”Arjen neuvoja virtsan pidätykseen ja lantionpohjan kipuihin” Anu Parantainen 11.11.2017

Lantionpohjan toimintahäiriöiden fysioterapia virtsa- ja uloste- inkontinenssin liittyvät ongelmat lievien laskeumien hoito kiputilat ummetuksen hoito tunnottomuus- ja tunnistamisongelmat ylijännitystilat heijastekivut seksuaaliset ongelmat Three Axis Perineal Evaluation Anu Parantainen 11.11.2017

Anu Parantainen 16.3.2018

Anu Parantainen 16.3.2018

Urheilija/lantionpohja Anu Parantainen 11.11.2017

Ikääntyneiden lihaskuntoharjoittelu Lantionpohjan lihasten harjoittelu yhdistettynä lihaskuntoharjoitteluun saattaa vähentää virtsankarkailua 70 vuotta täyttäneillä naisilla (C) Fyysinen aktiivisuus saattaa ehkäistä virtsankarkailua yli 65-vuotta täyttäneillä (C) Anu Parantainen 16.3.2018

LPLH:lla A-tason näyttö virtsankarkailun hoidossa www.kaypahoito.fi Anu Parantainen 11.11.2017

Asennon merkitys Anu Parantainen 16.3.2018

Mikä merkitys? Iällä Ylipainolla Unella Alaselkäongelmilla Kylmällä Masennuksella/mielialalla Lääkkeiden sivuvaikutuksilla (Sirkka-Liisa Kivelä) Diabetes Virtsatietulehdukset Ummetus Tupakointi (yli 20 savuketta päivässä) Synnytykset Vaihdevuodet HRT Nesteen juomisella Anu Parantainen 16.3.2018

Miten teen tarpeeni? Anu Parantainen 16.3.2018

Ikääntymismuutokset virtsaputken vastus alenee rakon tilavuus pienenee munuaisten konsentraatiokyky alenee täyttymisen sensorinen tunto heikkenee yöllinen nesteen eritys lisääntyy lihasten heikentyminen limakalvojen kuivuminen detrusorlihas heikkenee eturauhasen liikakasvu ummetus lisääntyy Anu Parantainen 16.3.2018

Yöaikaisen virtsamäärän osuus % Anu Parantainen 16.3.2018 Kirkland ym. BMJ 1983

Diabetes Urogenitaalialueen oireet Virtsaamishäiriöt Virtsaretentio Erektio-ja ejakulaatiohäiriöt Yhdyntäkivut Anu Parantainen 16.3.2018

Selkäkipu ja virtsankarkailu Selkäkipu on riski virtsankarkailuun (Smith,2014) Krooninen alaselkäkipu on yhteydessä ponnistusvirtsankarkailuun (Bush et al 2013) Kontinenssin toimintahäiriöllä on yhteys selkäkipuun (Smith et al 2014) Hengityksen ja kontinenssin toimintahäiriöllä oli vahvempi yhteys selkäkipuun kuin ylipainolla tai fyysisellä aktiivisuudella Naisilla joilla on virtsankarkailua sekä hengitysongelmia on suurentunut riski selkäkipuihin (Smith) Anu Parantainen 16.3.2018

Synnytyksen vaikutukset Vaurioita: perifeeriset hermot lihakset kollageenikudos Virtsankarkailua 2-3 kuukautta synnytyksen jälkeen: 3-38% (Viktrup et al -93, Morkved Bo -99) Ulosteenkarkailua:11-15% lantionpohjan kipua tai yhdyntäkipuja 50% kaikista naisista synnytyksen jälkeen menettää osan lantionpohjan tukimekanismeista (Brubaker et al 2002) Anu Parantainen 16.3.2018

Linea alba, diastasis recti http://publications. theseus Linea alba, diastasis recti http://publications.theseus.fi/bitstream/handle/10024/53798/Suorienvatsa.pdf?sequence=1 Myös miehillä voi olla erkaumaa (napatyrä, palleatyrä) Anu Parantainen 16.3.2018

Hormonijengi Anu Parantainen 16.3.2018

Limakalvojen hoito Ei liiallista pesua saippualla Öljyn/hoitovoiteiden (Ceridal, kookosöljy, intiimivoiteiden) käyttö Ilmakylvyt Estrogeenivalmisteet Liukuvoide Pyykinpesuaineet Sopivat inkontinenssisuojat/vaipat Anu Parantainen 16.3.2018

Virtsaputki 3-4,5 cm pitkä Estrogeeni ”tiivistää virtsaputkea”; jos on estrogeenin puutetta niin virtsaputken lepopaine on alhaisempi ja se saattaa altistaa virtsankarkailulle Miehen virtsaputki on noin 20 cm pitkä Miehellä eturauhasen liikakasvu saattaa ahtauttaa virtsaputkea ja eturauhasen leikkaus tai höyläys vaikuttaa sisäiseen virtsaputken sulkijaan ja aiheuttaa virtsnkarkailua. Anu Parantainen 16.3.2018

