatii yhä enemmän erikoisosaamista myös pth:ssa = selkeä tarve asiantuntijahoitajille! HoLa- 27.4. 2005 KRR

-hoitaja HoLa: ssa kehitettiin uusi toimintamalli tavoitteena sydän- ja verisuonisairaiden potilaiden alkukartoitus hoidon, ohjauksen ja kontrollien saatavuus sekä saavutettavuus. Lääkäri + sydänhoitaja läheinen työparityöskentely = asiantuntijuus yhdistyy potilaan hoidossa Hoitotiimi (esim. diabetes, fysioterapia) sekä 3. sektori 20 ov amk erikoistumisopinnot HoLa- 27.4. 2005 KRR

Sydänhoitaja potilaan näkökulmasta Kohderyhmä; rytmihäiriö-, verenpaine-, sydämen vajaatoimintaa-, sepelvaltimotautia sairastavat, leikatut potilaat, Marevan- hoidot = parantaa em. Potilasryhmien hoidon laatua ja saatavuutta olennaisesti Edustaa hoidon jatkuvuutta ”lääkäreiden vaihtuvuuden” –aikakaudella Kustannusvaikuttavaa, ennaltaehkäisevää HoLa- 27.4. 2005 KRR

Äitiyshuollon terveydenhoitajan/kätilön laajennettu toimenkuva Taustaa kohteen valinnalle: Normaali raskaus ei edelleenkään ole sairaus Alueellinen tarve = - Osaamisen hyödyntäminen - osittain lääkäriresurssin vapauttaminen Alueella kokeneita ja sitoutuneita äitiysneuvolan terveydenhoitajia HoLa- 27.4. 2005 KRR

Äitiys- ja isyysneuvola…? Osaamisen varmistaminen: 15 ov lisäkoulutus erikoislääkärin ”valvonnassa” Koulutussisällön siirtyminen kätilön koulutukseen? Vai terveydenhoitajan lisäkoulutukseen? Raskaudenajan seurannan uudelleen järjestelyt Seulova rooli vahvistuu Jälkitarkastusten siirtäminen lisäkoulutetuille th/klöille = kokonaisvaltainen raskauden ajan hoito Hoitokäytännöistä sovittu yhdessä esh:n kanssa HoLa- 27.4. 2005 KRR

ONKO TAVOITTEET SAAVUTETTU? ASIAKASLÄHTÖINEN JA TOIMIVA PERUSTERVEYDENHUOLTO: TYÖNJAON KEHITTÄMINEN ON JOHTANUT UUSIIN TOIMINTAMALLEIHIN: PÄIVYSTÄVÄN SAIRAANHOITAJAN VASTAANOTOT OVAT KÄYNNISTYNEET PROJEKTITERVEYSKESKUKSISSA TYÖTERVEYSHUOLLON PÄIVYSTYSVASTAANOTTO TOIMII HYVIN SYDÄNHOITAJAT OVAT ALOITTANEET VASTAANOTTONSA ÄITIYSNEUVOLAN TH/KLÖT HOITAVAT AIEMPAA KOKONAIS-VALTAISEMMIN JA VAPAUTTAVAT LÄÄKÄRIN AIKAA POTILAIDEN HOIDON TARPEEN ARVIO, OHJAUSEN JA NEUVONNA SAATAVUUS SEKÄ HOITOON PÄÄSY OVAT OLENNAISESTI PARANTUNEET PILOTTIKOHTEISSA HoLa- 27.4. 2005 KRR

ONKO TAVOITTEET SAAVUTETTU? LÄÄKÄREIDEN JA HOITAJIEN TYÖNJAKOA ON UUDISTETTU: HOITAJAN TOIMENKUVAA VOIDAAN LAAJENTAA TIETTYJEN EDELLYTYSTEN VALLITESSA HOIDON LAADUN KÄRSIMÄTTÄ TYÖNJAON RAJAPINTA ON SELKIYTYNYT TEHTÄVIÄ JA HOITOVASTUUTA ON SIIRTYNYT LÄÄKÄREILTÄ HOITAJILLE PROJEKTIN AVULLA TOTEUTETTU TYÖNJAON UUDISTAMINEN ON OLLUT HALLITTUA LÄÄKÄREIDEN JA HOLA-HOITAJIEN TYÖNJAKO ON UUDISTUNUT JA YHTEISTYÖ TIIVISTYNYT KUMMANKAAN AMMATTI-IDENTITEETIN SIITÄ KÄRSIMÄTTÄ - PÄINVASTOIN HoLa- 27.4. 2005 KRR

