Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) ja reumasairaudet Airi Jussila, LT

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 2 Sidonnaisuudet o Kongressimatkoja: Abbvie, Ferring, MSD, Tillots, Takeda o Luentoja eri lääkeyritysten järjestämissä tilaisuuksissa o MSD IBD advisory board o Abbvie IBD advisory board

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 3 Sisältö IBD-epidemiologiaa IBD ja nivelsairaudet: suoliston ulkopuoliset oireet, tavanomaiset reumasairaudet ja IBD Potilasesimerkkejä

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 4 Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) 4 Suomessa IBD-potilasta – uusi kansantauti?

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 5 IBD:n esiintyminen Suomessa 2015 Vuosittain todetaan 37 uutta IBD-tapausta / eli noin 2200 uutta tapausta Näistä Crohn 9-10 / ja haavainen koliitti 27/ IBD potilaita on noin 740/ vuotiailla IBD:n esiintyvyys on yli 1%

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 6

7 IBD:sairastumisikä Jussila 2013

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 8 Suoliston ulkopuoliset oireet ns. ekstraintestinaalimanifestaatiot (EIM)

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 9

10

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 11

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 12

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 13

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 14

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 15

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 16

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 17

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi IBD-potilasta, 1359 Crohn, 996 UC 44% IAD (tulehduksellinen nivelsairaus) Näistä 42%:lla puhdas perifeerinen arhropatia 14,5% lisäksi joku muu EIM Crohnin tautia sairastavilla suurempi riski kuin UC-potilailla (64%/36%)  Crohnissa aktiivi tauti, naissukupuoli ja ikä > 50 lisäävät riskiä  Tupakoivilla UC-potilailla riski suurentunut

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 19

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 20

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 21

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi IBD-potilasta (131Crohn, 55 UC) Kaikille tehtiin lantion MRI 16,7% (30/186) todettiin sacroliliitti

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 23

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 24

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 25 9,7% Tyypi 1 arthriitti 12,5% AS

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 26 IBD:n patogeneesi Genetiikka IBD Suolisto mikrobit

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 27

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 28 IBD:n hoito Lääkehoito  5-ASA  kortisoni  solunsalpaajat  Antibiootit  Biologinen hoito  muut Leikkaushoito  30% haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista  Jopa 70 % Crohn-potilaista leikataan Muut hoidot  ravitsemus  D-vitamiini, kallkki  Anemian hoito  Crohn-potilailla tupakoinnin lopettaminen  psykososiaaliset tekijät

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 29 Tulehduksellisten suolistosairauksien hoito Tavanomaiset lääkkeet LääkeVaikutusmekanismi 5-ASA / sulfasalatsiiniPPARγ agonisteja ja useita muita mekanismeja KortikosteroiditUseita mekanismeja Azatiopriini/6-MPPuriinisyteesin estäjiä MetotreksaattiFolaatti-antimetaboliitti Siklosporiini, takrolimuusiKalsineuriini inhibiittori AntibiootitVaikutus suolen mikrobiflooraan PPAR= peroxisome proliferator‐activated receptor

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 30 LääkeaineVaikutusmekanismi Annosväli ylläpitohoito, antotapa Kliininen käyttö infliksimabi TNF-  antagonisti 8 viikkoa, infuusio Käytössä haavainen koliitti, Crohnin tauti adalimumabi TNF-  antagonisti 2 viikkoa, injektio s.c. Käytössä haavainen koliitti, Crohnin tauti golimumabi TNF-  antagonisti 4 viikkoa, injektoo Käytössä haavainen koliitti vedolitsumabiintegriinisalpaaja 4-8 viikkoa, infuussio Käytössä haavainen koliitti, Crohnin tauti ustekinumabiInterleukiiini 12/23- salpaaja 8 viikkoa, injektio faasi 3 –tutkimukset Crohnin taudissa käynnissä Biologiset lääkkeet IBD:ssä

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 31

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 32

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 33 Potilas1.40-vuotias nainen.UC todettu 2 vuotta sitten, kurissa mesalatsiinilääkityksellä.nivelkipuja, ranteet, ajoittain sormet, kipuja myös polvissa ja nilkoissa.ei arthriittia Lab ei erityistä, rtg ok.mesalatsiinin tilalle sulfasalatsiini 500mg 2x2.2 vuotta ollut oireeton

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 34 Potilas2 17-vuotias nainen, todettu 6 kk sitten Crohnin tauti koolonissa, joka myös aktiivinen Hankala oikean lonkan kipu, uä:ssa lonkassa nestettä Aloitetaan steroidi ja hiukan myöhemmin metotreksaatti  5 kk, oireeton Raskaus toiveen vuoksi metotreksaatti lopetetaan 2 v kuluttua Niveloireet pysyneet pois, suoöitauti aktivoitunut, leikattu ja hoidettu infliksimabillakin

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 35 Potilas 3 70-vuotias eläkkeelä oleva sairaanhoitaja Hypotyreoosi, PBC vuodesta 2012 (ursodeoksikoolihappolääkitys) 2013 todettu nivelreuma, alkuun vaikeahoitinen ja saanut loppuvuodesta 2014 rituksimabihoidon ja tarkoitus oli antaa uusi hoito touko- kesäkuussa 2015 Potilaalle tuli ripuli, hoitoa ei annettu, jatketaan 5 mg prednisoloni ja Oiklorin 300 mg 7/2015 kolonoskopia

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 36

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 37 Potilas 2 Koko suolen koliitti, hoidettiin sterolidilla ja sulfasalatsiinilla PAD:ssa epäselvyyttä, suoli ei pysy rauhallisena dulfasalatsiinilla ja uusi tähystys 12/2015 Kolonoskopia samanlainen kuin kesällä 2015, PAD ulseratiivinen koliitti 1/2016 aloitettu atsatiopriini (metotreksaatti ei kovin hyvä haavaisessa koliitissa Jos ei pysy rauhallisena tai niveltauti aktivoituu aloitetaan infliksimabi tai golimumabi

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 38 Lopuksi Niveloireita IBD-potilailla on paljon, herkästi reumalääkärin konsultaatio Suolitaudin hoito NSAID, koksibit varoen Kortisonipistokset niveliin Sulfasalatsiini, metotreksaatti Crohn TNF-salpaajat

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 39

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 40 Suoliston ulkopuoliset oireet ns. ekstraintestinaalimanifestaatiot (EIM)

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Esittäjän nimi 41