Tekonivelleikkausten komplikaatiot

Esitys aiheesta: "Tekonivelleikkausten komplikaatiot"— Esityksen transkriptio:

1 Tekonivelleikkausten komplikaatiot
Maija Pesola Ylilääkäri Keski-Suomen shp

2 Yleistä Laskennallisesti n % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation Tilastoja ei ole Yksittäisistä komplikaatioista on Leikataan n /v – n komplikaatiota Vanheneminen ja eliniän pidentyminen Yleisesti Lonkkaproteeseissa kuppi ja liukupari Polvissa kuluminen ei nykyään ole ongelma vaan tekniset virheet

3 Komplikaatiot Systeemiset tai yleiset Infektiokomplikaatiot
Sydän- ja verisuoni, munuais, -keuhko-, tromboemboliset komplikaatiot Infektiokomplikaatiot Mekaaniset komplikaatiot Luksaatiot, virheasennot, murtumat ja muut Muut leikkauskomplikaatiot Verisuoni-, hermo-, jänne-lihas

4 Tai ajallisesti Intraoperatiiviset Välittömät Myöhäiset
Intraoperatiiviset murtumat, komponenttien virheasennot, sementointikomplikaatiot Hermovauriot, verisuonivauriot Välittömät Haavan paranemisongelmat, Infektiot, laskimotukos, keuhkoembolia, sydäninfarkti yms Myöhäiset Infektiot, kuluminen ja osteolyysi, luksaatiot, periproteettiset murtumat

5 Systeemiset Tromboemboliset komplikaatiot
Laskimotukos 3 %, keuhkoembolia 0,01 %) Kaikki tekonivelleikkaukset ovat ns korkean riskin leikkauksia Käypä hoito –suositus 30 päivää Kirjallisuuden mukaan polvessa lyhyempikin riittäisi Kaikkia ei silti voida estää Ei syviä trombeja eikä keuhkoembolioita Onko kustannustehokasta ? Erilaiset hyytymistä estävät lääkitykset ja niihin suhtautuminen Klopidrogreeli, warfariini, ASA(yhdistelmät), uudet peroraaliset antitrombootit

6 Systeemiset Perussairauksien huononeminen COPD Sydänsairaudet
Infarktin riski pysyy koholla puoli vuotta postop Vajaatoiminnan paheneminen Munuaisen toiminnanvajaus Voi liittyä mihin tahansa toimenpiteeseen Pitkäaikainen särkylääkkeiden käyttö usein taustalla

7 Tekonilvelinfektiot Insidenssi vaihtelee eri tutkimusten mukaan
Primaariprotetiikassa 1-2 %, polvessa korkeampi Revisioissa 2-5 % Riskiä lisäävät Perussairaudet reuma, diabetes (huono tasapaino), obesiteetti, lymfödema, erysipelas Tavoite alle 2 % (alle 1 v)

8 Tekonivelinfektiot Varhaiset – haavaongelmat
Staph. Aureus yleisin aiheuttaja Myöhäiset – yli 1 v , hematogeeniset Stafylokokit Lähtökohtana virtsatiet, hampaat, ihorikot Golden standard: kaksivaiheinen revisio 1 vaihe: proteesikomponenttien poisto, spacer 2 vaihe: reprotetisointi Pitkä antibioottihoito 4 – 8 vkoa iv, 4-8 vkoa po Potilaalle erittäin raskas, lopputulos aina huonompi kuin primaarissa

9 Tavallinen constrained-tyyppinen revisio infektion jälkeen
Tavallinen constrained-tyyppinen revisio infektion jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

10 Intraoperatiiviset mek. komplikaatiot
Leikkausteknisiä ongelmia pääasiallisesti Leikkaussuunnittelu avainasemassa Poikkeavan anatomian tunnistaminen Potilaan asento leikkaustasolla – lantion tilt ja kallistus Yleisempiä revisioissa Osteolyysi, luun laatu Vanhan proteesin irrottaminen Maamerkit puuttuvat Usein fissura/murtuma huomataan vasta postoperatiivisessa rtg-kuvassa – uusintaoperaatio ?

