Tuberkuloosin nykytilanne ja tarttumisriski

Esitys aiheesta: "Tuberkuloosin nykytilanne ja tarttumisriski"— Esityksen transkriptio:

1 Tuberkuloosin nykytilanne ja tarttumisriski
el Elina Saarela

2 Mitä tapahtuu kun jollakin todetaan
Minkälainen tauti Miten tarttuu Miten hoidetaan Suomen tilanne Mitä tapahtuu kun jollakin todetaan Määritetään riski, kartoitetaan altistuneet, tutkitaan ja tarvittaessa hoidetaan heidät Työhön liittyvä altistuminen/altistaminen Työhön tulijan seulonta

3 Mykobakteeri paksu vahapintainen ”kuori” hidaskasvuinen
haponkestävä sauva säilyy hyvin hidaskasvuinen viljely hoito Mycobacterium tuberculosis (complex) vs ympäristömykobakteerit

4 Tuberkuloosia esiintyy
keuhkoissa tavallisin paikka mahdollisesti tartuttava imusolmukkeissa luissa, nivelissä vatsassa, virtsateissä kurkunpäässä ihossa keskushermostossa päästä varpaisiin (miliäärituberkuloosi)

5 Tartunta ilmateitse keuhkotuberkuloosia sairastava puhuu/yskii/aivastaa -> ilmaan vapautuu bakteereita sisältävää aerosolia yskimistavat, altistumisen kesto, ilmatilan koko ym vaikuttavat riskiin

6 Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013

7

8 Oireet alkuvaiheessa voi olla oireeton! pitkittyvä yskä kuumeilu
ruokahaluttomuus väsymys yöhikoilu ”patit”

9 Diagnostiikka kuvantaminen

10 Diagnostiikka Yskösvärjäys ”Tubi-PCR” –TbNho Viljely
Nopea (päivässä), halpa, epäherkkä Tartuttavuus ”Tubi-PCR” –TbNho Geenimonistukseen perustuva menetelmä Erottaa tbc:n muista mykobakteereista Viljely Herkin, hidas (viikkoja) Mahdollistaa herkkyysmäärityksen tekemisen

11 Diagnostiikka Epäsuorat menetelmät Mantoux ”IGRA” l. TbIFNg
Kalmetointi sotkee ”IGRA” l. TbIFNg Testataan reagoivatko elimistön solut tuberkuloosibakteerin osille Jos ovat vanhoja tuttuja (=altistunut), elimistö reagoi -> testi + Kudosnäytteen histologia Granulomatoottinen tulehdus

12 Lääkehoito Aina vähintään 6 kk Yleensä 4 - 5 lääkettä
Aina DOT (directly observed therapy)

13 Directly Observed Therapy
Tavoitteena varmistaa pitkän lääkehoidon toteutuminen ja potilaan paraneminen ehkäistä epäsäännöllisen hoidon aiheuttamaa lääkeresistenssin uhkaa Koulutettu henkilö ohjaa potilasta tarkkailee haittavaikutuksia valvoo, että potilas nielee jokaisen lääkeannoksen

14 Lääkehoito Peruslääkkeet
Tubilysin (INH, isoniatsidi) Neuropatiariski -> B6-vitamiini kaverina Rimapen (RMP/RIF, rifampisiini) Värjää virtsan ym, runsaasti interaktioita Tisamid (PZA, pyratsinamidi) Oributol, EMB-Fatol (EMB, etambutoli) Voi vaikuttaa näköhermoon -> värinäön & näöntarkkuuden seuranta Streptomycin (SM, streptomysiini) Kuulon seuranta, pistettävä

15 Tuberkuloosi Suomessa
ja maailmalla

16 THL Tartuntatautirekisteri

17 Tuberkuloosin esiintyvyys 2017
Tbc-tapauksia oli 232 (4,2/ ) 1 enemmän kuin vuonna 2016 Keuhkotuberkuloosia oli 165 (71 %) joista 58 (35 %) oli yskösvärjäyspositiivisia Viljelyllä varmistettuja tbc-tapauksia oli 194 (84 %) Kaikista tapauksista 93 (40 %) ilmoitettiin ulkomaalaisilla

18 Tuberkuloositapauksista
5 (2 %) oli alle 15-vuotiailla 56 (24 %) 15–29-vuotiailla 32 (14 %) 30–44-vuotiailla 23 (10 %) 45–59-vuotiailla 44 (19 %) 60–74-vuotiailla 72 (31 %) 75 vuotta täyttäneillä V – 2017 tbc-potilaan keski-ikä on laskenut 64 vuodesta 54 vuoteen

19

20 Resistenssi Suomessa 2017 Lääkeherkkyystilanne on vielä melko hyvä, mutta vastustuskykyisten kantojen määrä on lisääntynyt Kaikista viljelyvarmistettujen tapausten kannoista 87 % oli täysin herkkiä 25 tapauksessa todettiin resistenssi yhdelle tai useammalle lääkkeelle 5 MDR-tapausta, joista yksi oli erittäin laajasti lääkeresistentti (extended-drug resistant, XDR) tuberkuloosi

21 Arviolta 9 miljoonaa sairastuu vuosittain ja 1,5 miljoonaa kuolee

22

23 Mummolla todettiin tuberkuloosi. Tarttuikohan se minuun?

24

25

26

27

28 Altistuneiden alkututkimukset Haastattelu (lomake)
Oireet Sairastumisriskiä lisäävät sairaudet tai lääkitykset Aiemmat altistumiset tuberkuloosille Aiempi tuberkuloosi ja sen hoito BCG-rokotus lapsilla Nykyisen altistumisen tietojen tarkennus

29 Altistuneiden alkututkimukset Haastattelu (lomake)
Oireet Sairastumisriskiä lisäävät sairaudet tai lääkitykset Aiemmat altistumiset tuberkuloosille Aiempi tuberkuloosi ja sen hoito BCG-rokotus lapsilla Nykyisen altistumisen tietojen tarkennus Altistuneelle annetaan tietoa tuberkuloosista ja sen oireista sekä toimintaohjeet tutkimuksiin hakeutumisesta, mikäli oireita ilmenee

30 Altistuneiden alkututkimukset ja seuranta
Oireisille kliininen tutkimus Thorax-rtg Oireisille heti Oireettomille 2 kk:n sisällä IGRA (TbIFNg) 0-35-vuotiaille ja immuunipuutteisille Oireisille verikokeet ja yskösnäytteet La, CRP, PVK, ALAT, AFOS, HivAgAb, sp-tbc x3

31

32

33 Useilla kielillä

34