A-streptokokki Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri,

A-streptokokki Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri,
Infektiosairauksiin erikoistuva A-streptokokki

Luennon sisältö A-streptokokki Mikä bakteeri se on?
Millaisia tauteja se aiheuttaa? Miten se tarttuu? Miten sen aiheuttama tauti hoidetaan? Miten toimitaan, jos A-streptokokki aiheuttaa epidemian?

Yleistä Gram-positiivinen beetahemolyyttinen A-ryhmän streptokokki
Strepto = kasvavat ketjuissa Kokki = muodoltaan pallomainen

Tyypilliset infektiot
Nielutulehdus Tärkein ja tavallisin A-streptokokkitauti Oireet: Kurkkukipu Nielurisojen voimakas tulehdus Aristavat imurauhaset leuan alla ja kaulalla Kuume Voi levitä nielusta ja aiheuttaa esim. otiitin, sinuiitin tai pneumonian

Nielutulehdus KOMPLIKAATIOT Peritonsillaarinen abskessi Tulehdus levinnyt nielurisoista ympäröiviin kudoksiin Aiheuttaa todella vaikean nielemiskivun ja toispuolisen turvotuksen Vaatii antibioottihoidon lisäksi paiseen kirurgisen avauksen

NIELUTULEHDUS KOMPLIKAATIOT Tulirokko (scarlatina) Kehittyy, jos streptokokki tuottaa erytrogeenista toksiinia, eikä potilaalla ole vasta-aineita Kehittyy yleensä nieluinfektion aikana, mutta voi liittyä muihinkin A-streptokokki-infektioihin Punoittava pienipilkkuinen ihottuma Kasvot punaiset, suun ympäristö kalpea, kehittyy yleensä toisena sairastamispäivänä, häviää viikossa, pitkäaikainen ihon pintakerrosten hilseily Mansikkakieli

IHOINFEKTIOT Märkärupi (impetigo) Pinnallinen, erityisesti lapsilla esiintyvä ihoinfektio Myös S.aureus voi aiheuttaa Atopia altistaa  jos iho on jatkuvasti rikki

IHOINFEKTIOT Ruusu (erysipelas) Yleensä aikuisilla tavattava ihonalaiskudoksen infektio Myös S.aureus tai C- ja G-ryhmän streptokokit voivat aiheuttaa Iholla todetaan voimakas, tarkkarajainen punoitus ja turvotus, iholle voi ilmaantua rakkulointia Tyypillisesti alaraajassa, mutta esim. kasvoissa, yläraajassa mahdollinen

IHOINFEKTIOT Selluliitti Ulottuu ruusua syvemmälle ihonalaiseen kudokseen Kliinisiä löydöksiä: paikallinen kipu, arkuus, turvotus ja punoitus Yleisoireet: kuume, pahoinvointi, vilunväristykset Bakteremia tavallisempaa kuin erysipelaksen yhteydessä EROTUKSENA RUUSUUN: Punoitusalueen raja ei ole yhtä tarkka Tulehtunut alue ei ole koholla ympäristöönsä nähden  Usein hankala erottaa toisistaan

Muut infektiot Ruokamyrkytykset Perianaalidermatiitti Vulvovaginiitti
Voi aiheuttaa ruokamyrkytysepidemian levitessään elintarvikkeen (maito, kananmuna, liha) välityksellä  tällöin bakteeri on useimmiten peräisin kuumentamattomana tarjottavan elintarvikkeen valmistajan nielusta Perianaalidermatiitti Yleisimmin lapsilla tavattava peräaukon ihon ympärillä esiintyvä kutiseva ja punoittava ihottuma Vulvovaginiitti Tavallisimmin prepubertaalisilla pikkutytöillä Häpyhuulten punoitus ja kutina, märkäinen vuoto emättimestä

Vakavat infektiot INVASIIVINEN A-STREPTOKOKKI-INFEKTIO TOKSINEN SOKKI-OIREYHTYMÄ Bakteremia, pneumonia, meningiitti… Sepsis voi liittyä mihin tahansa A-streptokokki-infektioon (tyypillisimmin kuitenkin saa alkunsa iholta) Tutkimuksissa kuolleisuus n % luokkaa Puerperaalisepsis (lapsivuodekuume) on vaikea synnytyskomplikaatio Nykyään Suomessa harvinainen A-streptokokin aiheuttama infektio ja siihen liittyy: Hypotensio JA vähintään 2 seuraavista: Munuaisten vajaatoiminta Koagulopatia (hyytymishäiriö) Maksavaurion merkit ARDS (monielinvaurio)