11 Komponenttien malpositio, lonkka
Yleisin kupin riittämätön/liiallinen anteversio Ns turvallinen alue 15 – 27 astetta Kupin riittämätön inklinaaatio Tavoite 55 astetta ap-kuvasta mitattuna Femurkomponentin varus/valgus tai komponetti jää liian ylös Raajan pituus kasvaa Liian pieni femurkomponentti, riittämätön offset Komponentit eivät kiinnity Sementitön kuppi jää irti tai kääntyy repositiossa Sementilliset komponenti jäävät irti sementtimanttelissa Ongelmina luksaatiot (3-5%), kipu, selkäongelmat, voiman puute, ontuminen

12 Kupin anteversion arviointi ns läpiammutusta kuvasta

13 Komponenttien malpositio, polvi
mahdollisuutta asentaa proteesi väärin, yksi tapa oikea Jossain määrin toleranssia Komponenttien sisärotaatio haitallisin Patellaongelmat – luksaatiot Akselivirheet, niveltason muutokset (revisiot) Polvi ei kestä Liiallista valgusta hyperextensiota

14 Murtumat lonkka (intraop)
Trokanter majorin murtuma – intraop. fiksoitava n. 15 % jää luutumatta Pelkkä ompelu tai lankakiinnitys ei riitä Kiilamaisten proteesien aiheuttamat fissuurat/murtumat (yleisin calcar) Jos näyttää uhkaavalta, vaijeri tueksi ennen lopullisen proteesin asettamista Paranevat hyvin Acetabulumin pohjan tai takapalkin murtuma – riimaus, kupin sisäänlyönti Käytettävä sementitöntä proteesia

15 Acetabulumin pohjan murtuma, trokantermurtuma (kuvat Jyrki Nieminen)

16 Murtumat polvi femur- tai tibiastemmin aiheuttamat halkeamat ja fissuurat Vaijerifiksaatio tai ruuvaus/levytys femurin kondyylin lohkeaminen PS ja TS malleissa yleisempi tibian fissuurat (mediaalisesti – kova artroottinen luu) Ruuvikiinnitys Stemmillisessä proteesissa ei aina tarvitse tehdä mitään Osapaino- tai hipaisuvaraus riittää usein

17 Periproteettiset murtumat
Traumat Femur lonkissa, polvissa sekä femur että tibia Pinnoitteiden collum murtumat Irronneet proteesikomponentit Toimivat kiiloina Osteolyysi Heikentää luuta Osteosynteesi, irronneiden komponettien revisio (murtuman ylitys), ns. tuumoriproteesit Isoloitu suuri trokanter, voi hoitaa konservatiivisesti

18

19 tibian osteolyysi ja lateraalikondyylin murtuma, muovin kuluma

20 Kuluminen Kuluminen – debris Osteolyysi
Muovidebriksen aiheuttamat granuloomat -osteolyysi Metallidebris – toksisuus Cr- ja Co-ionit ARMED (Adverse Reaction to MEtal Debris) Toksinen myös pehmytkudoksille Keraamidebris – biologisesti inertti Osteolyysi Kulumajätteen aiheuttama biologinen reaktio – paine Komponenttien ympärille syntyviä onteloita

21 Muovin kuluman aiheuttamat – asepatinen irtoaminen ja osteolyysit
Metalli-metalli: femurin kaulan sulaminen

22 Mitä löytyy lonkista

23 Metalli-ionien systeemivaikutukset
Erityiseti koboltti-ionit voivat aiheuttaa ns. artroproteettisen koboltismin, jonka oireet vaihtelevia Huimausta, näköhäiriöitä (jopa sokeus), kuulon alenema (jopa kuurous), ihoreaktioita, hypotyreoidismia, tremoria, rasitushengenahdistusta, mielialan muutoksia, dementiaa, sydämen vajaatoimintaa (diastolinen dysfunktio), neuropatiaa Munuaisten vajaatoiminta lisää riskiä Palautuvat yleensä ionilähteen poistamisen myötä

24 Muut komplikaatiot Lonkka Iskiashermon vaurio – venytys, suora vaurio
Aiemmat hermovauriot altistaa Femoraalihermon vaurio – kompressio, suora vaurio Leikkaustason tuet A. circumflexa - collum sahaus Gluteus mediuksen insertion irtoaminen Hardingen avaus – gluteuskiinnityksen pettäminen Ontuminen, Trendelenburg

25 Muut komplikaatiot Polvi A- ja v- popliteavauriot – tibia sahaus
Tehdään polvi loppuun ja korjaus takakautta Peroneusvauriot Tibiasahaus Preop. fiksoitunut valguspolvi - peroneusvenytys Polvi jätetään lievään fleksioon ja potilas itse ojentaa Mediaalikollateraali – vaatii saranaproteesin Patellarijänne – aina rekonstruoitava, jännesiirre Mediaalisen retinaculumin repeäminen Quadricepsjänteen repeäminen

26 Kiitos Kiitos!