Lääkäripäivät 2004 Mitä infektiovahingolla tarkoitetaan?

Esitys aiheesta: "Lääkäripäivät 2004 Mitä infektiovahingolla tarkoitetaan?"— Esityksen transkriptio:

1 Lääkäripäivät 2004 Mitä infektiovahingolla tarkoitetaan?
Korvauspäällikkö Reima Palonen, Potilasvakuutuskeskus

2 Kortisonipistos Potilas hakeutui terveysasemalle muutaman viikon jatkuneen oikean olkapään kiputilan takia Tutkimuksen jälkeen lääkäri laittoi olkapäähän kortisoni-injektion Kahden päivän kuluttua potilas palasi terveysasemalle olkapään kovan kivun ja kuumeen vuoksi, joiden syyksi todettiin nivelen infektio

3 Äänestys Tulisiko infektion johdosta maksaa korvaus potilasvakuutuksesta 1. Kyllä 2. Ei

4 Johdanto Infektio yleisimpiä hoitoa komplisoivia tekijöitä
Yleensä ei voida yksittäisen potilaan kohdalla todeta, että infektio olisi voitu välttää Jos voidaan, kyse on useimmiten antibioottiprofylaksian laiminlyömisestä

5 Johdanto Koska infektioita halutaan korvata, on luotu muuhun kuin vältettävyyteen pohjautuva korvausperuste Millainen infektio potilaan on ilman korvausta siedettävä osana paranemisprosessia?

6 Infektion siedettävyys
Mitä vaikeampi sairaus ja mitä suurempi infektioriski, sitä pahempi infektio potilaan tulee ilman korvausta sietää

7 Syy-yhteys Infektion tulee todennäköisesti olla saanut alkunsa tutkimuksen tai hoidon yhteydessä Ei edellytä syy-yhteyttä tiettyyn toimenpiteeseen

8 Pinnalliset infektiot
Infektioriskistä ja sairaudesta riippumatta pinnalliset, nopeasti paranevat infektiot jäävät aina korvaamatta Tätä vaikeampien infektioiden korvaus riippuu siedettävyys-arviosta

9 Siedettävyysarvion osatekijät
Infektion siedettävyyttä arvioitaessa otetaan huomioon: Infektion ennakoitavuus (infektioriski) Aiheutuneen vahingon vakavuus Hoidettavan sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste Potilaan muu terveydentila

10 Infektion ennakoitavuus
Otetaan huomioon sekä yleinen että potilaasta johtuva erityinen infektioriski Kahden prosentin kokonaisinfektioriski merkittävä raja Jos riski yli sen, korvataan ainoastaan, mikäli vahinko harvinainen ja yllättävä

11 Aiheutuneen vahingon vakavuus
Otetaan huomioon: Akuuttivaiheen seuraamukset Ylimääräiset toimenpiteet, pitkittynyt hoito ja toipuminen Pysyvät seuraamukset pysyvä toiminnallinen ja kosmeettinen haitta Hoitotuloksen menetys

12 Hoidettavan sairauden tai vamman laatu ja vaikeusaste
Luokittelu neljään ryhmään: Välittömästi henkeä uhkaava Potentiaalisti henkeä uhkaava Työ- tai toimintakykyä vaarantava Elämänlaatua heikentävä

13 Potilaan muu terveydentila
Vaikuttaa käytännössä ainoastaan, jos heikentynyt Nostaa korvattavuuden rajaa

14 POTILASTAPAUS I

15 POTILASTAPAUS I 48-VUOTIAS MIES AIKAISEMMIN TERVE
SYYSKUUSSA -02 ”VENÄYTTI” SELKÄNSÄ VENETTÄ VETÄESSÄÄN SYYSKUUN LOPUSSA PARI PÄIVÄÄ LIEVÄÄ KUUMETTA JA SELKÄKIPU PAHENI JA SÄTEILI VASEMPAAN REITEEN

16 POTILASTAPAUS I POTILAS HAKEUTUI TERVEYSKESKUKSEEN 29.9.02
PIDETTIIN ISKIAS-TYYPPISENÄ OIREYHTYMÄNÄ JA SAI NSAID-KIPULÄÄKITYSTÄ SELKÄKIPU ENTISTÄ PAHEMPI, SAI LÄHETTEEN KESKUSSAIRAALAAN PÄIVYSTYKSENÄ