Lantionpohjan lihasanatomia Lantionpohjan lihasten tärkein tehtävä on tukea vatsaontelon elimiä ja kudoksia ja mah-dollistaa virtsan- ja ulosteen pidätyskyky. Lantionpohja muodostuu kahdesta lihasker-roksesta, lantion välipohjasta (diaphragma pelvis), joka on sisin lihaskerros ja lantion alapohjasta (diaphragma urogenitale). Anu Parantainen 16.3.2018

Anu Parantainen 11.8.2017

…mitä muuta? Lantionpohjan lihaksiston kunto vaikuttaa huomattavasti myös keskivartalon ryhtiin ja tukeen. ”Tasapainolihas” Lantionpohjan lihaksisto säätelee seksuaalisia tuntemuksia, joten sillä on suuri merkitys myös seksuaalitoiminnoissa ja -nautinnoissa. Anu Parantainen 16.3.2018

…mitä muuta? Poikkijuovainen lihas n. 70%:a hitaita ja 30%:a nopeita lihassyitä Voidaan harjoittaa nopeutta, kestävyyttä, voimaa Voidaan opetella rentoutta Voidaan löytää mikä sytyttää, aktivoi N.pudendalis S2-4 tasolta päähermottaja Anu Parantainen 16.3.2018

Hmmmm… Yleisesti ottaen voidaan sanoa, että lantionpohjan lihasten (kudosten) heikkous liittyy laskeumiin ja inkontinenssiin, kun taas jatkuva jännitystila aiheuttaa lantion alueen kipuja (Jelovsek ym. 2005: 2110; Hartmann 2010: 507). Anu Parantainen 16.3.2018

Emättimen laskeumat laskeutuuhttps://www. terveyskyla n.60%:lla virtsankarkailua n.40%:lla virtsankarkailupotilaista laskeuma Paineentunne, kipu, tunne, että jotain tippuu, häpeä, rikki olemisen tunne, pelko syövästä Emättimen etuseinämän laskeuma (cystocele) Virtsarakko laskeutuu emättimeen Emättimen takaseinaämän laskeuma (rectocele) Peräsuoli laskeutuu emättimeen Kohdunlaskeuma Kohtu laskeutuu emättimeen Enterocele Emättimen pohja Pakkokarkailun oireet ja tiheentynyt virtsaamistarve etuseinämän laskeumassa Suolen tyhjeneminen, Painon, paineen tunne

Lantionpohjan lihasjumppa lievittää kohdun laskeumia Tulokset julkaistiin arvostetussa Lancet-lehdessä, ja ne perustuvat 450 lantionpohjan elinten laskeumasta kärsivän naisen vuoden mittaiseen seurantaan Laskeumia syntyy, kun lantionpohjan kudosrakenne heikkenee. Laskeumia kehittyy joka viidennelle naiselle, mutta nuorilla ja synnyttämättömillä ne ovat harvinaisia. Myös laihduttaminen voi ehkäistä oireita. The Lancet, Volume 383, Issue 9919, Pages 796 - 806, 1 March 2014 Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial Anu Parantainen 16.3.2018

Inkontinenssityypit Ponnistusvirtsankarkailu (stress) Pakkovirtsankarkailu (urge) (Yliaktiivinen rakko) Sekamuotoinen virtsankarkailu (mixed) Toiminnallinen virtsankarkailu Ylivuotovirtsankarkailu (overflow) Jälkitippa (macula lenta) Anu Parantainen 16.3.2018

Stressinkontinenssin hoito Potilaan/asiakkaan MOTIVOIMINEN Anatomian ja fysiologian kertominen (kuva,anatominen malli) Yksilöllinen harjoitteluohjelma potilaalle (toiminnalliset harjoitteet) Vartalon syvien lihasten aktivointi (lantionpohjanlihakset, m.transversus abdominis ja m. multifidus) Hengityksen opettaminen harjoittelun yhteydessä Palpaatio ulkoinen/sisäinen EMG:llä toiminnallinen harjoittelu, biopalaute, ultraääni Elektrostimulaatio (lihasten tunnistaminen, verenkierto , arpikudoksen hoito ym.) Anu Parantainen 16.3.2018

Muuta huomioitavaa Apuvälineet: vaginakuulat , siteet Ylipaino (laihdutusneuvonta) Ummetus (ravintoneuvonta) Lääkehoito Jos konservatiivisilla hoidoilla huono vaste potilaan/asiakkaan motivaation puute hoitoihin niin ohjaus omalle lääkärille uudelleen arviointiin Anu Parantainen 16.3.2018