Vakavat infektiot Primaari peritoniitti Purulentti niveltulehdus
MUUT vAIKEAT TAUDINKUVAT Primaari peritoniitti Purulentti niveltulehdus Nekrotisoivat pehmytkudosinfektiot Myosiitti, nekrotisoiva faskiitti Etenevät nopeasti ja tuhoavat rasva- ja faskiakudosta Vaativat välitöntä kirurgista hoitoa ja suonensisäistä antibioottia

Tartuttavuus Nielusta ja iholta leviää kosketus- ja pisaratartuntana lähikontakteihin Nieluinfektio, tulirokko tai invasiivinen infektio on tartuttava viikon ajan ennen oireiden alkua Märkärupi tai muu lievä ihoinfektio on tartuttava vasta kun oireet ovat alkaneet Itämisaika on tyypillisesti 1-4 vrk, mutta voi olla joskus reilusti pidempikin

Diagnostiikka Kliininen diagnostiikka:
Tyypilliset oireet / kliiniset löydökset Nielun streptokokkiviljely (Ps-StrVi) Antigeenitesti (StrAAg) Antigeenitestien herkkyys on 70–97 % ja spesifisyys yli 95 % (lähde: Käypä Hoito-suositus) Muun infektioalueen bakteeriviljely (Pu-BaktVi2)

Hoito A-streptokokki on herkkä penisilliinille
Nielutulehduksissa 10 vrk, ihotulehduksissa vaikeusasteen mukaan, invasiivisissa vakavissa taudeissa riippuen hoitovasteesta Penisilliiniallergisille kefalosporiini tai klindamysiini Vakavissa taudeissa ab-hoito aloitetaan suonensisäisesti Yleensä penisilliinijohdoksen ja klindamysiinin yhdistelmällä (klindamysiini vähentää streptokokin toksiinien tuotantoa)

A-Streptokokkiepidemiat

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat
Epidemian määritelmä: 1 kk sisällä on todettu streptokokki A:n aiheuttama: Nieluinfektio Tulirokko Märkärupi Perianaalidermatiitti Vulvovaginiitti Perheessä tai pienessä laitosryhmässä kahdella tai useammalla henkilöllä Suuremmassa laitosryhmässä 3–5 henkilöllä ryhmän koosta riippuen (15–20 % henkilöistä sairastunut)

Näytteenotto Kaikilta tutkittavilta mahdollisimman pian ja samanaikaisesti Kaikilta perheenjäseniltä tai ryhmään kuuluvilta otetaan nieluviljely (THL:n ohje) Jos oireita iholla, peräaukolla tai genitaalialueilla  bakteeriviljely myös näiltä alueilta

Näytteenotto Hoitolaitos- ja varuskuntaepidemiat Näytteet myös ryhmän kanssa läheisessä kanssakäymisessä olevilta henkilökunnan jäseniltä Esim. samassa tilassa majoittuvat, yhteiseen ruokailuun osallistuvat Päiväkotiepidemiat Näytteet otetaan vain oireisilta työntekijöiltä ja lasten oireisilta perheenjäseniltä Ensisijaisesti nielunäytteet (vain tarvittaessa muut)

Näytteenotto Joskus pienten ryhmien (esim. muutama perheenjäsen tai muutaman lapsen perhepäivähoitoryhmä) kohdalla voidaan harkita koko ryhmän mikrobilääkehoitoa ilman näytteenottoa: Jos jollain ryhmän jäsenellä on todettu A-streptokokki-infektio edeltävän kuukauden aikana JA Ryhmän keskuudessa on kliinisen kuvan perusteella käynnissä streptokokki A -epidemia

Antibioottien käyttö epidemian torjunnassa Viljelypositiivisille ja niille, joilla on A-streptokokki-infektioon sopiva taudinkuva 10 vrk kuuri penisilliiniä (allergisille 1. polven kefalosporiini tai klindamysiini) Päiväkodista, koulusta tai työpaikasta tulee olla pois 1 vrk ab-kuurin aloituksesta