ONKO TAVOITTEET SAAVUTETTU? ON LUOTU TEHTÄVÄSIIRROT MAHDOLLISTAVA KOULUTUS: PÄIVYSTÄVÄN SAIRAANHOITAJAN ERIKOISTUMISOPINNOT OV. SYDÄNHOITAJAN ERIKOISTUMISOPINNOT 20 OV. ÄITIYSNEUVOLAN TERVEYDENHOITAJAN/KÄTILÖN TÄYDENNYSKOULUTUS 15 OV. HOITAJIEN OSAAMISTASOA ON KOHOTETTU PILOTTIKOHTEISSA KOKENEIDEN HOITAJIEN OSAAMISTA JA KOKEMUSTA HYÖDYNNETTY LÄÄKÄREIDEN JA HOITAJIEN TUNTEMUS TOISTENSA TYÖTÄ JA KOULUTUSTA KOHTAAN KASVANUT: YMMÄRRYS, JOUSTAVUUS, ARVOSTUS AMK TERVEYSALAN OULAISTEN YKSIKKÖ ON SAANUT KÄYTTÖÖNSÄ SUOMESSA TOISTAISEKSI AINUTLAATUISET OPINTOKOKONAISUUDET HoLa- 27.4. 2005 KRR

ONKO TAVOITTEET SAAVUTETTU? HOLA-PROJEKTISSA ON TUOTU ESILLE EHDOTUKSIA LAINSÄÄDÄNNÖN TARKISTAMISEKSI: LAAJENNETUSTI KOULUTETTUJEN HOITAJIEN REKISTERÖINTI EM. LAAJENNETUSTI KOULUTETTUJEN HOITAJIEN OIKEUKSIEN LISÄÄMINEN VIRALLISTAISI EPÄVIRALLISIA TOIMINTAKÄYTÄNTÖJÄ JOLLOIN TOIMINTA OLISI JURIDISESTI KESTÄVÄMMÄLLÄ POHJALLA ESIM. RAJOITETTU RESEPTIN KIRJOITTAMISOIKEUS VAPAUTTAISI OSAAMISEN HYÖDYNTÄMISEN TERVEYSPALVELUJEN TUOTTAMISEEN (VRT. RUOTSI, ISO-BRITANNIA) LAAJENEVAAN TEHTÄVÄKUVAAN TÄHTÄÄVISTÄ KOULUTUKSISTA LUOTAVA VALTAKUNNALLISET LINJAUKSET HoLa- 27.4. 2005 KRR

JOHTOPÄÄTÖKSIÄ HoLa:sta KOKONAISUUTENA HoLa- PROJEKTIA VOIDAAN PITÄÄ ONNISTUNEENA TYÖNJAON UUDISTAMISEN KAUTTA SYNTYY UUSIA TOIMINTAMALLEJA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SUOMESSA TYÖNJAON KEHITTÄMINEN ON VASTA ALKUMETREILLÄ; KYSE ON PITKÄJÄNTEISESTÄ TERVEYDENHUOLLON KEHITTÄMISESTÄ HoLa- 27.4. 2005 KRR

HoLa - ennustuksia HOITAJAN TOIMENKUVAN LAAJENTAMINEN MAHDOLLISTAA UUDENLAISEN AJATTELUN VIRITTÄMISEN TERVEYDENHUOLLON PALVELUJEN TUOTTAMISESTA. HOITAJAN ROOLI MUUTTUU LÄÄKÄRIÄ AVUSTAVASTA HOITAJASTA ITSENÄISEKSI ASIANTUNTIJAKSI, JOLLOIN ROOLIN VAHVISTUMINEN ON VOIMAVARA TERVEYSPALVELUJEN TUOTTAMISESSA. TYÖNJAON UUDISTAMINEN VAIKUTTAA KOKO TYÖYHTEISÖÄ KEHITTÄVÄSTI, KOSKA SE NÄYTTÄÄ KÄYNNISTÄVÄN ERILAISIA MUUTOSPROSESSEJA ORGANISAATIOISSA TYÖNJAKO PARANTAA LÄÄKÄREIDEN JA HOITAJIEN TYÖMOTIVAATIOTA, TYÖSSÄ JAKSAMISTA JA LISÄÄ TODELLISTA YHTEISTOIMINTAA = PARANTAA HOIDON JA PALVELUN LAATUA! HoLa- 27.4. 2005 KRR

