Ortopedinen fysioterapia ACL- operaation jälkeinen fysioterapia J. Peteri Jyväskylän yliopisto

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Fysioterapian tavoite Polven toimintakyvyn palauttaminen vammautumista edeltävälle tasolle

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Nagin(1991) haittamallin mukaan - kipu! - turvotus! - liikerajoitus - lihasheikkous - puutteellinen proprioseptiikka ovat ongelmia operaation jälkeen.

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Operaation jälkeen – akuutti sairaalavaihe (mikäli sitä on) jalan suorana nosto kompressioside nilkan jumppa jää, TNS niin aikaisin pystyasentoon kuin mahdollista stressin kokemisen taso?

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia – akuutti vaihe Suomi (Oys käytäntö) EI polvitukea 2t heräämössä – kotiin polven vapaa mobilisaatio syväkyykky rajoitettu ? koukistus 90ast. 3-4kk kuluessa ky-sauvat 1-2 vkoa kontrolli 1kk:n kuluttua patellan mobilisointi VENYTTELY Yhdysvallat (Gosselin G 2001) polvituen käyttö 3-6 viikkoa osittainen painovaraus ojennuksessa kyynärsauvojen käyttö ulkona 3-6 viikkoa, sisällä 2 viikkoa passiivinen liikelaajuus 0-90 astetta sairaalassa isometriset voimaharjoittelut extensio suljetussa liikeketjussa, submaksimaalisella voimalla VENYTTELYT rustojumppaa

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia – akuutti vaihe Polven ojennuksen palautuminen tärkeää!! Ojennusvajaudesta saattaa seurauksena olla patellofemoraalista kipua, quadriceps femoriksen heikkoutta ja polven epästabiiliutta.

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia– akuutti vaihe HUOM! Siirrekudos on vahvimmillaan rekonstruktion aikaan ja heti sen jälkeen. Sen jälkeen se heikkenee kuuden viikon ajan (nekroosi) ja vahvistuu jälleen. Kolmen kk:n jälkeen kestää hyvin kuormitusta (Mustalampi S. 2006).

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Kolme kuukautta operaation jälkeen -huomioitavaa liikettä lisää liike vähentää kipua, lisää liikelaajuutta (erit. extensio) allasvoimistelu EI KIPUA HARJOITTELUSSA!!

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Kolme kuukautta operaation jälkeen Liikeharjoittelu kestovoima - intensiteetti (kevyt vastus, suuri toistomäärä) myöhemmin voima ja teho (suuri vastus ja pieni toistomäärä) suljetun kineettisen ketjun harjoitteet (avoin - ACL venyttymä)

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia TEHO voima teho kevyt vastus paljon toistoja AIKA/kk acl-nekroosi

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Huomioitavaa Asennon ja liikkeen hallinnointi tärkeää Kävelyn epäsymmetrian korjaaminen Polven linjaus kyykistyessä Hermolihastoiminnan harjoittaminen (nopeat koordinaatioharjoitukset, asentoharjoitukset) Rajoittamattomaan liikuntaan palaaminen 6-9 kk leikkauksesta

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Huomioitavaa Ortoosit (toiminnallinen) Samaa liikettä ei kovin pitkään yhtäjaksoisesti Kävely aktivoi (kantaisku-varvastyöntö) Pitkäkestoinen venyttely, matala voimakkuus (patellofemoraalisen liikkuvuuden huomioiminen) Kuntopyörä - penkin korkeus - ei vastusta

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia quadriceps-heikkoutta vielä vuosia operaation jälkeen? ACSM suositus (Amarican College of Sports Medicine) eksentristä ja konsentrista harjoittelua kaikille alaraajan lihaksille 2-3 kertaa viikossa 8-12 toistoa väsymykseen saakka

ACL- operaation jälkeinen fysioterapia Lähteet Cluett J. ACL-Reconstruction. Internet-lähde. http://orthopedics.about.com/cs/aclrepain/a/acl_3.html About is acccredited by the Health Net On The Foundation Gosselin G Canada 2001. Orthopedics and Traumatic Cases. luennot RAMK. Julkaisematon. Mustalampi S. Monipuolista harjoittelua eturistisiteen korjausleikkauksen jälkeen. Fysioterapia-lehti 6/06 s. 5-8. Niemeläinen R, Välilä R. ACL-rekonstruktio. Gradu-aineisto. Julkaisematon. Internet-lähde [päivitetty 29.1.2007] http://selene.lib.jyu.fi:8080/gradu/v03/G0000322.pdf Niemeläinen R, Välilä R. Polven eturistisiteen korjausleikkauksen jälkeiset kuntoutuskäytännöt . Fysioterapia-lehti 1/2004 vol.51 s. 8-11 Oys käytäntö, Rahko L. 2006 Virtapohja Hilkka 2003 Polven etukäteismateriaalia TULES-koulutuspäivään 17.10.2003 LIKES tutkimuskeskus