Muita torjuntatoimia Muistutetaan hyvästä käsihygieniasta (erityisesti yskimisen ja niistämisen jälkeen), mutta myös ennen ruuan laittoa tai ruokailua ja WC:ssä käynnin jälkeen Tarkistetaan pottien ja WC -tilojen pesuohjeet Päiväkodissa ja kodinomaisissa laitoksissa henkilökuntaa voidaan opastaa käyttämään käsien pesun lisäksi käsidesiä

Tiivistelmä TAYS:n ohjeistuksesta

A-streptokokin aiheuttama koulu- tai päiväkotiepidemia
EPÄILY EPIDEMIASTA Päiväkoti Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Päivystysvastaanotto Vanhemmat

YHTEYS KUNNAN TARTUNTATAUTIHOITAJAAN Selvitellään asiaa Mitkä oireet? Paljonko sairastuneita? Diagnoosi / mikrobi tiedossa? Onko avoterveydenhuoltoon hakeutunut asiakkaita samasta syystä? EPÄILY EPIDEMIASTA Päiväkoti Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Päivystysvastaanotto Vanhemmat

YHTEYS KUNNAN TARTUNTATAUTIHOITAJAAN Selvitellään asiaa Mitkä oireet? Paljonko sairastuneita? Diagnoosi / mikrobi tiedossa? Onko avoterveydenhuoltoon hakeutunut asiakkaita samasta syystä? EPÄILY EPIDEMIASTA Päiväkoti Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Päivystysvastaanotto Vanhemmat YHTEYS TARTUNTATAUTILÄÄKÄRIIN Päätetään lisäselvitysten tarve A-streptokokin kohdalla epidemian kriteerit täyttyvät, kun 1 kk aikana ryhmässä (esim. päiväkoti) 15-20% on sairastunut

YHTEYS KUNNAN TARTUNTATAUTIHOITAJAAN Selvitellään asiaa Mitkä oireet? Paljonko sairastuneita? Diagnoosi / mikrobi tiedossa? Onko avoterveydenhuoltoon hakeutunut asiakkaita samasta syystä? EPÄILY EPIDEMIASTA Päiväkoti Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Päivystysvastaanotto Vanhemmat JOS EPIDEMIAKRITEERIT EIVÄT TÄYTY:  Tiedotetaan asiasta henkilökunta, asiakasperheet ja alueen terveydenhuollon työntekijät YHTEYS TARTUNTATAUTILÄÄKÄRIIN Päätetään lisäselvitysten tarve A-streptokokin kohdalla epidemian kriteerit täyttyvät, kun 1 kk aikana ryhmässä (esim. päiväkoti) 15-20% on sairastunut

JOS EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Arvioidaan lisäselvitysten tarve Tartuntatautihoitaja Tartuntatautilääkäri Muut asiantuntijat tarpeen mukaan: esim. työterveyshuolto, hygieniahoitaja, infektiolääkäri…

JOS EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Arvioidaan lisäselvitysten tarve Tartuntatautihoitaja Tartuntatautilääkäri Muut asiantuntijat tarpeen mukaan: esim. työterveyshuolto, hygieniahoitaja, infektiolääkäri… EPIDEMIA PÄIVÄKODISSA Päiväkodin johtaja Päiväkodin siivouksen esimies Lastenneuvolan terveydenhoitaja EPIDEMIA KOULUSSA Rehtori Koulun siivouksen esimies Kouluterveydenhoitaja

EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä Päätetään jatkotoimet Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? Päätetään välittömät torjuntatoimet Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) Päätetään tiedottamisen työnjako Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan

EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä Päätetään jatkotoimet Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? Päätetään välittömät torjuntatoimet Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) Päätetään tiedottamisen työnjako Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan PÄIVÄKOTI Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon

EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä Päätetään jatkotoimet Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? Päätetään välittömät torjuntatoimet Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) Päätetään tiedottamisen työnjako Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan NÄYTTEET PÄIVÄKODISSA Nielunäyte kaikilta Tarvittaessa muulta infektoituneelta alueelta Kirjataan ylös kenestä näytteet on otettu (poissaolijat!) PÄIVÄKOTI Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon

EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä Päätetään jatkotoimet Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? Päätetään välittömät torjuntatoimet Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) Päätetään tiedottamisen työnjako Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan TYÖTERVEYSHUOLTO Näytteet oireisilta työntekijöiltä Ilmoittaa tartuntatautihoitajalle kenestä näytteet on otettu ja mahdolliset positiiviset löydökset Sovitaan lääkehoidon järjestäminen NÄYTTEET PÄIVÄKODISSA Nielunäyte kaikilta Tarvittaessa muulta infektoituneelta alueelta Kirjataan ylös kenestä näytteet on otettu (poissaolijat!) PÄIVÄKOTI Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon

EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä Päätetään jatkotoimet Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? Päätetään välittömät torjuntatoimet Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) Päätetään tiedottamisen työnjako Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan TYÖTERVEYSHUOLTO Näytteet oireisilta työntekijöiltä Ilmoittaa tartuntatautihoitajalle kenestä näytteet on otettu ja mahdolliset positiiviset löydökset Sovitaan lääkehoidon järjestäminen TARTUNTATAUTIHOITAJA lisää listaan kaikkien oireisten tiedot NÄYTTEET PÄIVÄKODISSA Nielunäyte kaikilta Tarvittaessa muulta infektoituneelta alueelta Kirjataan ylös kenestä näytteet on otettu (poissaolijat!) PÄIVÄKOTI Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon

NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: Käy läpi BaktVi-vastaukset, tarkistaa oire-selvityslomakkeet Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu Lääkäri Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-strep-tokokki-infektio tai oireeton kantajuus

NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: Käy läpi BaktVi-vastaukset, tarkistaa oire-selvityslomakkeet Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu Lääkäri Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-strep-tokokki-infektio tai oireeton kantajuus TARTUNTATAUTIHOITAJA Lisää rivilistaan oireettomat kantajat sekä kaikkien listalla olevien viljelyvastaukset

NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: Käy läpi BaktVi-vastaukset, tarkistaa oire-selvityslomakkeet Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu Lääkäri Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-strep-tokokki-infektio tai oireeton kantajuus TARTUNTATAUTIHOITAJA Lisää rivilistaan oireettomat kantajat sekä kaikkien listalla olevien viljelyvastaukset PERHEIDEN OHJAUS Ilmoitetaan, jos lapselta tai perheenjäseneltä on löytynyt A-streptokokki Jos perheessä ollut A-streptokokki-infektioita tai niihin sopivia löydöksiä eikä perhettä ole seulottu  seulotaan myös muut perheenjäsenet Muu ohjaus: käsihygienia, hammasharjan vaihto, unilelujen pesu… Päiväkotiin, kouluun tai töihin voi palata 1 vrk ab-hoidon aloituksen jälkeen

NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: Käy läpi BaktVi-vastaukset, tarkistaa oire-selvityslomakkeet Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu Lääkäri Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-strep-tokokki-infektio tai oireeton kantajuus TARTUNTATAUTIHOITAJA Lisää rivilistaan oireettomat kantajat sekä kaikkien listalla olevien viljelyvastaukset EPIDEMIAN PÄÄTTYMINEN Tartuntatautilääkäri päättää, koska epidemia katsotaan päättyneeksi PERHEIDEN OHJAUS Ilmoitetaan, jos lapselta tai perheenjäseneltä on löytynyt A-streptokokki Jos perheessä ollut A-streptokokki-infektioita tai niihin sopivia löydöksiä eikä perhettä ole seulottu  seulotaan myös muut perheenjäsenet Muu ohjaus: käsihygienia, hammasharjan vaihto, unilelujen pesu… Päiväkotiin, kouluun tai töihin voi palata 1 vrk ab-hoidon aloituksen jälkeen

A-streptokokki Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri,

Samankaltaiset esitykset

Esitys aiheesta: "A-streptokokki Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri,"— Esityksen transkriptio:

Samankaltaiset esitykset

Projektista

Palaute

Kirjaudu sisään

Kirjaudu sisään sosiaaliverkostojen kautta:

A-streptokokki Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri,

Samankaltaiset esitykset

Esitys aiheesta: "A-streptokokki Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri,"— Esityksen transkriptio:

Samankaltaiset esitykset

Projektista

Palaute