17 POTILASTAPAUS I KESKUSSAIRAALASSA PIDETTIIN ISKIASOIREYHTYMÄNÄ, SAI KIPUPISTOKSEN JA NSAID-LÄÄKITYSTÄ JATKETTIIN, EI OTETTU LABORATORIO- TAI RTG-TUTKIMUKSIA, KOTIUTETTIIN VIIKKOA MYÖHEMMIN SELKÄKIPU ENTISTÄ PAHEMPI, MOLEMMISSA ALARAAJOISSA HEIKKOUTTA, HAKEUTUI PÄIVYSTYKSEEN KESKUSSAIRAALAAN

18 POTILASTAPAUS I KESKUSSAIRAALASSA TODETAAN CRP 256, VERIVILJELYISSÄ KASVOI STAPHYLOCOCCUS AUREUS JA MAGNEETTITUTKIMUKSESSA LIV-TASON SPONDYLIITTI POTILAS SAI YHTEENSÄ 3 KK ANTIBIOOTTIHOIDON, LIEVÄ PARAPAREESI JÄI

19 POTILASTAPAUS I ONKO KYSEESSÄ
1. KORVATTAVA HENKILÖVAHINKO ( HOITOVIRHE: VÄÄRÄ DIAGNOOSI JA HOIDON VIIVÄSTYMINEN ) 2. EI-KORVATTAVA HENKILÖVAHINKO ( ”KOKENEEN AMMATTIHENKILÖN STANDARDIN MUKAINEN HOITO” ) 3. KORVATTAVA INFEKTIOVAHINKO

20 POTILASTAPAUS I KYSEESSÄ KATSOTAAN OLEVAN KORVATTAVA POTILASVAHINKO, KOSKA DIAGNOSTIIKKA EI OLLUT KESKUSSAIRAALASSA ASIANMUKAISTA ( EI OTETTU LABORATORIOTUTKIMUKSIA TAI RADIOLOGISIA TUTKIMUKSIA, VAIKKA ANAMNEESISSA KUUMETTA )

21 Tapaus 2 infektio 50-vuotiaalle miehelle asennettiin lonkan tekonivel nivelrikon vuoksi Kahden kuukauden kuluttua ilmeni infektio, jonka aiheuttajaksi todettiin koagulaasinegatiivinen stafylokokki Nivel jouduttiin avaamaan ja puhdistamaan Myöhemmin toinen leikkaus infektion vuoksi irronneen lihaksen kiinnittämiseksi Infektion hoito kesti kaiken kaikkiaan puoli vuotta

22 Tapaus 2 infektio Potilasvakuutuskeskus:
Potilaalle oli leikkauksen jälkeen kehittynyt märkäinen infektio isovarpaaseen Tekonivelinfektio oli todennäköisesti saanut alkunsa varpaan infektiosta Syy-yhteyttä hoitoon ei näin ollen ollut Siedettävyyttä ei arvioitu

23 Tapaus 2 infektio Oliko tekonivelen infektio todennäköisesti saanut alkunsa 1. leikkauksen yhteydessä 2. isovarpaan infektiosta hematogeenisesti 3. muulla mekanismilla?

24 Tapaus 2 infektio Potilasvahinkolautakunta:
Ko. bakteeri tavallinen hiljaisissa tekonivelinfektioissa, joissa ei rajua oireilua Rikkinäisestä kynnestä ei mainintaa hoitosuunnitelmassa, mutta lautakunta piti todennäköisenä, että mikäli kynsi olisi ollut tulehtunut, se olisi huomioitu (varpaanvälit tarkistettu) Tartunta oli todennäköisesti tapahtunut leikkauksen aikana, vaikka välitöntä infektiota ei kehittynytkään

25 Tapaus 2 infektio Infektioriski:
Yleinen infektioriski tekonivelleikkauksissa alhainen Lähtökohtaisesti alle 2 prosenttia Leikkaushetkellä ei ollut todettavissa yleisesti tunnettuja infektioriskiä lisääviä yksilöllisiä tekijöitä Kokonaisinfektioriski alle 2 prosenttia

26 Tapaus 2 infektio Perussairaus:
Nivelrikko on jokapäiväisen elämän laatua huonontava ja työkyvyttömyyttä aiheuttava sairaus Hoitamattomana olisi lisännyt kipuja ja vaikeuttanut liikkumista

27 Tapaus 2 infektio Infektiosta aiheutunut vahinko:
Akuuttivaiheessa kaksi leikkausta, jne. Nivel pysyvästi kivulias ja huonovoimainen Riski infektion aktivoitumisesta tai proteesin irtoamisesta todellinen

