Tekonivelinfektioiden diagnostiikka ja hoito Ari Lehtinen 9.1.2015

Implanttirekisteriin 2000–2013 ilmoitetut nivelproteesit 1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000-2013 2

Asetetut primaarit lonkkaproteesit ikäryhmittäin 2000-2013 1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000-2013 3

Asetetut primaarit polviproteesit ikäryhmittäin 2000-2013 1/8/15 Lonkka- ja polviproteesit 2000-2013 4

Tekonivelinfektioiden ilmaantuvuus Ensileikkauksen jälkeen ~ 1% (1 v.) Uusintaleikkauksen jälkeen 3-5% Myöhäiset infektiot 0.2%/vuosi Suomessa: lonkka 1.6%, polvi 1.3% 1v. seuranta, SIRO, KELA, Tekonivelrekisteri Huotari ym. J Hosp Inf 75 (2010) 205–208

Jaottelu Varhainen < 3 kk 1/3 Viivästynyt 3-12 (24) kk 1/3 Myöhäinen > 12 (24) kk 1/3 Operaatio 3 kk 1-2 v

Viljelylöydökset 299 polvitekonivelen infektiossa 1986-2000 The Swedish Knee Arthroplasty Register Varhainen (n=124) % Viivästynyt (n=123) % Myöhäinen (n=52) % Ak. hematog. (n=99*) % S. aureus 19 16 23 68 CONS 37 33 35 3 streptokokit 4 6 Gram-neg. 9 2 8 Muut+sekainf. 13 14 Viljelyneg. 7 17 12 1 *varhainen 1, viivästynyt 34, myöhäinen 64 Stefánsdóttir et al.Scand J Infect Dis 2009; 41: 831-40

Varhaiset infektiot Usein akuutti taudinkuva: Haavaeritys, haavan aukeaminen, selluliitti Nivelen nesteily, kuumotus, kipu ja Kuume, sepsis virulentti bakteeri S. aureus

Oikea lonkka ensitekonivel, 4 vko operaatiosta Pinnallinen infektio 4 viikkoa primääri THA: S.aureus Oikea lonkka ensitekonivel, 4 vko operaatiosta

Viivästynyt infektio Taudinkuva vaihtelee Haavan aukeaminen Fisteli Lämpöily CRP, La, Leuk Stafylokokokit, gramneg. Sauvat, propionibakt.

Myöhäiset infektiot Akuutti taudinkuva=hematogeeninen? Krooninen oirehdinta Kipu Irtoaminen Lämpöily Fisteli Polymyalgiset oireet?

Costerton JW et al. Science 1999;284:1318-22 Fig. 1. Diagram of a medical bioÞlm. (A) Planktonic bacteria can be cleared by antibodies and phagocytes, and are susceptible to antibiotics. (B) Adherent bacterial cells form bioÞlms preferentially on inert surfaces, and these sessile communities are resistant to antibodies, phagocytes, and antibiotics. (C) Phagocytes are attracted to the bioÞlms. Phagocytosis is frustrated but phagocytic enzymes are released. (D) Phagocytic enzymes damage tissue around the bioÞlm, and planktonic bacteria are released from the bioÞlm. Release may cause dissemination and acute infection in neighboring tissue. Costerton JW et al. Science 1999;284:1318-22

Hoitosuositus 2013

Tekonivelinfektiolle altistavia tekijöitä Aikaisempi tekonivelinfektio Reumasairaus, immuunivajavuus DM Lihavuus Huono ravitsemustila Maksasairaudet, alkoholismi Ihorikot Hammastoimenpiteet?

Tekonivelinfektion ehkäisy pre-/perioperatiivinen Ihon kunto Hampaiden kunto Klooriheksidiinipesu ? (MRSA vai kaikki ?) Ab-profylaksi ennen viiltoa! (<60 min) Imukärjen vaihto 60 min välein Hanskojen vaihto 90 min välein

Klooriheksidiini pesu Tulisiko pesu antaa kaikille? Tulisiko pesut rajoittaa vain riskipotilaille? (MRSA ym.) Ruotsissa annetaan kaikille Kansainvälinen hoitosuositus suosittelee pesula kaikille edellisenä päivänä ja yötä sen jälkeen puhtaissa vaatteissa ja lakanoissa

Tekonivelinfektion ehkäisy postoperatiivinen Virtsakatetrin poisto <24h Haavan hoito KÄSIHUUHDE ennen ja jälkeen potilaskontaktia

Tekonivelinfektion diagnostiikka Oireet Verikokeet (CRP,La) Nivelpunktio (Bakteeriviljely, Solut ja soluerittely, Alpha Defensin) Röntgenlöydökset Erityistutkimukset (PET TT, Gammakuvaus, MRI, histologiset tutkimukset)

Alpha Defensin

Tekonivelinfektio dg Nivelpunktio x 2: Bakt-vi+ TAI Fisteli sama laji ja herkkyys TAI Fisteli TAI 3 seuraavista: Bakt-vi+ x 1 CRP ja La ↑ Sy-solut ↑ Sy-neutrofiilien osuus ↑ Histologia

Ortopedin vaihtoehdot DAIR (debridement, ab, implant retention) 2-vaiheinen revisio 1-vaiheinen revisio (resektioartroplastia) (amputaatio) (ei mitään toimenpidettä)

Antibioottihoito implantti-infektioissa Mikä antibiootti? Kuinka kauan?

Kiitos!