Asiakkaiden kokemuksia ASIAKASPALAUTTEET MYÖNTEISIÄ JA ROHKAISEVIA HOLAHOITAJIEN AMMATTITAITOA EI OLE KYSEENALAISTETTU: LUOTETAAN, ETTÄ LÄÄKÄRIIN PÄÄSEE TARVITTAESSA PIDETÄÄN ”HYVÄNÄ JÄRJESTELYNÄ” PALVELU NOPEAA, HELPPOA, AJAT PITÄVÄT MUUALTA SUOMESTA KOKEMUKSET SAMAN SUUNTAISIA HOITAJAVASTAANOTTOKÄYNNIN SISÄLLÖN KEHITTÄMINEN EDELLEEN HOLA 2:SSA HoLa- 27.4. 2005 KRR

MITÄ OLISI VOITU TEHDÄ TOISIN…? LAAJAT TAVOITTEET: JOKAINEN TAVOITE OLISI VOINUT OLLA OMA PROJEKTINSA - SISÄLLÖLLINEN JA MAANTIETEELLINEN LAAJUUS RIVAKKA AIKATAULU KOKO PROJEKTISSA EI ERILLISTÄ SUUNNITTELUOSUUTTA, TOISAALTA OLISIVATKO TULOKSET SEN PAREMPIA KAIKISSA TERVEYSKESKUKSISSA EI KYETTY TOIMIMAAN YHTEISESTI SOVITTUJEN PERIAATTEIDEN MUKAISESTI - RIITTÄVÄ RESURSSOINTI, SIJAISJÄRJESTELYT - HOLAHOITAJIEN PALKANLISÄ - LÄÄKÄREIDEN TUKI JA VIERIOPETUS - PÄÄTTÄJIEN TUKI ? PROJEKTIMAINEN TOIMINTATAPA VAATII KAIKKIEN OSAPUOLIEN SITOUTUMISTA ALUSTA LOPPUUN HoLa- 27.4. 2005 KRR

HAASTEET …. PROJEKTIEN VARAAN EI VOIDA KUITENKAAN RAKENTAA! PROJEKTIT KEHITYKSEN KÄYNNISTÄJINÄ JA YHTEISTEN TOIMINTALINJOJEN LUOJINA ERINOMAISIA MUTTA KUKA KOORDINOI SEUDULLISESTI/ALUEELLISESTI RIITTÄVÄLLÄ ASIANTUNTIJUUDELLA PERUSTERVEYDENHUOLLON KEHITYSTÄ? ESIM. SYDÄNHOITAJAN KOULUTUKSELLE SELKEÄ LISÄTARVE, MUTTA KUKAHAN MAKSAISI KOULUTUKSEN? - LÄÄKÄREIDEN JA HOITAJIEN YHTEISTYÖ ASENTEET JA VALMIUDET PAREMMAT, KUIN ALUEEN PÄÄTTÄJIEN HoLa- 27.4. 2005 KRR

PROJEKTIPÄÄLLIKÖN LÄMMIN KIITOS KAIKILLE PROJEKTIIN OSALLISTUNEILLE ROHKEILLE JA AVARAKATSEISILLE HOITAJILLE, LÄÄKÄREILLE, OPETTAJILLE JA PROJEKTIRYHMÄN JÄSENILLE HALLINNOIJALLE JA KERTULLE EDELLYTYKSISTÄ PROJEKTIN LÄPI VIEMISEEN SUURKIITOS RISTOLLE, JOUKOLLE SEKÄ VIESKAN PÄSSEILLE YHTEISYMMÄRRYKSESTÄ, TUESTA JA LUOTTAMUKSESTA OLEMME ROHKEASTI LUONEET UUTTA AJATTELUA SUOMALAISEEN TERVEYDENHUOLTOON, TUONEET VÄRIÄ TYÖNJAKOKESKUSTELUUN, OTTANEET VASTAAN VIERAITA, ESITELLEET PROJEKTIA YMPÄRI SUOMEN = PALUUTA ENTISEEN EI ENÄÄ OLE  HoLa- 27.4. 2005 KRR