28 Tapaus 2 Katsotko että infektio tulisi korvata
1. hoitovahinkona (puutteellinen aseptiikka) 2. infektiovahinkona, koska potilaalle aiheutui pysyvä haitta 3. infektiovahinkona, koska potilaalle jouduttiin tekemään uusintaleikkauksia 4. infektiovahinkona, koska infektioriski matala 5. Ei pitäisi korvata, koska potilaan pitää sietää tämänkaltaiset tapahtumat

29 Tapaus 2 infektio Potilasvahinkolautakunta:
Infektioriski alle 2 prosenttia (ennakoimaton infektio) Kaksi leikkausta Kivulias ja huonot voimat Myöhempien ongelmien riski Korvattava infektio

30 Tapaus 3 infektio 74-vuotiaalla naisella todettiin lukinkalvon alainen verenvuoto, jonka syyksi todettiin vuotanut aneurysma Aneurysma suljettiin varjoainekuvauksen yhteydessä coililla Samalla todettiin sattumalöydöksenä hyvänlaatuinen meningeoma Toimenpiteen jälkeen hengitysvajaus, minkä vuoksi teho-osastolla

31 Tapaus 3 infektio Aivokammioiden laajentumisen vuoksi asetettiin aivokammioshuntti Lisäksi todettiin aivoinfarktista johtuva harventuma Viikko toimenpiteen jälkeen todettiin liquorissa valkosoluja, minkä vuoksi aloitettiin suonensisäinen antibiootti meningiittiin Shuntti voitiin poistaa viikon kuluttua sen asettamisesta ja potilaalle aloitettiin kuntoutus

32 Tapaus 3 infektio Tässä vaiheessa todettiin nielusta ja ulosteesta tehdyissä viljelyissä MRSA-bakteeri Potilas eristettiin Kuntoutus edistyi hitaasti Yli kaksi kuukautta tapahtuman jälkeen aivokammiot olivat edelleen laajat, minkä vuoksi asetettiin pysyvä shuntti

33 Tapaus 3 infektio Potilaan näkemys: tartunta tuli sairaalasta
hoitojakso venyi yli puolen vuoden mittaiseksi eristys haittasi kuntoutusta taloudellinen rasitus eläkeläiselle

34 Tapaus 3 infektio Katsotko että infektiot tulisi korvata
1. hoitovahinkona (puutteellinen aseptiikka) 2. infektiovahinkona, koska bakteeri sairaalaperäinen 3. infektiovahinkona, koska pitkitti huomattavasti sairaalahoitoa ja hidasti kuntoutusta 4. infektiovahinkona, koska infektioriski matala 5. Ei pitäisi korvata, koska perussairaus vaikea 6. Ei pitäisi korvata muusta syystä

35 Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunta
Meningiitti todennäköisesti alkanut shunttihoidon yhteydessä MRSA-tartunta todennäköisesti syy-yhteydessä hoitoon Shunttihoidon yleinen infektioriski yli 2 prosenttia MRSA-tartunnan riski alle 2 prosenttia

36 Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunta
Meningiitin vuoksi iv-antibiootti 3 viikkoa ja sen jälkeen antibiootti suun kautta MRSA:n takia eristys, joka ei selvitysten mukaan kuitenkaan haitannut kuntoutusta eikä pitkittänyt hoitoa Hidas toipuminen johtui vaikeasta perussairaudesta Infektiot eivät merkittävästi huonontaneet hoitotulosta

37 Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunta
Vuotaneeseen aneurysmaan liittyy suuri henkeä uhkaavan uuden vuodon riski Välittömästi henkeä uhkaava sairaus Verenpainetauti ja kolesterolitasoa alentava lääkitys

38 Tapaus 3 infektio Potilasvahinkolautakunnan johtopäätös
Infektioriski selvästi kohonnut Hidas toipuminen ei johtunut infektiosta, vaan vakavasta perussairaudesta Infektiot eivät merkittävästi heikentäneet hoidon lopputulosta Potilaalla ei ole oikeutta korvaukseen infektiosta

39 Kortisonipistos Potilas hakeutui terveysasemalle muutaman viikon jatkuneen oikean olkapään kiputilan takia Tutkimuksen jälkeen lääkäri laittoi olkapäähän kortisoni-injektion Kahden päivän kuluttua potilas palasi terveysasemalle olkapään kovan kivun ja kuumeen vuoksi, joiden syyksi todettiin nivelen infektio

40 Kortisonipistos Oireiden perimmäinen syy? Tarinan opetus:
Korvausratkaisun tekeminen edellyttää laajoja tietoja perussairaudesta, infektion seurauksista ja potilaan muusta terveydentilasta