Pakkoinkontinenssin hoito Anu Parantainen 16.3.2018

Urge/pakkoinkontinenssin hoito (Yliaktiivinen rakko) Virtsapäiväkirja Rakkokoulutus -Wc-tavat (vatsalihasten käytön välttäminen,virtsaamisasennot) -Virtsaamisvälien pidentäminen, kellottaminen -Detrusor inhibitio myotomien ja dermatomien kautta -juomisen lisääminen 1,5-2 ltr/vrk -Rakkoa arsyttävien juomien/nesteen poistajat tiedostaminen (Kahvi, tee, hiilihappopitoiset juomat) Elektrostimulaatio (intra-, sacraali- tai tibialisasettelu) Lääkitys sisäinen/ulkoinen (Betmiga, Vesicare, Toviaz, Spasmolyt +, Gepan-huuhtelut, neuromodulaatio, Botox Rentoutuminen, hengittäminen, tietoinen läsnäolo Se voi olla myös psyykkisperäinen vaiva, jolloin kiire ja jännitys laukaisevat inkontinenssioireet (Eskola, Hytönen 2002, 319) Vaihdevuosien jälkeisestä estrogeenin-puutteesta johtuva yliärtynyt virtsarakko vaivaa etenkin ikääntyviä naisia (Duodecim 2012). Anu Parantainen 16.3.2018

Tutkiminen Palpaatio: lantionpohja ulkoisesti ja sisäisesti Biopalaute (EMG, ultraääni) Elektrostimulaatio (tunnon testaus) Refleksit Ihotunto Anu Parantainen 11.11.2017

Tutkiminen(EMG) Lepokeskiarvo 1min Eriytynyt liike Max 3x 5s/10s Kevyt supistus taso Refleksi: yskäisy Ennakoiva supistus Kestävyysvoima Nopeusvoima Toiminnallisuus! Anu Parantainen 11.11.2017

Inkontinenssi yhdynnässä yhdynnän aikana –ponnistusinkontinenssi orgasmin aikana – pakkoinkontinenssi kohtalaisia määriä yhdynnän aikana – residuaalia Cardozo L (1988) Sex and bladder. Br Med J 296:587-8 Hilton P (1988) Urinary incontinence during sexual intercourse : a common, but rarely volunteered symptom. Br J Obstet Gynaecol 95: 377-81 Anu Parantainen 1.10.2012 Anu Parantainen 11.11.2017

Tyypillisiä kipupaikkoja, jos lantionpohja on ”liian tiukka” Anu Parantainen 11.11.2017

Fitzgerald MP, Anderson RU, et al 2009  Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. J Urol 182:570–580 Anu Parantainen 25.11.2014

Kipu Yliaktiivisten lantionpohjan lihasten oireyhtymällä tarkoitetaan häiriötilaa, jossa lantionpohjan lihakset ovat erittäin kireät ja henkilö ei kykene rentouttamaan lantionpohjan lihaksiaan missään asennossa. lantiokipuja, kivuliaita kuukautisia kipua tai häiriöitä seksuaalitoiminnoissa ulostamis- tai virtsaamisongelmia. Häiriötilaa voidaan hoitaa lantionpohjanlihasten fysioterapialla. (Frahm 2006: 215.) (Muut yhteydet, purenta, yleinen jännitys etc.) Anu Parantainen 11.11.2017

Hormonijengi Anu Parantainen 11.11.2017

Minkälaisia kipuja hoidetaan Emättimen eteisen kiputilat Arpikivut (episiotomia, vasektomia, prostatectomia, endometrioosi, urol.leikkaukset, gyn.leikkaukset ) Lantionpohjan ja nivusalueen kivut ” Headache in the Pelvic” Häntäluun kiputilat Peräaukon kivut Anu Parantainen 11.11.2017

Dilataatio Anu Parantainen 11.11.2017

Prostatiitti Lantionpohjan kipuoireyhtymä Anu Parantainen 11.11.2017

MTPR Tutkimuksia tehty enemmän miesten LP- kipuihin Saatu hyviä tuloksia myös naisilla Terapia aloitetaan vastaanotolla ja jatkossa mahdollisuuksien mukaan kotona THERA WAND, kumppani mahdollisuuksien mukaan The Standford protocol Paradoxical relaxation Tietoinen lantionpohjan rentoutus Anu Parantainen 11.11.2017

Anu Parantainen 11.11.2017

http://leonchaitow.com/2008/02/07/the-pelvic-floor-paradox-the-tennis-ball-trick/(Tennis)pallon paikka Anu Parantainen 11.11.2017

Trigger points Anu Parantainen 11.11.2017

Lantionpohjan lihasharjoittelu professoreilta Koko elämän juttu, ylläpito 3x viikossa Kari Bo: 8-12 noin 5-8 sek maksimaalista selsktiivistä supistusta 3 x päivä Grace Dorey: 3 maksimi supistusta 10 sekunttia makuulla istuen ja seisten 2 kertaa päivässä ja lisäksi ennakoiva supistus (Knack) 50 %:n tuki kävellessä Anu Parantainen 16.3.2018

HYVÄ Haaste ”Intellectuals solve problems, geniuses prevent them” -Albert Einstein 1879-1955 Anu Parantainen 16.3.2018